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摘要：目的：探讨慢性化脓性中耳炎病人围术期护理方法。方法：对61例慢性化脓性中耳炎病人进行术前准备、心理护理、伤口观察、疼痛护理、并发症的护理等多个环节的观察和研究。结果：通过对慢性化脓性中耳炎病人围术期进行一系列的护理，使手术的危险性相应降低，手术后并发症明显减少。结论：慢性化脓性中耳炎病人的围术期护理是提高手术成功率及减少术后并发症的重要环节。
关键词：中耳炎；围术期护理；并发症
慢性化脓性中耳炎是耳科常见病之一，以耳内长期间歇性或持续性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特点。严重者可引起颅内、外并发症。按病理变化和临床表现可分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型3种类型。单纯型以局部用药为主，其中鼓膜穿孔者施行鼓膜修补术；而骨疡型及胆脂瘤型者多施行乳突根治术。我科自2011年2月—2013年8月采用手术治疗本病61例，收到了较好的近期疗效，现将其护理体会报告如下。
1 临床资料
本组61例患者中，男性36例，女性25例，年龄10～50岁，平均年龄32岁。治愈59例，复发2例。其中行Ⅲ型鼓室成形术50例，Ⅰ型鼓室成形术11例。住院时间最长24 d，最短15 d，平均住院时间18 d。出院时移植筋膜生长好，耳道宽大通畅，渗液少，修补后的鼓膜均无穿孔。其中2例出院后因反复感染致外耳道后壁封闭。
2 护理方法
2.1 术前准备 ①术前检查：行X线乳突拍片、断层片及CT检查，以此了解病变范围及骨质破坏程度，以便术者对局部立体印象的建立和正确制定手术方案。完善各项常规辅助检查，如高龄病人应注意血糖、血脂以及面肌肌力检查和听力测定。鼓膜成形术者需做咽鼓管功能检查，鼓膜穿孔者需做棉片贴补试验。②皮肤准备：术前1 d洗头、沐浴、剃须、理发（男病人可理光头，女病人剃除患侧耳郭周围头发距发际5 cm～6 cm）。清洁耳郭及该区皮肤，术晨将女病人头发梳理整齐，术侧头发编成辫。 ③术前指导：向病人解释术前各项准备的目的及术后注意事项，讲解麻醉方式，告知病人术中可能会听到锤子敲击声、头部震动感或出现嘴歪，嘱病人不要紧张、喊叫、吹口哨，以免损伤面神经[1]。指导病人正确的擤鼻方法，防止鼻腔分泌物进入咽鼓管而感染中耳；对于术后需绝对卧床休息的病人，术前训练其在病床上吃饭和解大、小便。
2.2 心理护理 本病由于病程长，易反复发作，严重影响病人形象、工作、学习与生活，尤其是已出现并发症者，病人迫切希望根除病灶，乐于接受手术，但又担心术中、术后出现意外或并发症而感到恐惧。此时，医护人员应主动与病人聊天，建立良好护患关系，取得病人信任，并针对病人心理状态，制订护理计划。做好术前解释工作，说明本病手术的必要性和进一步发展的危险性，以坚定病人术前、术后的治疗信心。介绍成功病例，以消除病人恐惧和不安的心理。
2.3 术后护理
2.3.1 体位护理 手术当日取平卧位，头偏向健侧，术耳朝上，避免压迫术区。术后第1天，如无异常反应，可让病人取坐位或下床活动并逐渐扩大活动范围。行人工钛质听骨链重建术或镫骨撼动术后，病人应绝对卧床3 d，尽量减少头部运动，防止听骨移位，影响手术效果。但可做四肢及躯体的轻微活动，预防压疮。3 d后病人可起身适当活动，但仍不可剧烈运动。病人由于长时间卧床，起床时常会出现短暂性头晕，应向病人解释清楚，以消除其忧虑，并搀扶病人在床边静坐片刻，待头晕消失，再做简短步行，使其逐步适应，切忌操之过急。
2.3.2 疼痛护理 术后1 d或2 d会出现术区疼痛，嘱病人避免术区受压加重疼痛。术后给予清淡易消化的半流食、软食，忌食辛辣刺激性食物或带骨、带刺等硬性食物，注意保暖，预防感冒，以免因咳嗽、打喷嚏及咀嚼时牵拉伤口引起疼痛。若术区疼痛加剧，或发生耳郭软骨膜炎，可能是包扎过紧或术后感染，给予对症处理，必要时使用止痛剂。
2.3.3 伤口护理 术后换药是中耳手术的重要组成部分，与手术成功与否有极大关系，故应向病人及家属讲解术后换药的意义。换药时严格执行无菌操作，密切观察伤口分泌物的颜色、性质、量，注意有无活动性出血，若有异常应及时报告医生。告知病人，一般术后24 h～48 h后更换耳外部敷料，加压包扎3 d，耳道内敷料于术后第5天可松动或部分取出，第10天～第14天全部取出。切口缝线第5天～第7天拆除；术后1个月～3个月禁止擤鼻或做咽鼓管吹张，因擤鼻或咽鼓管吹张后，气流可以从咽鼓管进入中耳鼓室，从而影响听骨链位置及修补后鼓膜的愈合。嘱病人洗脸、洗头时要注意保持术区或术区敷料不被弄湿，以免污水进入耳内造成伤口感染。
2.3.4 并发症的观察与护理 ①眩晕：为前庭、半规管损伤所致的一系列症状，表现为旋转性眩晕伴恶心、呕吐。病人精神紧张，不能坐起或睁开双眼、水平眼震，甚至出现耳鸣，术后应严密观察病情变化，眩晕发作期间应加强生活护理，避免外伤，嘱病人闭目静卧，用砂袋固定头部3 d，喂流质饮食3 d，症状好转后可逐步坐起或下床活动，以适应体位的改变。同时安慰病人并告知其头痛、眩晕是中耳手术后比较常见的症状，也是术后正常反应，以消除其紧张恐惧心理。遵医嘱给予地芬尼多（眩晕停）、异丙嗪（非那根）、维生素B1、甲氧氯普胺（胃复安）等药物治疗。②面瘫：面瘫是中耳手术的常见并发症之一。术中面瘫多为面神经严重损伤所致，护理可通过嘱病人闭眼、做轻度的鼓腮动作来观察是否出现面瘫，一经发现立即报告医生，给予及时的治疗。如因填塞过紧所致，应及时松解，以减轻面神经的损伤。③脑脊液耳漏：注意观察伤口分泌物情况，如耳道流出清水样分泌物应警惕脑脊液耳漏。嘱病人卧床休息1周，床头抬高15°～30°，避免引起颅内压升高的举动，如用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻及用力排便等。密切观察意识、血压、脉搏、呼吸、瞳孔变化，预防上呼吸道感染，保持呼吸道通畅。④乳突根治术后耳内长期流脓，多因术中将乳突腔轮廓化，病灶未彻底清除所致。须每日换药，并观察敷料颜色变化，及时清理乳突腔。
2.4 出院指导 告知病人耳内填塞物为吸收性明胶海绵，1个月内可自行溶解后流出，用干净的棉球轻轻擦出，切勿洗耳或填塞外耳道。术后不要站在风口处、噪声环境下，半年内勿捏鼻做吞咽动作、游泳、乘坐飞机或其他容易改变耳内负压的交通工具，以免造成手术失败、听力下降或面神经损伤。多进食高热量、高蛋白、低脂饮食，增强营养，利于伤口愈合。术后1个月内不能做重体力劳动、剧烈运动，坚持合理的锻炼，增强体质预防感冒。出院1个月后门诊复查，如出现高热、持续耳痛、耳内出血等症状，则应随时就诊，以便及时处理，避免病情发展，影响治疗效果。
参考文献：
[1]郭会平，白育青，李珂，等.46例慢性化脓性中耳炎显微外科手术病人围术期的护理[J].全科护理，2009，7（4A）：877878.
[2] 张丽文，郑东侠.胆脂瘤型中耳炎鼓室成形术的围手术期护理[J].中国医科大学学报，2002，31（2）：157158.
[3]Liang X，Chen S，Ou Y，et al.Clinical analysis of chronic suppurative otitis media in adults and children[J].Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi，2005，19（13）：594-595.
关键词：中耳炎；围术期护理；并发症
慢性化脓性中耳炎是耳科常见病之一，以耳内长期间歇性或持续性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特点。严重者可引起颅内、外并发症。按病理变化和临床表现可分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型3种类型。单纯型以局部用药为主，其中鼓膜穿孔者施行鼓膜修补术；而骨疡型及胆脂瘤型者多施行乳突根治术。我科自2011年2月—2013年8月采用手术治疗本病61例，收到了较好的近期疗效，现将其护理体会报告如下。
1 临床资料
本组61例患者中，男性36例，女性25例，年龄10～50岁，平均年龄32岁。治愈59例，复发2例。其中行Ⅲ型鼓室成形术50例，Ⅰ型鼓室成形术11例。住院时间最长24 d，最短15 d，平均住院时间18 d。出院时移植筋膜生长好，耳道宽大通畅，渗液少，修补后的鼓膜均无穿孔。其中2例出院后因反复感染致外耳道后壁封闭。
2 护理方法
2.1 术前准备 ①术前检查：行X线乳突拍片、断层片及CT检查，以此了解病变范围及骨质破坏程度，以便术者对局部立体印象的建立和正确制定手术方案。完善各项常规辅助检查，如高龄病人应注意血糖、血脂以及面肌肌力检查和听力测定。鼓膜成形术者需做咽鼓管功能检查，鼓膜穿孔者需做棉片贴补试验。②皮肤准备：术前1 d洗头、沐浴、剃须、理发（男病人可理光头，女病人剃除患侧耳郭周围头发距发际5 cm～6 cm）。清洁耳郭及该区皮肤，术晨将女病人头发梳理整齐，术侧头发编成辫。 ③术前指导：向病人解释术前各项准备的目的及术后注意事项，讲解麻醉方式，告知病人术中可能会听到锤子敲击声、头部震动感或出现嘴歪，嘱病人不要紧张、喊叫、吹口哨，以免损伤面神经[1]。指导病人正确的擤鼻方法，防止鼻腔分泌物进入咽鼓管而感染中耳；对于术后需绝对卧床休息的病人，术前训练其在病床上吃饭和解大、小便。
2.2 心理护理 本病由于病程长，易反复发作，严重影响病人形象、工作、学习与生活，尤其是已出现并发症者，病人迫切希望根除病灶，乐于接受手术，但又担心术中、术后出现意外或并发症而感到恐惧。此时，医护人员应主动与病人聊天，建立良好护患关系，取得病人信任，并针对病人心理状态，制订护理计划。做好术前解释工作，说明本病手术的必要性和进一步发展的危险性，以坚定病人术前、术后的治疗信心。介绍成功病例，以消除病人恐惧和不安的心理。
2.3 术后护理
2.3.1 体位护理 手术当日取平卧位，头偏向健侧，术耳朝上，避免压迫术区。术后第1天，如无异常反应，可让病人取坐位或下床活动并逐渐扩大活动范围。行人工钛质听骨链重建术或镫骨撼动术后，病人应绝对卧床3 d，尽量减少头部运动，防止听骨移位，影响手术效果。但可做四肢及躯体的轻微活动，预防压疮。3 d后病人可起身适当活动，但仍不可剧烈运动。病人由于长时间卧床，起床时常会出现短暂性头晕，应向病人解释清楚，以消除其忧虑，并搀扶病人在床边静坐片刻，待头晕消失，再做简短步行，使其逐步适应，切忌操之过急。
2.3.2 疼痛护理 术后1 d或2 d会出现术区疼痛，嘱病人避免术区受压加重疼痛。术后给予清淡易消化的半流食、软食，忌食辛辣刺激性食物或带骨、带刺等硬性食物，注意保暖，预防感冒，以免因咳嗽、打喷嚏及咀嚼时牵拉伤口引起疼痛。若术区疼痛加剧，或发生耳郭软骨膜炎，可能是包扎过紧或术后感染，给予对症处理，必要时使用止痛剂。
2.3.3 伤口护理 术后换药是中耳手术的重要组成部分，与手术成功与否有极大关系，故应向病人及家属讲解术后换药的意义。换药时严格执行无菌操作，密切观察伤口分泌物的颜色、性质、量，注意有无活动性出血，若有异常应及时报告医生。告知病人，一般术后24 h～48 h后更换耳外部敷料，加压包扎3 d，耳道内敷料于术后第5天可松动或部分取出，第10天～第14天全部取出。切口缝线第5天～第7天拆除；术后1个月～3个月禁止擤鼻或做咽鼓管吹张，因擤鼻或咽鼓管吹张后，气流可以从咽鼓管进入中耳鼓室，从而影响听骨链位置及修补后鼓膜的愈合。嘱病人洗脸、洗头时要注意保持术区或术区敷料不被弄湿，以免污水进入耳内造成伤口感染。
2.3.4 并发症的观察与护理 ①眩晕：为前庭、半规管损伤所致的一系列症状，表现为旋转性眩晕伴恶心、呕吐。病人精神紧张，不能坐起或睁开双眼、水平眼震，甚至出现耳鸣，术后应严密观察病情变化，眩晕发作期间应加强生活护理，避免外伤，嘱病人闭目静卧，用砂袋固定头部3 d，喂流质饮食3 d，症状好转后可逐步坐起或下床活动，以适应体位的改变。同时安慰病人并告知其头痛、眩晕是中耳手术后比较常见的症状，也是术后正常反应，以消除其紧张恐惧心理。遵医嘱给予地芬尼多（眩晕停）、异丙嗪（非那根）、维生素B1、甲氧氯普胺（胃复安）等药物治疗。②面瘫：面瘫是中耳手术的常见并发症之一。术中面瘫多为面神经严重损伤所致，护理可通过嘱病人闭眼、做轻度的鼓腮动作来观察是否出现面瘫，一经发现立即报告医生，给予及时的治疗。如因填塞过紧所致，应及时松解，以减轻面神经的损伤。③脑脊液耳漏：注意观察伤口分泌物情况，如耳道流出清水样分泌物应警惕脑脊液耳漏。嘱病人卧床休息1周，床头抬高15°～30°，避免引起颅内压升高的举动，如用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻及用力排便等。密切观察意识、血压、脉搏、呼吸、瞳孔变化，预防上呼吸道感染，保持呼吸道通畅。④乳突根治术后耳内长期流脓，多因术中将乳突腔轮廓化，病灶未彻底清除所致。须每日换药，并观察敷料颜色变化，及时清理乳突腔。
2.4 出院指导 告知病人耳内填塞物为吸收性明胶海绵，1个月内可自行溶解后流出，用干净的棉球轻轻擦出，切勿洗耳或填塞外耳道。术后不要站在风口处、噪声环境下，半年内勿捏鼻做吞咽动作、游泳、乘坐飞机或其他容易改变耳内负压的交通工具，以免造成手术失败、听力下降或面神经损伤。多进食高热量、高蛋白、低脂饮食，增强营养，利于伤口愈合。术后1个月内不能做重体力劳动、剧烈运动，坚持合理的锻炼，增强体质预防感冒。出院1个月后门诊复查，如出现高热、持续耳痛、耳内出血等症状，则应随时就诊，以便及时处理，避免病情发展，影响治疗效果。
参考文献：
[1]郭会平，白育青，李珂，等.46例慢性化脓性中耳炎显微外科手术病人围术期的护理[J].全科护理，2009，7（4A）：877878.
[2] 张丽文，郑东侠.胆脂瘤型中耳炎鼓室成形术的围手术期护理[J].中国医科大学学报，2002，31（2）：157158.
[3]Liang X，Chen S，Ou Y，et al.Clinical analysis of chronic suppurative otitis media in adults and children[J].Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi，2005，19（13）：594-595.