论文部分内容阅读
【摘 要】 探讨在护理和宣教上配合开展白内障患者健康教育的方法，使患者掌握白内障治理和心理护理的有关内容和知识，以能安全接受白内障手术治疗。使白内障患者手术治疗得以顺利完成，取得满意的效果。
【关键词】 白内障 手术护理 健康教育
【中图分类号】 R473.77 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0151-01
白内障是眼科常见病，是世界各国防盲治盲的重点对象，在我国约有500万因白内障失明的患者，白内障复明手术已列为残疾人三项康复任务之一。它是由各种原因引起房水成分和晶状体囊通透性改变及代谢紊乱时，晶状体蛋白变性，纤维间出现水隙、空泡、细胞上皮增殖等改变，透明晶状体变为混浊即形成白内障， 是主要的致盲性眼病之一。相应地，在护理上怎样配合开展白内障患者健康教育，以保证手术安全成为护士必须认真探讨的问题。
1 心理支持及宣传教育
1.1 患者入科后，护士应主动与患者亲切交谈，宣传卫生健康知识，介绍住院须知、责任护士、病区内环境等，使患者很快 地进入病人角色。
1.2 护士根据患者的年龄、职业、文化程度选择不同的心理护理，评估患者对白内障有关知识的了解程度，对患者进行宣教， 讲解白内障的有关知识，包括白内障的定义、成因、症状、治疗及手术的安全性等内容，让患者学习掌握与本病相关的知识和护 理技能。
1.3 分析患者心理状况，了解患者表现出来的情绪反应，及时解决病人需求，满足病人的生活需要，使患者更好地配合治疗 和护理。
1.4 多从生活上关心和帮助患者，消除患者的孤独感和恐惧心理。
2 手术前的宣教及护理
2.1 充分做好手术前准备
2.1.1 术前检查与护理
（1）术前常规检查体温、脉搏、呼吸、血压、胸透和心电图、血尿常规、出血和凝血时间、尿糖检查、肝功和乙肝表面抗原等。一对有高血压、心脏病、糖尿病或支气管炎等患者，应先予治疗暂缓手术。（2）入院后术眼常规使用氯霉素眼药水点眼，每日3～6次，以清洁结膜囊，并询问有无服药使，对药物的反应及药物过敏史等。（3）早、晚各测量眼压1次，观察眼压变化。（4）有习惯性便秘者，术前几天应多吃水果或蜂蜜，适量口服果导或其他缓泻剂。（5）训练患者控制咳嗽和打喷嚏。预先告诉患者，在欲咳嗽时可用舌尖抵住下颚，用手按住鼻翼，也可让患者深呼吸等，避免震动术眼。（6）让患者熟悉住院环境，知道洗手间和厕所的位置。（7）保持全身清洁，术前洗澡，换内衣，修剪指甲和理发，以利手术。（8）房间床铺准备，清理消毒整洁。
2.1.2 术前1日准备
（1）冲洗术眼泪道，泪道不通或有粘液者，应及时报告医生。（2）术前剪睫毛，用抗生素眼膏涂抹剪叶，不使剪断的睫毛入结膜囊内，在剪睫毛时要精力集中，动作轻稳，防止剪伤睑缘皮肤，造成患者痛苦。（3）生理盐水冲洗术眼，常规消毒眶周皮肤，包封术眼。（4）睡前口服鲁米那0.09 g，保证患者能有充分的睡眠。
2.2 手术前的用药和心理护理
2.2.1 术前首先要做好患者的心理护理，要针对每一例患者进行心理分析，有的放矢地进行心理护理。了解患者对手术的顾虑，用通俗易懂的语言讲解手术的目的、方法、注意事项、麻醉方式、手术的简单过程、手术医师的技术水平、术中配合要点等；告诉患者不必要的紧张可能导致手术的失败，术中应保持平衡的手术姿势，不要讲话和咳嗽等，这些都有可能对眼睛造成不可挽救的影响。
2.2.2 耐心解答病人所提问题，将本科手术成功的病例介绍给患者，通过现身说法、解除患者的疑虑，增强患者的信心与安全惑，从而使患者能以最佳的身心状态配合手术。
2.2.3 针对不同患者的心理状态，给予恰当心理疏导，还要了解患者现存的视功能，以便对手术预后工作正确判断，鼓励患者的手术信心，消除疑惧心理，使之在最佳精神状态下接受手术，争取在手术中密切合作。
2.2.4 说明该手术采用表面麻醉加局部麻醉法，手术时间短，手术切口小，术后反应轻，术晨无须禁食，以消除患者对手术的恐惧，使患者有充分的思想准备，增加对护士的信任感。
2.2.5 给予相应滴眼液，每日4次点眼消毒结膜囊，减少感染机会。
3 手术后的宣教及护理
3.1 术毕单眼包扎，术眼先用两块消毒沙布覆盖，胶布固定，再用硬质眼罩保护眼球，防止意外碰撞或挤压术眼。
3.2 嘱患者取平卧或半卧位，侧卧时取健侧卧位。减少会客时间。
3.3 术后病人返回病房，护士应密切观察病人的血压、脉搏，询问病人眼部情况。
3.4 术后次日开放滴眼，根据医嘱用典必殊或科恒眼药水分组滴眼，每日分3～4组，每组滴6次，每5mi n滴1次，l周后渐改为2组、1组直到停药，同时可服用抗生素及消炎痛预防感染减轻炎性反应。
3.5 术后前3天，进半流质饮食，不吃难以咀嚼的硬性食物或刺激性食物，忌烟酒。
3.6 注意保暖，防止受凉，避免咳嗽或打喷嚏，当有喷嚏感觉时，立即张口作深呼吸或用手指压人中穴，如忍耐不住，可张口使气流经口喷出。
3.7 注意鉴别局部疼痛和青光眼发病，以防失掉抢救视力的时机。
3.8 严密观察并存症复发症状，及时给予处理。术后第五天拆结膜缝线。
4 体会
白内障手术是眼科常作的复明措施，手术前、后的护理在整个治疗过程中占有很重要的地位。在手术过程中患者的配合也非常重要。因为在手术中如病人情绪紧张，则会引起起血压、眼压升高等。因此，必须做好术前心理护理及术前训练，才能保证手术的顺利进行。通过对患者的健康教育，了解了白内障的相关知识，能够掌握术前术后自我护理，能按要求做好术前准备，按时接受手术治疗，术后能按医生要求用药，按时复诊，不发生术后感染，视力明显得到提高。加强术后护理及出院指导，可提高手术的成功率，减少不良反应及并发症的发生。特别是白内障手术对象大多是老年人，必须掌握老年人多伴有许多脏器功能衰退或有器质性病变，行动迟缓和对外界刺激反应迟钝等特点，因此，作为眼科护士，要求提高护理质量，钻研护理业务技术，加强工作责任心，使白内障手术者早日康复，早日复明，改善生活质量。
参考文献
[1]张晖，磨琨，侯美凤，等.老年性白内障患者围手术期整体护理的探讨.护士进修杂志，2002，17（6）：415.
[2]陈莉，邵春燕.开展病人术前教育的做法及体会.中华护理杂志，1998，33（10）：593.
[3]李志辉.新编眼科临床手册.北京：北京金盾出版社，1995，206—209.
[4]葛坚.眼科学.北京：人民卫生出版社，2002，131.
【关键词】 白内障 手术护理 健康教育
【中图分类号】 R473.77 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0151-01
白内障是眼科常见病，是世界各国防盲治盲的重点对象，在我国约有500万因白内障失明的患者，白内障复明手术已列为残疾人三项康复任务之一。它是由各种原因引起房水成分和晶状体囊通透性改变及代谢紊乱时，晶状体蛋白变性，纤维间出现水隙、空泡、细胞上皮增殖等改变，透明晶状体变为混浊即形成白内障， 是主要的致盲性眼病之一。相应地，在护理上怎样配合开展白内障患者健康教育，以保证手术安全成为护士必须认真探讨的问题。
1 心理支持及宣传教育
1.1 患者入科后，护士应主动与患者亲切交谈，宣传卫生健康知识，介绍住院须知、责任护士、病区内环境等，使患者很快 地进入病人角色。
1.2 护士根据患者的年龄、职业、文化程度选择不同的心理护理，评估患者对白内障有关知识的了解程度，对患者进行宣教， 讲解白内障的有关知识，包括白内障的定义、成因、症状、治疗及手术的安全性等内容，让患者学习掌握与本病相关的知识和护 理技能。
1.3 分析患者心理状况，了解患者表现出来的情绪反应，及时解决病人需求，满足病人的生活需要，使患者更好地配合治疗 和护理。
1.4 多从生活上关心和帮助患者，消除患者的孤独感和恐惧心理。
2 手术前的宣教及护理
2.1 充分做好手术前准备
2.1.1 术前检查与护理
（1）术前常规检查体温、脉搏、呼吸、血压、胸透和心电图、血尿常规、出血和凝血时间、尿糖检查、肝功和乙肝表面抗原等。一对有高血压、心脏病、糖尿病或支气管炎等患者，应先予治疗暂缓手术。（2）入院后术眼常规使用氯霉素眼药水点眼，每日3～6次，以清洁结膜囊，并询问有无服药使，对药物的反应及药物过敏史等。（3）早、晚各测量眼压1次，观察眼压变化。（4）有习惯性便秘者，术前几天应多吃水果或蜂蜜，适量口服果导或其他缓泻剂。（5）训练患者控制咳嗽和打喷嚏。预先告诉患者，在欲咳嗽时可用舌尖抵住下颚，用手按住鼻翼，也可让患者深呼吸等，避免震动术眼。（6）让患者熟悉住院环境，知道洗手间和厕所的位置。（7）保持全身清洁，术前洗澡，换内衣，修剪指甲和理发，以利手术。（8）房间床铺准备，清理消毒整洁。
2.1.2 术前1日准备
（1）冲洗术眼泪道，泪道不通或有粘液者，应及时报告医生。（2）术前剪睫毛，用抗生素眼膏涂抹剪叶，不使剪断的睫毛入结膜囊内，在剪睫毛时要精力集中，动作轻稳，防止剪伤睑缘皮肤，造成患者痛苦。（3）生理盐水冲洗术眼，常规消毒眶周皮肤，包封术眼。（4）睡前口服鲁米那0.09 g，保证患者能有充分的睡眠。
2.2 手术前的用药和心理护理
2.2.1 术前首先要做好患者的心理护理，要针对每一例患者进行心理分析，有的放矢地进行心理护理。了解患者对手术的顾虑，用通俗易懂的语言讲解手术的目的、方法、注意事项、麻醉方式、手术的简单过程、手术医师的技术水平、术中配合要点等；告诉患者不必要的紧张可能导致手术的失败，术中应保持平衡的手术姿势，不要讲话和咳嗽等，这些都有可能对眼睛造成不可挽救的影响。
2.2.2 耐心解答病人所提问题，将本科手术成功的病例介绍给患者，通过现身说法、解除患者的疑虑，增强患者的信心与安全惑，从而使患者能以最佳的身心状态配合手术。
2.2.3 针对不同患者的心理状态，给予恰当心理疏导，还要了解患者现存的视功能，以便对手术预后工作正确判断，鼓励患者的手术信心，消除疑惧心理，使之在最佳精神状态下接受手术，争取在手术中密切合作。
2.2.4 说明该手术采用表面麻醉加局部麻醉法，手术时间短，手术切口小，术后反应轻，术晨无须禁食，以消除患者对手术的恐惧，使患者有充分的思想准备，增加对护士的信任感。
2.2.5 给予相应滴眼液，每日4次点眼消毒结膜囊，减少感染机会。
3 手术后的宣教及护理
3.1 术毕单眼包扎，术眼先用两块消毒沙布覆盖，胶布固定，再用硬质眼罩保护眼球，防止意外碰撞或挤压术眼。
3.2 嘱患者取平卧或半卧位，侧卧时取健侧卧位。减少会客时间。
3.3 术后病人返回病房，护士应密切观察病人的血压、脉搏，询问病人眼部情况。
3.4 术后次日开放滴眼，根据医嘱用典必殊或科恒眼药水分组滴眼，每日分3～4组，每组滴6次，每5mi n滴1次，l周后渐改为2组、1组直到停药，同时可服用抗生素及消炎痛预防感染减轻炎性反应。
3.5 术后前3天，进半流质饮食，不吃难以咀嚼的硬性食物或刺激性食物，忌烟酒。
3.6 注意保暖，防止受凉，避免咳嗽或打喷嚏，当有喷嚏感觉时，立即张口作深呼吸或用手指压人中穴，如忍耐不住，可张口使气流经口喷出。
3.7 注意鉴别局部疼痛和青光眼发病，以防失掉抢救视力的时机。
3.8 严密观察并存症复发症状，及时给予处理。术后第五天拆结膜缝线。
4 体会
白内障手术是眼科常作的复明措施，手术前、后的护理在整个治疗过程中占有很重要的地位。在手术过程中患者的配合也非常重要。因为在手术中如病人情绪紧张，则会引起起血压、眼压升高等。因此，必须做好术前心理护理及术前训练，才能保证手术的顺利进行。通过对患者的健康教育，了解了白内障的相关知识，能够掌握术前术后自我护理，能按要求做好术前准备，按时接受手术治疗，术后能按医生要求用药，按时复诊，不发生术后感染，视力明显得到提高。加强术后护理及出院指导，可提高手术的成功率，减少不良反应及并发症的发生。特别是白内障手术对象大多是老年人，必须掌握老年人多伴有许多脏器功能衰退或有器质性病变，行动迟缓和对外界刺激反应迟钝等特点，因此，作为眼科护士，要求提高护理质量，钻研护理业务技术，加强工作责任心，使白内障手术者早日康复，早日复明，改善生活质量。
参考文献
[1]张晖，磨琨，侯美凤，等.老年性白内障患者围手术期整体护理的探讨.护士进修杂志，2002，17（6）：415.
[2]陈莉，邵春燕.开展病人术前教育的做法及体会.中华护理杂志，1998，33（10）：593.
[3]李志辉.新编眼科临床手册.北京：北京金盾出版社，1995，206—209.
[4]葛坚.眼科学.北京：人民卫生出版社，2002，131.