论文部分内容阅读
关键词：盆腔炎中药灌肠心理治疗
中图分类号：R711 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）10-0145-03
盆腔炎（pelvic inflammatory disease,PID）为妇科常见病，2006年美国疾病预防控制中心（CDC）给盆腔炎下的定义为：PID是发生于女性上生殖道的炎症性疾病的统称，它是一个病谱，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿及盆腔腹膜炎的任意组合。在国内按照病程将其分为急性盆腔炎（APID）和慢性盆腔炎（CPID），后者多为急性盆腔炎的后遗症，因APID治疗不彻底，在身体抵抗力下降时细菌入侵诱发炎症。
1临床资料
1.1 流行病学
盆腔炎发生于育龄妇女，门诊病例较多，住院病人多因病况严重入院或者并发症，因此国内尚无很明确的发病率统计资料。
1.2 病因
主要致病菌群是寄生于阴道内的菌群和性传播携带的需氧菌、厌氧菌等，种类繁多不易取材，目前国外一致认为性传播感染是盆腔炎的主要致病菌，尤其是沙眼衣原体和淋病奈瑟菌[1]，因此有必要对患者的性伴进行一定的检查和治疗。
1.3 诊断
1.3.1 病史：有无宫内手术史，经期性交，避孕器感染带菌，性伴侣有无感染史。
1.3.2 临床表现：急性盆腔炎常见发热，感染腹膜时有恶心、呕吐、腹肌压痛并反跳痛，炎症腹腔粘连可扪及包块，妇科检查见脓性分泌物，宫颈举痛，后穹隆饱满提示有盆腔脓肿，慢性盆腔炎一般症状是腰部酸痛、下腹坠胀痛，急性发作时有发热等症状，临床上可致不孕和宫外孕。
1.3.3 辅助诊断：血液检查，白细胞和中性粒细胞数增加，宫颈涂片可检出菌体，B超诊断具有重要价值，尤其是对于诊断输卵管脓肿和盆腔脓肿。随着腹腔镜介入技术的应用，腹腔镜松解粘连术具有一定的优势，可以镜下取腹腔渗出液做培养，避免了阴道取材所致污染。
1.3.4 诊断标准：目前尚无明确的诊断标准和试验指标，所以盆腔炎的诊断是综合评定的过程，包括最低标准、附加标准、特异标准等，最好是做病原微生物的检测以明确诊断。
2治疗方法
2.1 一般治疗
早发现、早诊断、早治疗。治疗要彻底：首先是合理选择抗生素，由于致病菌不是单一菌群，所以前期多选择广谱抗生素，待药敏试验结果明确之后再选择针对用药，可给患者胃肠外给药。物理疗法有蜡疗、短波治疗等。
2.2 手术治疗
手术指征见于炎症迁延不愈，盆腔脓肿，突发急性腹膜炎等情况。手术探查要根据患者的情况决定采用腹腔镜检查还是剖腹探查。对于有生育要求的患者要保留卵巢功能。
2.3 中医疗法
中医上的盆腔炎是发于瘀血阻滞、湿热内阻的病症。流产后或者经期血室大开，湿热之毒乘虚而入冲任胞络，气机不畅，气血瘀滞体内，证见发热、腹痛、带下。治疗方法种类繁多，以活血通气为主，如针灸、中药灌肠、活血化瘀药物调敷下腹部等。中药的优点在于直接作用于局部，改善血循环，穴位贴敷有助于血气调运，改善全身病况。
2.4 心理治疗
由于现代医学模式已经是生物-心理-社会模式，在治疗疾病的时候应该全面考虑，生理和心理同等治疗。慢性盆腔炎患者由于病情迁延难愈，反复发作，给患者的生活和工作都造成了负面影响。临床医师要帮助患者打消顾虑，建立自信，使临床治疗发挥更大的作用。
3临床病例
3.1 资料
2009年1月到2011年6月，在我院就诊的盆腔炎患者中选取160位，年龄在20～42岁，病程2月～5年，随机分为临床研究组（抗生素联合中药灌肠）和对照组（抗生素治疗）各80例。两组患者都给予静脉点滴抗生素药物（根据药敏试验结果选定）治疗和微波腹部照射。研究组50名患者另外施以中药灌肠（北京妇产医院盆腔炎灌肠液[2]），同时都给予了心理护理。所有患者均完成了研究，期间未使用其他药物。
3.2 结果
1个疗程结束，根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，研究组患者痊愈68例（85.0%），好转10例（12.5%），无效2例（2.5%）；对照组患者痊愈60例（75%），好转15例（18.8%），无效5例（6.2%）。研究组显效率高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。由此证实，抗生素附加中药保守灌肠能明显提高治愈率，可以适用于临床推广。
4讨论
盆腔炎多由妇科产后调理不当、不洁性生活、邻近器官炎症蔓延等引起，是妇科多发病，疗程长，经常发作难愈。目前盆腔炎没有单一的治疗模式，临床上多依靠经验治疗，有一定的主观性，长期使用抗生素容易造成菌群失调，药物易发生不良反应，单一的治疗延长病程。中华医学会妇产科分会已于2008年颁布了我国的PID诊治指南[3]，归纳了PID的抗生素治疗方案，希望对滥用抗生素的现象有所抑制。
中医药在改善盆腔炎性的伴随症状方面也有显著的疗效：①活血化瘀药物可以促进炎症吸收，使粘连组织松解；②直肠灌肠可使药物通过黏膜吸收到血液，避免对胃部的刺激，使患者能够坚持治疗；③气滞腹痛明显者有理气止痛药物、带下黄白者辅以清热利湿、月经不调者理气活血；④微波使盆部局温升高，促进血液循环，调节理气，舒达经络。因此，使用综合疗法可以提高疗效，给患者增加治愈的信心，临床医师应该发挥中医药的优势作用，用创新的思维治疗盆腔炎性疾病。
参考文献
[1] Simms I,Eastick K,Mallinson H,etal. Associations between Mycoplasma genitalium,Chlamydia trachomatis and pelvic in flammatory disease[J].Jclin Patho,I 2003,56:616～618.
[2] 钱芳,曾德志,等.中西结合治疗慢性盆腔炎100例临床观察[J].中国民族民间医药,2009,18(13):152～154.
[3] 刘朝辉,廖秦平.中国盆腔炎症性疾病诊治策略[M].北京:人民军医出版社,2009,29.
中图分类号：R711 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）10-0145-03
盆腔炎（pelvic inflammatory disease,PID）为妇科常见病，2006年美国疾病预防控制中心（CDC）给盆腔炎下的定义为：PID是发生于女性上生殖道的炎症性疾病的统称，它是一个病谱，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿及盆腔腹膜炎的任意组合。在国内按照病程将其分为急性盆腔炎（APID）和慢性盆腔炎（CPID），后者多为急性盆腔炎的后遗症，因APID治疗不彻底，在身体抵抗力下降时细菌入侵诱发炎症。
1临床资料
1.1 流行病学
盆腔炎发生于育龄妇女，门诊病例较多，住院病人多因病况严重入院或者并发症，因此国内尚无很明确的发病率统计资料。
1.2 病因
主要致病菌群是寄生于阴道内的菌群和性传播携带的需氧菌、厌氧菌等，种类繁多不易取材，目前国外一致认为性传播感染是盆腔炎的主要致病菌，尤其是沙眼衣原体和淋病奈瑟菌[1]，因此有必要对患者的性伴进行一定的检查和治疗。
1.3 诊断
1.3.1 病史：有无宫内手术史，经期性交，避孕器感染带菌，性伴侣有无感染史。
1.3.2 临床表现：急性盆腔炎常见发热，感染腹膜时有恶心、呕吐、腹肌压痛并反跳痛，炎症腹腔粘连可扪及包块，妇科检查见脓性分泌物，宫颈举痛，后穹隆饱满提示有盆腔脓肿，慢性盆腔炎一般症状是腰部酸痛、下腹坠胀痛，急性发作时有发热等症状，临床上可致不孕和宫外孕。
1.3.3 辅助诊断：血液检查，白细胞和中性粒细胞数增加，宫颈涂片可检出菌体，B超诊断具有重要价值，尤其是对于诊断输卵管脓肿和盆腔脓肿。随着腹腔镜介入技术的应用，腹腔镜松解粘连术具有一定的优势，可以镜下取腹腔渗出液做培养，避免了阴道取材所致污染。
1.3.4 诊断标准：目前尚无明确的诊断标准和试验指标，所以盆腔炎的诊断是综合评定的过程，包括最低标准、附加标准、特异标准等，最好是做病原微生物的检测以明确诊断。
2治疗方法
2.1 一般治疗
早发现、早诊断、早治疗。治疗要彻底：首先是合理选择抗生素，由于致病菌不是单一菌群，所以前期多选择广谱抗生素，待药敏试验结果明确之后再选择针对用药，可给患者胃肠外给药。物理疗法有蜡疗、短波治疗等。
2.2 手术治疗
手术指征见于炎症迁延不愈，盆腔脓肿，突发急性腹膜炎等情况。手术探查要根据患者的情况决定采用腹腔镜检查还是剖腹探查。对于有生育要求的患者要保留卵巢功能。
2.3 中医疗法
中医上的盆腔炎是发于瘀血阻滞、湿热内阻的病症。流产后或者经期血室大开，湿热之毒乘虚而入冲任胞络，气机不畅，气血瘀滞体内，证见发热、腹痛、带下。治疗方法种类繁多，以活血通气为主，如针灸、中药灌肠、活血化瘀药物调敷下腹部等。中药的优点在于直接作用于局部，改善血循环，穴位贴敷有助于血气调运，改善全身病况。
2.4 心理治疗
由于现代医学模式已经是生物-心理-社会模式，在治疗疾病的时候应该全面考虑，生理和心理同等治疗。慢性盆腔炎患者由于病情迁延难愈，反复发作，给患者的生活和工作都造成了负面影响。临床医师要帮助患者打消顾虑，建立自信，使临床治疗发挥更大的作用。
3临床病例
3.1 资料
2009年1月到2011年6月，在我院就诊的盆腔炎患者中选取160位，年龄在20～42岁，病程2月～5年，随机分为临床研究组（抗生素联合中药灌肠）和对照组（抗生素治疗）各80例。两组患者都给予静脉点滴抗生素药物（根据药敏试验结果选定）治疗和微波腹部照射。研究组50名患者另外施以中药灌肠（北京妇产医院盆腔炎灌肠液[2]），同时都给予了心理护理。所有患者均完成了研究，期间未使用其他药物。
3.2 结果
1个疗程结束，根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，研究组患者痊愈68例（85.0%），好转10例（12.5%），无效2例（2.5%）；对照组患者痊愈60例（75%），好转15例（18.8%），无效5例（6.2%）。研究组显效率高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。由此证实，抗生素附加中药保守灌肠能明显提高治愈率，可以适用于临床推广。
4讨论
盆腔炎多由妇科产后调理不当、不洁性生活、邻近器官炎症蔓延等引起，是妇科多发病，疗程长，经常发作难愈。目前盆腔炎没有单一的治疗模式，临床上多依靠经验治疗，有一定的主观性，长期使用抗生素容易造成菌群失调，药物易发生不良反应，单一的治疗延长病程。中华医学会妇产科分会已于2008年颁布了我国的PID诊治指南[3]，归纳了PID的抗生素治疗方案，希望对滥用抗生素的现象有所抑制。
中医药在改善盆腔炎性的伴随症状方面也有显著的疗效：①活血化瘀药物可以促进炎症吸收，使粘连组织松解；②直肠灌肠可使药物通过黏膜吸收到血液，避免对胃部的刺激，使患者能够坚持治疗；③气滞腹痛明显者有理气止痛药物、带下黄白者辅以清热利湿、月经不调者理气活血；④微波使盆部局温升高，促进血液循环，调节理气，舒达经络。因此，使用综合疗法可以提高疗效，给患者增加治愈的信心，临床医师应该发挥中医药的优势作用，用创新的思维治疗盆腔炎性疾病。
参考文献
[1] Simms I,Eastick K,Mallinson H,etal. Associations between Mycoplasma genitalium,Chlamydia trachomatis and pelvic in flammatory disease[J].Jclin Patho,I 2003,56:616～618.
[2] 钱芳,曾德志,等.中西结合治疗慢性盆腔炎100例临床观察[J].中国民族民间医药,2009,18(13):152～154.
[3] 刘朝辉,廖秦平.中国盆腔炎症性疾病诊治策略[M].北京:人民军医出版社,2009,29.