【摘 要】
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1 升主动脉手术rn体外循环插管方法依病变的部位和程度而定.如病变累及升主动脉起始部或无名动脉近侧,可以从升主动脉远侧或右锁骨下动脉插供血管.如无名动脉已受累,或B超等
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1 升主动脉手术rn体外循环插管方法依病变的部位和程度而定.如病变累及升主动脉起始部或无名动脉近侧,可以从升主动脉远侧或右锁骨下动脉插供血管.如无名动脉已受累,或B超等检查提示远侧升主动脉有血栓、粥样斑块或严重钙化等情况,则应从股动脉插管.为避免股动脉直接插管引起夹层分离或该侧下肢缺血,有人主张在股动脉拟插管处先缝置一段内径8mm的人造血管,然后将供血管插入并固定在人造血管中.DeBakeyⅠ型夹层分离的患者,有时病变可累及左髂动脉和股动脉,故以选择右股动脉插管为宜.多数患者可经右房插入二级式腔静脉管引流, 但有的患者升主动脉瘤巨大,将右房压向后下方,使右房插管的暴露十分困难而危险,此时应采用股静脉插管.巨大胸主动脉瘤与胸骨粘连紧密者,劈开胸骨有时会引起致命的大出血 ,也应先经股动、静脉建立体外循环,转流降温后再劈开胸骨.rn体外循环一般采用中度低温(鼻咽温25～28℃),灌注流量50～80ml/(kg*min),酸碱平衡采用α-稳态管理.多数学者采用顺行灌注停搏液诱导心脏停搏,然后间断行冠状静脉窦逆行灌注的心肌保护方法,效果好,而且灌注时不必中断手术操作.对于DeBakeyⅠ型夹层分离患者,阻断升主动脉逆行灌注时有可能造成动脉瘤真腔受压,影响脑灌注.这类患者可先经股动脉转流降温,然后停循环,行主动脉-人造血管吻合,再将供血管插入人造血管进行正向灌注.如患者有主动脉瓣关闭不全,则可分别经股动脉、无名动脉及左颈总动脉插管,同时灌注[头部灌注流量500～800ml/(min)].rn
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