论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：对危重患者抗生素相关性肠炎（AAC）的治疗方法进行分析探讨。方法：将我院2014年1月～2016年1月收治的94例AAC患者随机分为对照组与观察组，对照组47例患者采用万古霉素治疗，观察组47例患者采用万古霉素联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片治疗，对比两组患者的治疗效果、不良反应的发生率及复发率。结果：观察组治疗有效率为95.74%，对照组治疗有效率为80.85%，观察组治疗有效率明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。观察组治愈时间为（5.79±1.97）天，对照组为（3.52±1.66）天，观察组治愈时间明显短于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。观察组治愈时间明显短于对照组，复发率及并发症发生率明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：对危重患者抗生素相关性肠炎采用万古霉素联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片治疗能够有效缓解患者的临床症状，提高治疗效果，降低不良反应的发生率及复发率，值得临床推广应用。
【关键词】 危重患者 抗生素 肠炎
近年来，随着危重症患者并发症感染比例的不断升高，抗菌药物的临床滥用现象越来越严重，抗生素相关性肠炎（Antibiotic associated dolitis，AAC）的发生率越来越高[1]。AAC是由难辨梭状芽胞杆菌外毒素引起的小肠及结肠黏膜急性坏死性炎症，坏死黏膜形成伪膜。为了进一步对AAC的治疗药物进行分析探讨，笔者对我院2014年1月～2016年1月收治的94例AAC患者进行随机对照组研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2014年1月～2016年1月收治的94例AAC患者，将其随机分为对照组与观察组，对照组47例患者，其中男30例，女17例；年龄为19～82岁，平均年龄为（48.8±7.2）岁；APACHE II评分为15～27分，平均评分为（19.4±4.5）分；GCS为3～12分，平均评分为（7.4±1.5）分。观察组47例患者，其中男28例，女19例；年龄为22～87岁，平均年龄为（49.1±7.5）岁；APACHE II评分为19～24分，平均评分为（20.2±5.1）分；GCS为4～12分，平均评分为（7.7±1.8）分。两组患者的性别、年龄及病情等疾病资料无明显差异，P>0.05，有可比性。
诊断标准：①光譜抗生素后4～8天后出现腹泻；②大便次数一天3次以上，为黄绿色或淡黄色水样便，水样便上存在成片伪膜，少数存在血性便；③出现腹胀、腹痛、发热、呕吐、恶心、食欲不振等症状；④纤维结肠镜下存在肠黏膜水肿、血红等；⑤经大便镜检查杆菌与球菌比例失调。
1.2 治疗方法
所有患者在确诊之后立刻停止使用抗生素，并纠正酸碱平衡、水电解质失衡治疗，对病情严重患者进行营养支持治疗。对照组采用万古霉素治疗，口服，一次0.125g，一天4次，持续7天。观察组采用万古霉素联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片治疗，双歧杆菌乳杆菌三联活菌片，口服，一次2g，一天3次，持续7天。万古霉素用法及用量同对照组。
1.3 疗效评价
①以参考文献标准对治疗效果进行评价[2]：治愈：临床症状完全消失，大便性状及次数恢复正常，无复发；显效：临床症状明显改善，大便性状及次数明显改善；有效：临床症状有所改善，大便性状及次数有所改善；无效：临床症状、大便性状及次数没有改善，甚至加重。治疗有效率为治愈率、显效率与有效率之和。②对比两组患者的治愈时间、不良反应发生率及复发率。
1.4 统计学处理
将所得数据录入SPSS22.0软件包进行处理分析，对计数资料以X2进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t进行检验，以X±S的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗有效率
观察组47例患者，治愈20例，显效15例，有效10例，无效2例，有效率为95.74%。对照组47例患者，治愈13例，显效13例，有效12例，无效9例，治疗有效率为80.85%。观察组治疗有效率明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
2.2 临床指标
观察组治愈时间为（5.79±1.97）天，对照组为（3.52±1.66）天，观察组治愈时间明显短于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。观察组复发1例，复发率为2.13%，发生并发症1例，并发症发生率为2.13%。对照组复发6例，复发率为14.89%，发生并发症10例，并发症发生率为21.28%，观察组复发率及并发症发生率明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
抗生素相关性肠炎是因广谱抗生素引起的肠道菌群失调症状，临床症状主要为腹泻[3]。近年来，微型抑制剂在AAC的治疗当中得到越来越广泛的应用，它能够提高生理性细菌的含量，恢复菌群平衡，在肠道菌群平衡调节方面具有重要意义。双歧杆菌乳杆菌三联活菌可促进微生平衡的恢复，提高机体的免疫力，抑制肠毒素的吸收，提高治疗效果，且不会增加并发症的发生率。
本研究结果表明，观察组治疗有效率为95.74%，明显高于对照组的80.85%（P<0.05），提示万古霉素联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌治疗危重患者抗生素相关性肠炎效果更为确切。观察组治愈时间明显短于对照组，复发率及并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），提示万古霉素联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌治疗危重患者抗生素相关性肠炎可有效改善预后，降低并发症的发生率及复发率。
总之，万古霉素联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌治疗危重患者抗生素相关性肠炎疗效确切、安全性高，值得临床推广应用。
参考文献
[1]郭峻氚，肖东.94例危重患者抗生素相关性肠炎对照治疗的临床研究[J].新疆医学，2014，20（44）：42-44
[2]陈君，王辉，潘向东.危重病患者抗生素相关性肠炎临床特征观察[J].中华医院感染学杂志，2014，24（1）：133-135
[3]蒋湘翔.危重症患者并发抗生素相关性肠炎48例临床治疗探析[J].大家健康，20143，7（9）：111
作者简介：叶秀中，男，1976-10-23生，湖北浠水人，职称：主治医师，毕业于南通医学院大专学历，主要从事研究消化内科工作。
【关键词】 危重患者 抗生素 肠炎
近年来，随着危重症患者并发症感染比例的不断升高，抗菌药物的临床滥用现象越来越严重，抗生素相关性肠炎（Antibiotic associated dolitis，AAC）的发生率越来越高[1]。AAC是由难辨梭状芽胞杆菌外毒素引起的小肠及结肠黏膜急性坏死性炎症，坏死黏膜形成伪膜。为了进一步对AAC的治疗药物进行分析探讨，笔者对我院2014年1月～2016年1月收治的94例AAC患者进行随机对照组研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2014年1月～2016年1月收治的94例AAC患者，将其随机分为对照组与观察组，对照组47例患者，其中男30例，女17例；年龄为19～82岁，平均年龄为（48.8±7.2）岁；APACHE II评分为15～27分，平均评分为（19.4±4.5）分；GCS为3～12分，平均评分为（7.4±1.5）分。观察组47例患者，其中男28例，女19例；年龄为22～87岁，平均年龄为（49.1±7.5）岁；APACHE II评分为19～24分，平均评分为（20.2±5.1）分；GCS为4～12分，平均评分为（7.7±1.8）分。两组患者的性别、年龄及病情等疾病资料无明显差异，P>0.05，有可比性。
诊断标准：①光譜抗生素后4～8天后出现腹泻；②大便次数一天3次以上，为黄绿色或淡黄色水样便，水样便上存在成片伪膜，少数存在血性便；③出现腹胀、腹痛、发热、呕吐、恶心、食欲不振等症状；④纤维结肠镜下存在肠黏膜水肿、血红等；⑤经大便镜检查杆菌与球菌比例失调。
1.2 治疗方法
所有患者在确诊之后立刻停止使用抗生素，并纠正酸碱平衡、水电解质失衡治疗，对病情严重患者进行营养支持治疗。对照组采用万古霉素治疗，口服，一次0.125g，一天4次，持续7天。观察组采用万古霉素联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片治疗，双歧杆菌乳杆菌三联活菌片，口服，一次2g，一天3次，持续7天。万古霉素用法及用量同对照组。
1.3 疗效评价
①以参考文献标准对治疗效果进行评价[2]：治愈：临床症状完全消失，大便性状及次数恢复正常，无复发；显效：临床症状明显改善，大便性状及次数明显改善；有效：临床症状有所改善，大便性状及次数有所改善；无效：临床症状、大便性状及次数没有改善，甚至加重。治疗有效率为治愈率、显效率与有效率之和。②对比两组患者的治愈时间、不良反应发生率及复发率。
1.4 统计学处理
将所得数据录入SPSS22.0软件包进行处理分析，对计数资料以X2进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t进行检验，以X±S的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗有效率
观察组47例患者，治愈20例，显效15例，有效10例，无效2例，有效率为95.74%。对照组47例患者，治愈13例，显效13例，有效12例，无效9例，治疗有效率为80.85%。观察组治疗有效率明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
2.2 临床指标
观察组治愈时间为（5.79±1.97）天，对照组为（3.52±1.66）天，观察组治愈时间明显短于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。观察组复发1例，复发率为2.13%，发生并发症1例，并发症发生率为2.13%。对照组复发6例，复发率为14.89%，发生并发症10例，并发症发生率为21.28%，观察组复发率及并发症发生率明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
抗生素相关性肠炎是因广谱抗生素引起的肠道菌群失调症状，临床症状主要为腹泻[3]。近年来，微型抑制剂在AAC的治疗当中得到越来越广泛的应用，它能够提高生理性细菌的含量，恢复菌群平衡，在肠道菌群平衡调节方面具有重要意义。双歧杆菌乳杆菌三联活菌可促进微生平衡的恢复，提高机体的免疫力，抑制肠毒素的吸收，提高治疗效果，且不会增加并发症的发生率。
本研究结果表明，观察组治疗有效率为95.74%，明显高于对照组的80.85%（P<0.05），提示万古霉素联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌治疗危重患者抗生素相关性肠炎效果更为确切。观察组治愈时间明显短于对照组，复发率及并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），提示万古霉素联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌治疗危重患者抗生素相关性肠炎可有效改善预后，降低并发症的发生率及复发率。
总之，万古霉素联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌治疗危重患者抗生素相关性肠炎疗效确切、安全性高，值得临床推广应用。
参考文献
[1]郭峻氚，肖东.94例危重患者抗生素相关性肠炎对照治疗的临床研究[J].新疆医学，2014，20（44）：42-44
[2]陈君，王辉，潘向东.危重病患者抗生素相关性肠炎临床特征观察[J].中华医院感染学杂志，2014，24（1）：133-135
[3]蒋湘翔.危重症患者并发抗生素相关性肠炎48例临床治疗探析[J].大家健康，20143，7（9）：111
作者简介：叶秀中，男，1976-10-23生，湖北浠水人，职称：主治医师，毕业于南通医学院大专学历，主要从事研究消化内科工作。