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关键词：颅内动脉瘤；围手术期；护理
颅内动脉瘤系颅内动脉壁的异常膨出，由于瘤体较小，在其破裂出血前很少被发现，是造成蛛网膜下腔出血的首要病因。在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。颅内动脉瘤破裂前病情隐匿，临床表现无特异性。动脉瘤一旦破裂，如不及时治疗，常常导致患者致死、致残。我科从2012年8～2013年10收治40例颅内动脉瘤患者，经过显微镜下动脉瘤夹闭术治疗，效果良好。现将其护理报告如下。
1临床资料
1.1一般资料40例患者中男18例，女22例，年龄31～74岁，平均，51.3岁。
1.2临床表现头痛40例，昏迷8例，癫痫4例，动眼神经麻痹4例，语言障碍1例，肢体运动障碍3例。40例患者均以自发性蛛网膜下腔出血为诊断收治入院。入院时Hunt-Hess分级：0级2例，Ⅰ级8例，Ⅱ级17例，Ⅲ级11例，Ⅳ ～Ⅴ级2例。1次性出血29例，2次性出血9例，3次性出血2例。
1.3动脉瘤部位后交通动脉瘤16例，前交通动脉瘤14例，大脑中动脉瘤8例，眼动脉瘤1例颈内动脉瘤1例。
1.4影像学检查40例患者全部经脑血管照影确诊为颅内动脉瘤。
1.5手术方式在显微镜下行开颅动脉瘤夹闭术。
1.6手术时机末次出血后3d内手术14例，3～7d内19例，7d后5例，2个月后2例。
1.7护理根据颅内动脉瘤的疾病特点及患者存在的护理问题，在手术前和手术后给予患者有效的护理。
2结果
出院后40例患者全部随访，最长3年，最短1个月，平均20个月。治愈（正常生活+部分工作）33例（82%），好转（生活自理）3例（9%），植物生存2例（4.5%），死亡2例（4.5%）。
3护理
3.1术前护理
3.1.1绝对卧床休息、镇静 颅内动脉瘤患者可因烦躁、情绪波动等诱因造成动脉瘤破裂出血。因此患者应保持平和心态，绝对卧床休息，必要时可适当使用镇静剂。抬高床头15°～30°，告知下床活动的危害性。减少不必要的搬动，进行护理操作时动作轻柔，尽量缩短时间。保持大小便通畅，注意保暖，勿用力打喷嚏、咳嗽等，避免产生颅内压增高。戒烟酒，进食高纤维、易消化食物，禁忌高压灌肠。
3.1.2严密观察病情变化 严密观察病情变化，特别是意识、瞳孔及血压变化，警惕动脉瘤破裂出血。重视患者主诉，做好护理记录。
3.1.3 心理护理 患者易产生焦虑、恐惧心理，运用整体护理干预，从患者的生理、心理、社会、家庭、精神支持等各方面进行护理，维持情绪稳定。本组有1例因术前心情紧张导致动脉瘤破裂，立即予以抢救后送DSA室行栓塞术，预后尚可，住院时间延长10 d左右。
3.1.4 应用钙离子拮抗剂的护理 患者术前1 d在不插管肢体上建立静脉通道，遵医嘱予以尼莫地平注射液2～5 ml/h微量泵注入。药物避光，观察用药后有无胸闷、面色潮红等反应及血压变化来调整速度。
3.1.5 术前准备 完善相关检查，皮肤准备，备皮范围为双侧腹股沟、会阴部、大腿上1/3。术前禁食8～10 h，术晨置尿管等。
3.2一般护理
3.2.1饮食：进食高蛋白、高热量、富含营养、易消化的清淡饮食，以提高机体抵抗力和术后组织的修复能力。术前禁食10～20h，禁饮6～8h，以免麻醉后呕吐，造成误吸。渗血范围，估计渗血程度，及时通知医生。
3.2.2保持呼吸道通畅麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物误吸入呼吸道。及时吸出口腔、鼻腔、呼吸道的分泌物。清醒后血压平稳者，抬高床头15～30o以利于颅内静脉回流。昏迷的患者定时翻身扣背，有气管切开的患者加强湿化气道、做好雾化吸入等护理。鼓励清醒患者咳嗽、咳痰。
3.2.3引流管的护理在全麻下行颅内动脉瘤夹闭术后的患者，术后带有术区引流管、导尿管、留置针等。护理人员应保持各引睡眠：术前应保证充足的睡眠，以利于增进食欲，恢复体力，增强机体抵抗力，护理人员给患者创造安静、舒适的睡眠环境。大小便：训练患者床上大小便，避免术后因不习惯在床上排便而引起便秘、尿潴留，皮肤护理：术前头部备皮后，用肥皂水和热水洗净，以免术后伤口或颅内感染。天冷时戴帽预防感冒。
3.3术后护理
密切观察病情变化术后每15～30min观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动情况等，病情平稳后改为每2小时观察1次。观察术区敷料有无渗血，如有渗血，在敷料上标记流管的通畅，观察并记录引流液的性、色、量。避免引流管受压、扭曲、阻塞和脱落，并每日更换。术区引流管放置在硬膜外，是将术中的残留血引流至体外。正常引流液是淡红色，量少。如果引流液颜色鲜红，引流量突然增多，提示有活动性出血，应立即通知医生。留置针应定时检查有无渗血，脱落，感染等并发症发生，每天用肝素稀释液冲管2～3次防止发生阻塞。周围浅静脉留置针保留时间不超过72h，深静脉留置针不超过2 周，超过时间者应立即拔除或更换。
3.4并发症的护理
3.4.1动脉瘤破裂出血 有学者统计约41%的动脉瘤破裂患者有明确的出血诱因，各种诱因包括运动、用力排便、情绪波动、咳嗽、头部外伤、性交及分娩等，其中部分患者发生在围手术期内。动脉瘤破裂出血是血管内栓塞术最严重的并发症之一，动脉瘤破裂后抢救往往极难成功，病死率高。术前多为紧张焦虑、用力排便等，据资料显示和多年临床所见，这部分患者脑动脉瘤破裂多发生在即将手术前，这可能与术前亲朋探视而造成的情绪波动、对手术的恐惧而造成的血压升高、即将进入手术室的心理压力等有关。本组40例除意识障碍患者，均有针对性进行心理护理，术前宣教运用护理程序制定护理计划。但仍有1例因为术前心理护理不到位，缺乏沟通，在手术当日执行过术前针后出现恐慌紧张情绪而导致动脉瘤破裂出血。栓塞术中及术后由于导管和栓塞物的机械刺激、血压控制不稳定等可导致动脉瘤内压力在瞬间上升并持续增高，超过动脉瘤壁薄弱点的弹性限度，遂在薄弱点破裂出血。本组1例在术中出现瘤体破裂出血，返回病房后27 h呼吸停止，经过5 d在呼吸机支持下的抢救治疗，出现多脏器衰竭死亡。
3.4.2其他动脉瘤破裂后可出现多种并发症，如：感染、胃肠功能紊乱、水电解质平衡失调等。护理人员要做好皮肤护理、饮食护理、口腔护理等，减少并发症的发生。
3.4.3康复训练颅内动脉瘤发病后，部分患者可保留永久性残废，如偏瘫、失语、颅神经麻痹等。除药物治疗和针灸治疗外，应尽早对瘫痪肢体进行功能锻炼。主动锻炼和被动锻炼相结合，促进神经功能恢复。失语患者加强语言功能锻炼。
参考文献：
[1]刘承基.脑血管外科学[M].南京：江苏科学技术出版社，1999：23.
[2]HEISKANEN O，PORANEN A，KUURNE T.Acute surgery for intracerebral haematomas caused by rupture of an intracranial arterial aneurysm.A prospective randomized study[J].Acta Neurochir（Wien），1988，90（3-4）：81-83.
[3]吴在德.外科学[M].北京：人民出版社，2003：293
[4]洪强平，许明珠，梁雪迎.颅内动脉瘤破裂急性期手术的临床护理[J].齐鲁护理杂志，2000，6（4）：269.
[6]谭显西，钟鸣，吴近森，等.急性破裂性颅内动脉瘤血管内治疗的围手术期处理.中华急诊医学杂志，2003，12（2）：186-187.
颅内动脉瘤系颅内动脉壁的异常膨出，由于瘤体较小，在其破裂出血前很少被发现，是造成蛛网膜下腔出血的首要病因。在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。颅内动脉瘤破裂前病情隐匿，临床表现无特异性。动脉瘤一旦破裂，如不及时治疗，常常导致患者致死、致残。我科从2012年8～2013年10收治40例颅内动脉瘤患者，经过显微镜下动脉瘤夹闭术治疗，效果良好。现将其护理报告如下。
1临床资料
1.1一般资料40例患者中男18例，女22例，年龄31～74岁，平均，51.3岁。
1.2临床表现头痛40例，昏迷8例，癫痫4例，动眼神经麻痹4例，语言障碍1例，肢体运动障碍3例。40例患者均以自发性蛛网膜下腔出血为诊断收治入院。入院时Hunt-Hess分级：0级2例，Ⅰ级8例，Ⅱ级17例，Ⅲ级11例，Ⅳ ～Ⅴ级2例。1次性出血29例，2次性出血9例，3次性出血2例。
1.3动脉瘤部位后交通动脉瘤16例，前交通动脉瘤14例，大脑中动脉瘤8例，眼动脉瘤1例颈内动脉瘤1例。
1.4影像学检查40例患者全部经脑血管照影确诊为颅内动脉瘤。
1.5手术方式在显微镜下行开颅动脉瘤夹闭术。
1.6手术时机末次出血后3d内手术14例，3～7d内19例，7d后5例，2个月后2例。
1.7护理根据颅内动脉瘤的疾病特点及患者存在的护理问题，在手术前和手术后给予患者有效的护理。
2结果
出院后40例患者全部随访，最长3年，最短1个月，平均20个月。治愈（正常生活+部分工作）33例（82%），好转（生活自理）3例（9%），植物生存2例（4.5%），死亡2例（4.5%）。
3护理
3.1术前护理
3.1.1绝对卧床休息、镇静 颅内动脉瘤患者可因烦躁、情绪波动等诱因造成动脉瘤破裂出血。因此患者应保持平和心态，绝对卧床休息，必要时可适当使用镇静剂。抬高床头15°～30°，告知下床活动的危害性。减少不必要的搬动，进行护理操作时动作轻柔，尽量缩短时间。保持大小便通畅，注意保暖，勿用力打喷嚏、咳嗽等，避免产生颅内压增高。戒烟酒，进食高纤维、易消化食物，禁忌高压灌肠。
3.1.2严密观察病情变化 严密观察病情变化，特别是意识、瞳孔及血压变化，警惕动脉瘤破裂出血。重视患者主诉，做好护理记录。
3.1.3 心理护理 患者易产生焦虑、恐惧心理，运用整体护理干预，从患者的生理、心理、社会、家庭、精神支持等各方面进行护理，维持情绪稳定。本组有1例因术前心情紧张导致动脉瘤破裂，立即予以抢救后送DSA室行栓塞术，预后尚可，住院时间延长10 d左右。
3.1.4 应用钙离子拮抗剂的护理 患者术前1 d在不插管肢体上建立静脉通道，遵医嘱予以尼莫地平注射液2～5 ml/h微量泵注入。药物避光，观察用药后有无胸闷、面色潮红等反应及血压变化来调整速度。
3.1.5 术前准备 完善相关检查，皮肤准备，备皮范围为双侧腹股沟、会阴部、大腿上1/3。术前禁食8～10 h，术晨置尿管等。
3.2一般护理
3.2.1饮食：进食高蛋白、高热量、富含营养、易消化的清淡饮食，以提高机体抵抗力和术后组织的修复能力。术前禁食10～20h，禁饮6～8h，以免麻醉后呕吐，造成误吸。渗血范围，估计渗血程度，及时通知医生。
3.2.2保持呼吸道通畅麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物误吸入呼吸道。及时吸出口腔、鼻腔、呼吸道的分泌物。清醒后血压平稳者，抬高床头15～30o以利于颅内静脉回流。昏迷的患者定时翻身扣背，有气管切开的患者加强湿化气道、做好雾化吸入等护理。鼓励清醒患者咳嗽、咳痰。
3.2.3引流管的护理在全麻下行颅内动脉瘤夹闭术后的患者，术后带有术区引流管、导尿管、留置针等。护理人员应保持各引睡眠：术前应保证充足的睡眠，以利于增进食欲，恢复体力，增强机体抵抗力，护理人员给患者创造安静、舒适的睡眠环境。大小便：训练患者床上大小便，避免术后因不习惯在床上排便而引起便秘、尿潴留，皮肤护理：术前头部备皮后，用肥皂水和热水洗净，以免术后伤口或颅内感染。天冷时戴帽预防感冒。
3.3术后护理
密切观察病情变化术后每15～30min观察生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动情况等，病情平稳后改为每2小时观察1次。观察术区敷料有无渗血，如有渗血，在敷料上标记流管的通畅，观察并记录引流液的性、色、量。避免引流管受压、扭曲、阻塞和脱落，并每日更换。术区引流管放置在硬膜外，是将术中的残留血引流至体外。正常引流液是淡红色，量少。如果引流液颜色鲜红，引流量突然增多，提示有活动性出血，应立即通知医生。留置针应定时检查有无渗血，脱落，感染等并发症发生，每天用肝素稀释液冲管2～3次防止发生阻塞。周围浅静脉留置针保留时间不超过72h，深静脉留置针不超过2 周，超过时间者应立即拔除或更换。
3.4并发症的护理
3.4.1动脉瘤破裂出血 有学者统计约41%的动脉瘤破裂患者有明确的出血诱因，各种诱因包括运动、用力排便、情绪波动、咳嗽、头部外伤、性交及分娩等，其中部分患者发生在围手术期内。动脉瘤破裂出血是血管内栓塞术最严重的并发症之一，动脉瘤破裂后抢救往往极难成功，病死率高。术前多为紧张焦虑、用力排便等，据资料显示和多年临床所见，这部分患者脑动脉瘤破裂多发生在即将手术前，这可能与术前亲朋探视而造成的情绪波动、对手术的恐惧而造成的血压升高、即将进入手术室的心理压力等有关。本组40例除意识障碍患者，均有针对性进行心理护理，术前宣教运用护理程序制定护理计划。但仍有1例因为术前心理护理不到位，缺乏沟通，在手术当日执行过术前针后出现恐慌紧张情绪而导致动脉瘤破裂出血。栓塞术中及术后由于导管和栓塞物的机械刺激、血压控制不稳定等可导致动脉瘤内压力在瞬间上升并持续增高，超过动脉瘤壁薄弱点的弹性限度，遂在薄弱点破裂出血。本组1例在术中出现瘤体破裂出血，返回病房后27 h呼吸停止，经过5 d在呼吸机支持下的抢救治疗，出现多脏器衰竭死亡。
3.4.2其他动脉瘤破裂后可出现多种并发症，如：感染、胃肠功能紊乱、水电解质平衡失调等。护理人员要做好皮肤护理、饮食护理、口腔护理等，减少并发症的发生。
3.4.3康复训练颅内动脉瘤发病后，部分患者可保留永久性残废，如偏瘫、失语、颅神经麻痹等。除药物治疗和针灸治疗外，应尽早对瘫痪肢体进行功能锻炼。主动锻炼和被动锻炼相结合，促进神经功能恢复。失语患者加强语言功能锻炼。
参考文献：
[1]刘承基.脑血管外科学[M].南京：江苏科学技术出版社，1999：23.
[2]HEISKANEN O，PORANEN A，KUURNE T.Acute surgery for intracerebral haematomas caused by rupture of an intracranial arterial aneurysm.A prospective randomized study[J].Acta Neurochir（Wien），1988，90（3-4）：81-83.
[3]吴在德.外科学[M].北京：人民出版社，2003：293
[4]洪强平，许明珠，梁雪迎.颅内动脉瘤破裂急性期手术的临床护理[J].齐鲁护理杂志，2000，6（4）：269.
[6]谭显西，钟鸣，吴近森，等.急性破裂性颅内动脉瘤血管内治疗的围手术期处理.中华急诊医学杂志，2003，12（2）：186-187.