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【中图分类号】R622【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】方法：将本院择期行输尿管钬激光碎石的60例患者，随机分成观察组和对照组，每组30例，观察组采用鞘内注射局麻药复合右美托咪定，对照组采用单纯注射局麻药，观察两组阻滞起效时间和持续时间、Ramsay评分，观察并记录术中及术后恶心呕吐等不良反应发生情况。结果：观察组感觉和运动阻滞时间比对照组缩短，持续时间比对照组延长，存在统计学意义（P<0.05）；两组在Ramsay评分、恶心呕吐发生率上无显著差异，不存在统计学意义（P>0.05）。结论：腰麻复合鞘内注射右美托咪定用于输尿管钬激光碎石术中能够延长麻醉时间，减少不良反应的发生，效果显著。
【关键词】小剂量； 右美托咪定； 输尿管钬激光碎石
【Abstract】Methods：60 patients undergoing elective hospital holmium laser lithotripsy of ureteral randomly divided into observation group and control group 30 cases， the observation group intrathecal injection of local anesthetic given dexmedetomidine complex， the control group using a simple injection of local anesthetic， were observed block onset time and duration， Ramsay score， observed and recorded intraoperative and postoperative nausea and vomiting and other adverse events. Results： Sensory and motor block observation group than the control group shorter time duration than the control group to extend the presence of statistically significant （P <0.05）； two in Ramsay score， no significant difference in the incidence of nausea and vomiting ， there is no statistically significant （P> 0.05）. Conclusion： Composite intrathecal injection spinal anesthesia dexmedetomidine given holmium laser lithotripsy for ureteral surgery can prolong the duration of anesthesia， reduce the incidence of adverse reactions， the effect is significant.
【Key words】 small doses； dexmedetomidine； Holmium laser lithotripsy of ureteral
腰麻是輸尿管钬激光碎石手术常用的麻醉方法，但单纯的局麻药对于腹腔牵拉等手术操作引起的内脏反射效果不佳，而鞘内注射α2 AR受体激动剂复合局麻药不仅对躯体痛有镇痛作用对内脏痛也有抑制作用。盐酸右美托咪定（dexmeddtomidine，Dex）是一种高选择性α2肾上腺素能（α2 adrenoreceptor， α2 AR）受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感神经活动等作用。目前尽管有越来越多研究显示，微剂量Dex（3μg）作为新的蛛网膜下腔辅助用药可以优化局麻药的麻醉效果，但大剂量的Dex也能产生抗交感的相关并发症。因此对于它的使用风险和益处还是应当给予足够的关注，为临床应用提供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料
经本院伦理委员会同意，患者及家属均签署书面同意书。选择2013年2月～2014年6月腰麻下行输尿管钬激光碎石术患者60例，体重55KG～75KG，美国麻醉医师协会（ASA）分级I级～II级。采用随机数字表法，将患者随机分为两组，每组30例。
1.2方法及数据
患者入室后行常规监测，取右侧卧位选择L3～4椎间隙穿刺，穿刺成功后针孔方向向头侧，匀速注入0.5%布比卡因10mg（对照组）或0.5%布比卡因10mg+5μgDex（观察组）。分别在给药后记录①酒精棉签擦拭法评价感觉阻滞起效时间及持续时间（注药结束后阻滞平面首次达到T10及该平面恢复正常感觉的时间）；②Bromage双下肢运动阻滞程度评分评价运动的阻滞起效时间及持续时间（注药结束后抬下肢感觉无力及运动功能恢复正常）；③Ramsay镇静评分；④记录术中及术后副作用（恶心、呕吐、心动过缓、寒战）。
1.3统计分析
采用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料用均数±标准差表示，两组间比较采用方差分析，P<0.05差异有统计学意义。计数资料比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
Dex是临床麻醉使用的新型、高选择性α2 AR激动剂，局麻药复合Dex鞘内注射能明显缩短局麻药感觉、运动阻滞起效时间，明显延长感觉、运动阻滞持续的时间。其机制可能与Dex的脂溶性增加了其在鞘内的吸收有关，局麻药通过阻滞钠通道发挥作用，Dex通过作用脊髓α2 AR，两者联合使用镇痛效果明显增强，镇痛时间明显延长。 Dex对血压的双向作用已经在临床上得到证实，鞘内局麻药剂量往往已经使交感神经阻滞达到最大限度，复合小剂量Dex（α2 AR 激动剂）并不能进一步增强交感神经阻滞效果导致血流动力学产生波动，因此对循环没有影响。
值得关注的是鞘内注射Dex能降低脊麻后的寒战发生，其机制可能是Dex能降低寒战阈值从而耐受较低的体温。对于镇静、恶心、呕吐发生率无明显差异，可能与Dex剂量较小有关。
4.结论
布比卡因复合小剂量Dex能增强镇痛效果、减少寒战发生，并且心动过缓、恶心、呕吐副作用较少。弥补了传统脊麻的不足，适合于输尿管钬激光手术。目前对于蛛网膜下腔注射Dex的合适剂量以及与不同的局麻药剂量、比重之间的互相关系还需要进一步研究。
參考文献
[1]Kanazi GE，Aouad MT，Jabbour-Khoury SI，，et al.Effect of low-dose dexnedtomidine or clonidine on the characteristics of bupivacaine spinal block[J].Acta Anaesthesiol Scand，2006，50（2）：222-227.
[2]Al-Mustafa MM，Abu-Halaweh SA，Aloweidi AS，et al，.Effect of dexmedetomidine added to spinal bupivacaine for urological procedure[J].Saudi Med J，2009，30（3）：365-370.
[3]Mohamed AA，Fares KM，Mohamed SA.Efficacy of intrathecallly adminisitered dexmedetomidine versus dexmedetomidine with fentanyl in patients undergoing major abdominal cancer surgery[J].Pain physician，2012，15（4）：339-348.
[4]邬子林邬子林；许立新；佘守章；；右美托咪定在手术麻醉与镇痛中的研究进展[J]；广东医学；2012年08期：1043～1045
[5]葛亚丽；李倩；龙丰云；郭芳；；右美托咪定对老年前列腺电切术患者小剂量布比卡因腰麻的影响[J]；中华临床医师杂志（电子版）；2013年20期：125～12
【摘要】方法：将本院择期行输尿管钬激光碎石的60例患者，随机分成观察组和对照组，每组30例，观察组采用鞘内注射局麻药复合右美托咪定，对照组采用单纯注射局麻药，观察两组阻滞起效时间和持续时间、Ramsay评分，观察并记录术中及术后恶心呕吐等不良反应发生情况。结果：观察组感觉和运动阻滞时间比对照组缩短，持续时间比对照组延长，存在统计学意义（P<0.05）；两组在Ramsay评分、恶心呕吐发生率上无显著差异，不存在统计学意义（P>0.05）。结论：腰麻复合鞘内注射右美托咪定用于输尿管钬激光碎石术中能够延长麻醉时间，减少不良反应的发生，效果显著。
【关键词】小剂量； 右美托咪定； 输尿管钬激光碎石
【Abstract】Methods：60 patients undergoing elective hospital holmium laser lithotripsy of ureteral randomly divided into observation group and control group 30 cases， the observation group intrathecal injection of local anesthetic given dexmedetomidine complex， the control group using a simple injection of local anesthetic， were observed block onset time and duration， Ramsay score， observed and recorded intraoperative and postoperative nausea and vomiting and other adverse events. Results： Sensory and motor block observation group than the control group shorter time duration than the control group to extend the presence of statistically significant （P <0.05）； two in Ramsay score， no significant difference in the incidence of nausea and vomiting ， there is no statistically significant （P> 0.05）. Conclusion： Composite intrathecal injection spinal anesthesia dexmedetomidine given holmium laser lithotripsy for ureteral surgery can prolong the duration of anesthesia， reduce the incidence of adverse reactions， the effect is significant.
【Key words】 small doses； dexmedetomidine； Holmium laser lithotripsy of ureteral
腰麻是輸尿管钬激光碎石手术常用的麻醉方法，但单纯的局麻药对于腹腔牵拉等手术操作引起的内脏反射效果不佳，而鞘内注射α2 AR受体激动剂复合局麻药不仅对躯体痛有镇痛作用对内脏痛也有抑制作用。盐酸右美托咪定（dexmeddtomidine，Dex）是一种高选择性α2肾上腺素能（α2 adrenoreceptor， α2 AR）受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感神经活动等作用。目前尽管有越来越多研究显示，微剂量Dex（3μg）作为新的蛛网膜下腔辅助用药可以优化局麻药的麻醉效果，但大剂量的Dex也能产生抗交感的相关并发症。因此对于它的使用风险和益处还是应当给予足够的关注，为临床应用提供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料
经本院伦理委员会同意，患者及家属均签署书面同意书。选择2013年2月～2014年6月腰麻下行输尿管钬激光碎石术患者60例，体重55KG～75KG，美国麻醉医师协会（ASA）分级I级～II级。采用随机数字表法，将患者随机分为两组，每组30例。
1.2方法及数据
患者入室后行常规监测，取右侧卧位选择L3～4椎间隙穿刺，穿刺成功后针孔方向向头侧，匀速注入0.5%布比卡因10mg（对照组）或0.5%布比卡因10mg+5μgDex（观察组）。分别在给药后记录①酒精棉签擦拭法评价感觉阻滞起效时间及持续时间（注药结束后阻滞平面首次达到T10及该平面恢复正常感觉的时间）；②Bromage双下肢运动阻滞程度评分评价运动的阻滞起效时间及持续时间（注药结束后抬下肢感觉无力及运动功能恢复正常）；③Ramsay镇静评分；④记录术中及术后副作用（恶心、呕吐、心动过缓、寒战）。
1.3统计分析
采用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料用均数±标准差表示，两组间比较采用方差分析，P<0.05差异有统计学意义。计数资料比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
Dex是临床麻醉使用的新型、高选择性α2 AR激动剂，局麻药复合Dex鞘内注射能明显缩短局麻药感觉、运动阻滞起效时间，明显延长感觉、运动阻滞持续的时间。其机制可能与Dex的脂溶性增加了其在鞘内的吸收有关，局麻药通过阻滞钠通道发挥作用，Dex通过作用脊髓α2 AR，两者联合使用镇痛效果明显增强，镇痛时间明显延长。 Dex对血压的双向作用已经在临床上得到证实，鞘内局麻药剂量往往已经使交感神经阻滞达到最大限度，复合小剂量Dex（α2 AR 激动剂）并不能进一步增强交感神经阻滞效果导致血流动力学产生波动，因此对循环没有影响。
值得关注的是鞘内注射Dex能降低脊麻后的寒战发生，其机制可能是Dex能降低寒战阈值从而耐受较低的体温。对于镇静、恶心、呕吐发生率无明显差异，可能与Dex剂量较小有关。
4.结论
布比卡因复合小剂量Dex能增强镇痛效果、减少寒战发生，并且心动过缓、恶心、呕吐副作用较少。弥补了传统脊麻的不足，适合于输尿管钬激光手术。目前对于蛛网膜下腔注射Dex的合适剂量以及与不同的局麻药剂量、比重之间的互相关系还需要进一步研究。
參考文献
[1]Kanazi GE，Aouad MT，Jabbour-Khoury SI，，et al.Effect of low-dose dexnedtomidine or clonidine on the characteristics of bupivacaine spinal block[J].Acta Anaesthesiol Scand，2006，50（2）：222-227.
[2]Al-Mustafa MM，Abu-Halaweh SA，Aloweidi AS，et al，.Effect of dexmedetomidine added to spinal bupivacaine for urological procedure[J].Saudi Med J，2009，30（3）：365-370.
[3]Mohamed AA，Fares KM，Mohamed SA.Efficacy of intrathecallly adminisitered dexmedetomidine versus dexmedetomidine with fentanyl in patients undergoing major abdominal cancer surgery[J].Pain physician，2012，15（4）：339-348.
[4]邬子林邬子林；许立新；佘守章；；右美托咪定在手术麻醉与镇痛中的研究进展[J]；广东医学；2012年08期：1043～1045
[5]葛亚丽；李倩；龙丰云；郭芳；；右美托咪定对老年前列腺电切术患者小剂量布比卡因腰麻的影响[J]；中华临床医师杂志（电子版）；2013年20期：125～12