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摘要：目的：分析阴道分娩产后出血原因，探讨有效的阴道分娩产后出血防治方法。方法：选取2010年1月～2013年1月期间于我院阴道分娩的产妇共80例，依照入院顺序平均分为研究组与对照组，研究组予以全面产后出血预防与控制，对照组仅采取简单预防措施与常规产后出血控制方法，对照两组产妇产后出血情况及控制效果。结果：研究组产妇产后出血1例（2.50%），出血量520ml；对照组产妇产后出血4例（10.00%），平均出血量（788.3±142.5）ml。研究组产后出血率及出血量明显低于对照组（P<0.05）。两组产妇均治愈，研究组住院时间明显短于对照组（P<0.05）。引起产后出血的原因有子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素等。结论：根据不同产程予以全面的健康护理与心理辅导、规范用药、密切监控、及时治疗是有效降低阴道分娩产后出血率、减少出血量、提升产后出血治疗效果的关键所在。
关键词：阴道分娩 产后出血 原因 防治
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.204
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0185-01
产后出血（postpartum hemorrhage）为妇产科阴道分娩的严重并发症，指胎儿娩出后24h之内产妇阴道出血量在500ml，有极高的致死率[1]，临床上应当予以足够的重视。产后出血产妇会出现短时间内阴道大量出血，也有部分产妇表现为长时间持续少量出血，严重的会引发出血性休克，对产后出血的有效预防与积极治疗对阴道分娩产妇健康极为重要[2]。我院近年来治理开展人性化优质产后出血预防及治疗服务，效果显著，现将具体情况整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2010年1月～2013年1月期间于我院阴道分娩的产妇共80例，依照入院顺序平均分为研究组与对照组。研究组产妇40例，年龄21～42岁，平均年龄（28.7±5.7）岁；初产妇29例，经产妇11例；有流产史22例，无流产史18例。对照组产妇40例，年龄22～41岁，平均年龄（29.7±5.4）岁；初产妇28例，经产妇12例；有流产史20例，无流产史20例。两组产妇年龄、孕次、流产情况等方面对比未见明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 对照组。产后留在产房密切观察2h，无异常症状后转入病房修养，期间注意询问产妇自觉症状、监测生命体征，观察阴道伤口、出血状况及宫缩情况；帮助产妇及时排空膀胱。
1.2.2 研究组。在对照组的基础上予以优质的人性化产后出血预防及出血后治疗工作：
1.2.2.1 产后出血预防。产前预防。产前阶段尽早介入开展健康宣教工作，根据产妇年龄、产次、文化程度、流产史及合并症状况分类、分层，有针对性地确立健康宣教方案，提升健康宣教质量，帮助产妇了解分娩过程及可能出血的并发症，着重帮助产妇认识产后出血的引发因素与防治方法，以正面的语气与态度鼓励产妇积极配合产前准备工作、参与到健康知识的学习之中。
分娩过程预防。第一产程时，询问产妇进来饮食、大小便状况，调整营养供给方案、指导产妇作息结合；第二产程时，指导产妇正确使用腹压，注意检查产妇膀胱充盈状况，鼓励自行排尿，不可自行排尿的产妇予以导尿[3]。第三产程根据实际情况选择是否切开会阴，依照胎头、胎肩等顺序规范娩出，胎肩娩出的同时立即肌注10U的宫缩素，控制出血情况。规范搜集并记录产妇出血量，密切观察产妇胎盘剥离征兆，未见胎盘剥离征兆之时，不可挤压和揉子宫。15min内胎盘没有剥离，则使用20ml的等渗盐水加20U的缩宫素从胎盘脐静脉注入，观察胎盘剥离情况，注入后30min仍未剥离的，采取人工剥离方式。胎盘娩出之后，规范按摩下腹部、压迫宫底部位，直至宫缩恢复正常，注意检查胎膜、胎盘情况，观察软产道情况，规范缝合处理[4]。
产后出血预防。观察产妇产后心理状态，心理状态不佳的产妇予以及时的介入辅导；根据产妇身体状况及合并症控制情况合理制定产后营养供给方案，严格依照饮食方案安排日常饮食，鼓励产妇正常进食，以摄入碳水化合物、蛋白质、热量丰富的流质食物或半流质食物；根据产妇身体状况选择是否下床活动，若宫口开大、宫缩紧，则尽量卧床休息；产后尽早接触和吸吮；在无菌条件下定时清洁产妇会阴[5]；维持病房整洁、安静、温馨和空气流通。
1.2.2.2 产后出血治疗。产后密切监测出血情况，出血量超过200ml时，就应当报告医生，结合产妇分娩情况及合并症等查找出血原因，同时积极止血，并做好抢救和输血准备。部分产妇可使用宫缩剂联合子宫按摩止血，规范在宫腔内填塞纱布条止血，若止血效果不佳，视情况安排子宫次全切除、盆腔血管结扎术等治疗[6]。
1.3 评价标准。统计分析两组产妇产后出血量及治疗情况、记录住院时间。
1.4 数据处理。本次数据采用SPSS13.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 防治效果。研究组产妇产后出血1例（2.50%），因宫缩乏力引起，出血量520ml；对照组产妇产后出血4例（10.00%），2例因宫缩引起，1例由于软产道裂伤，1例为胎盘因素所致，出血量560ml～1400ml，平均（788.3±142.5）ml。研究组产后出血率及出血量明显低于对照组（P<0.05）。
研究组产后出血产妇治愈，住院时间3d；对照组产后出血产妇最终均治愈，平均住院时间（6.2±1.4）d。研究组住院时间明显短于对照组（P<0.05）。 2.2 出血原因。宫缩乏力。两组产妇产后出血的主要原因都是宫缩乏力，与产妇分娩过程精神高度紧张、产程过长、产妇贫血、子宫肌瘤、妊高征等因素有关。
软产道裂伤。主要包括阴道壁裂伤与宫颈裂伤，与分娩较急有关。
胎盘因素。胎盘玻璃不全、胎盘粘连、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿及副胎盘、胎盘植入均可引发产后出血。
3 讨论
为提升阴道分娩产后出血预防及控制水平，我院对阴道分娩产妇予以全面产后出血预防与控制，通过全面的健康护理与心理辅导、规范用药、密切监控、及时治疗，研究组产后出血率及出血量明显低于对照组（P<0.05）。两组产妇均治愈，研究组住院时间明显短于对照组（P<0.05），结果显示我院采取积极、优质的预防及治疗措施很好地避免和控制了阴道分娩产妇产后出血。
阴道分娩产后出血危害很大，应当以出血预防为主，而不能被动止血。在产前阶段便应当积极介入实施心理辅导，鼓励产妇了解和掌握必要的健康知识，科学安排日常饮食以均衡营养，积极治疗妊娠合并症，以免诱发产后出血。此外，应当加大健康宣传教育力度，让广大妇女明确流产对身体的危害，降低流产率和子宫内膜损伤度以最大限度避免分娩过程胎盘粘连及胎盘前置发生。注意观察胎儿生长状况，科学制定分娩方案，并合理使用助产技术及药物缩短二、三产程以避免出血。应当明确的是，产后出血发展迅速，可直接导致产妇休克，应当密切观察产妇症状表现并积极准备静脉通道的建立，快速输入晶体平衡液、血液以纠正低血压现象。根据产妇身体状况适当予以吸氧，全程心理辅导介入调解，正确使用聚血盆测量产后出血量，注意观察引导出血颜色、是否存在凝血块，以便及时发现凝血功能障碍[7]，合理选择止血方案。总之，临床工作者应凭借过硬的技术与丰富的经验做好宣传教育、强化妊娠及产后预防管理，最大限度降低产后出血率。
参考文献
[1] 杨正爱.卡孕栓与缩宫素防治产后出血的临床研究[J].中国医药导报，2011，08（32）：60-62
[2] 蔡彦，郑欣，温青霞等.欣母沛防治产后出血132例临床分析[J].中国美容医学，2012，21（z2）：58-59
[3] 林海梅，钟新娥.产后出血412例原因分析及其防治[J].广西医学，2011，33（11）：1535-1536
[4] 刘享亨，任淑文，杜淑清等.益母草注射液与催产素联用防治产后出血效果观察[J].山东医药，2010，50（39）：81-82
[5] 刘嘉，周静，安菊芳等.预测评分联合护理干预在降低阴道分娩产后出血中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（6）：66-67
[6] 梁春梅，黄琼芝.162例经阴道分娩产后出血的临床分析[J].局解手术学杂志，2012，21（5）：544-545
[7] 王伟丽.阴道分娩产后出血的原因和防治措施探讨[J].吉林医学，2013，34（12）：2326
关键词：阴道分娩 产后出血 原因 防治
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.204
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0185-01
产后出血（postpartum hemorrhage）为妇产科阴道分娩的严重并发症，指胎儿娩出后24h之内产妇阴道出血量在500ml，有极高的致死率[1]，临床上应当予以足够的重视。产后出血产妇会出现短时间内阴道大量出血，也有部分产妇表现为长时间持续少量出血，严重的会引发出血性休克，对产后出血的有效预防与积极治疗对阴道分娩产妇健康极为重要[2]。我院近年来治理开展人性化优质产后出血预防及治疗服务，效果显著，现将具体情况整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取2010年1月～2013年1月期间于我院阴道分娩的产妇共80例，依照入院顺序平均分为研究组与对照组。研究组产妇40例，年龄21～42岁，平均年龄（28.7±5.7）岁；初产妇29例，经产妇11例；有流产史22例，无流产史18例。对照组产妇40例，年龄22～41岁，平均年龄（29.7±5.4）岁；初产妇28例，经产妇12例；有流产史20例，无流产史20例。两组产妇年龄、孕次、流产情况等方面对比未见明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 对照组。产后留在产房密切观察2h，无异常症状后转入病房修养，期间注意询问产妇自觉症状、监测生命体征，观察阴道伤口、出血状况及宫缩情况；帮助产妇及时排空膀胱。
1.2.2 研究组。在对照组的基础上予以优质的人性化产后出血预防及出血后治疗工作：
1.2.2.1 产后出血预防。产前预防。产前阶段尽早介入开展健康宣教工作，根据产妇年龄、产次、文化程度、流产史及合并症状况分类、分层，有针对性地确立健康宣教方案，提升健康宣教质量，帮助产妇了解分娩过程及可能出血的并发症，着重帮助产妇认识产后出血的引发因素与防治方法，以正面的语气与态度鼓励产妇积极配合产前准备工作、参与到健康知识的学习之中。
分娩过程预防。第一产程时，询问产妇进来饮食、大小便状况，调整营养供给方案、指导产妇作息结合；第二产程时，指导产妇正确使用腹压，注意检查产妇膀胱充盈状况，鼓励自行排尿，不可自行排尿的产妇予以导尿[3]。第三产程根据实际情况选择是否切开会阴，依照胎头、胎肩等顺序规范娩出，胎肩娩出的同时立即肌注10U的宫缩素，控制出血情况。规范搜集并记录产妇出血量，密切观察产妇胎盘剥离征兆，未见胎盘剥离征兆之时，不可挤压和揉子宫。15min内胎盘没有剥离，则使用20ml的等渗盐水加20U的缩宫素从胎盘脐静脉注入，观察胎盘剥离情况，注入后30min仍未剥离的，采取人工剥离方式。胎盘娩出之后，规范按摩下腹部、压迫宫底部位，直至宫缩恢复正常，注意检查胎膜、胎盘情况，观察软产道情况，规范缝合处理[4]。
产后出血预防。观察产妇产后心理状态，心理状态不佳的产妇予以及时的介入辅导；根据产妇身体状况及合并症控制情况合理制定产后营养供给方案，严格依照饮食方案安排日常饮食，鼓励产妇正常进食，以摄入碳水化合物、蛋白质、热量丰富的流质食物或半流质食物；根据产妇身体状况选择是否下床活动，若宫口开大、宫缩紧，则尽量卧床休息；产后尽早接触和吸吮；在无菌条件下定时清洁产妇会阴[5]；维持病房整洁、安静、温馨和空气流通。
1.2.2.2 产后出血治疗。产后密切监测出血情况，出血量超过200ml时，就应当报告医生，结合产妇分娩情况及合并症等查找出血原因，同时积极止血，并做好抢救和输血准备。部分产妇可使用宫缩剂联合子宫按摩止血，规范在宫腔内填塞纱布条止血，若止血效果不佳，视情况安排子宫次全切除、盆腔血管结扎术等治疗[6]。
1.3 评价标准。统计分析两组产妇产后出血量及治疗情况、记录住院时间。
1.4 数据处理。本次数据采用SPSS13.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，P<0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 防治效果。研究组产妇产后出血1例（2.50%），因宫缩乏力引起，出血量520ml；对照组产妇产后出血4例（10.00%），2例因宫缩引起，1例由于软产道裂伤，1例为胎盘因素所致，出血量560ml～1400ml，平均（788.3±142.5）ml。研究组产后出血率及出血量明显低于对照组（P<0.05）。
研究组产后出血产妇治愈，住院时间3d；对照组产后出血产妇最终均治愈，平均住院时间（6.2±1.4）d。研究组住院时间明显短于对照组（P<0.05）。 2.2 出血原因。宫缩乏力。两组产妇产后出血的主要原因都是宫缩乏力，与产妇分娩过程精神高度紧张、产程过长、产妇贫血、子宫肌瘤、妊高征等因素有关。
软产道裂伤。主要包括阴道壁裂伤与宫颈裂伤，与分娩较急有关。
胎盘因素。胎盘玻璃不全、胎盘粘连、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿及副胎盘、胎盘植入均可引发产后出血。
3 讨论
为提升阴道分娩产后出血预防及控制水平，我院对阴道分娩产妇予以全面产后出血预防与控制，通过全面的健康护理与心理辅导、规范用药、密切监控、及时治疗，研究组产后出血率及出血量明显低于对照组（P<0.05）。两组产妇均治愈，研究组住院时间明显短于对照组（P<0.05），结果显示我院采取积极、优质的预防及治疗措施很好地避免和控制了阴道分娩产妇产后出血。
阴道分娩产后出血危害很大，应当以出血预防为主，而不能被动止血。在产前阶段便应当积极介入实施心理辅导，鼓励产妇了解和掌握必要的健康知识，科学安排日常饮食以均衡营养，积极治疗妊娠合并症，以免诱发产后出血。此外，应当加大健康宣传教育力度，让广大妇女明确流产对身体的危害，降低流产率和子宫内膜损伤度以最大限度避免分娩过程胎盘粘连及胎盘前置发生。注意观察胎儿生长状况，科学制定分娩方案，并合理使用助产技术及药物缩短二、三产程以避免出血。应当明确的是，产后出血发展迅速，可直接导致产妇休克，应当密切观察产妇症状表现并积极准备静脉通道的建立，快速输入晶体平衡液、血液以纠正低血压现象。根据产妇身体状况适当予以吸氧，全程心理辅导介入调解，正确使用聚血盆测量产后出血量，注意观察引导出血颜色、是否存在凝血块，以便及时发现凝血功能障碍[7]，合理选择止血方案。总之，临床工作者应凭借过硬的技术与丰富的经验做好宣传教育、强化妊娠及产后预防管理，最大限度降低产后出血率。
参考文献
[1] 杨正爱.卡孕栓与缩宫素防治产后出血的临床研究[J].中国医药导报，2011，08（32）：60-62
[2] 蔡彦，郑欣，温青霞等.欣母沛防治产后出血132例临床分析[J].中国美容医学，2012，21（z2）：58-59
[3] 林海梅，钟新娥.产后出血412例原因分析及其防治[J].广西医学，2011，33（11）：1535-1536
[4] 刘享亨，任淑文，杜淑清等.益母草注射液与催产素联用防治产后出血效果观察[J].山东医药，2010，50（39）：81-82
[5] 刘嘉，周静，安菊芳等.预测评分联合护理干预在降低阴道分娩产后出血中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（6）：66-67
[6] 梁春梅，黄琼芝.162例经阴道分娩产后出血的临床分析[J].局解手术学杂志，2012，21（5）：544-545
[7] 王伟丽.阴道分娩产后出血的原因和防治措施探讨[J].吉林医学，2013，34（12）：2326