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【摘要】 目的 探讨心脏多普勒超声Tei指数在病毒性心肌炎患儿左心室功能评价中的价值。方法 根据1994年修订的病毒性心肌炎诊断标准,选择 34例临床诊断心肌炎患儿作为病例组,30例健康儿童作为对照组,分别测Tei指数,左心室射血分数(EF)、二尖瓣舒张早期血流速度峰值(VE),二尖瓣舒张晚期血流速度峰值(VA)及其比值(VE/VA)。结果 ①病例组患儿Tei指数、EF、VE/VA与对照组相比三项指标均具有显著差异性(均为P<0.01);②病例组内Tei指数阳性率(82.35%)显著高于EF(29.41%)、VE/VA(52.94%)阳性率(均为P<0.05)。结论 Tei指数与EF、VE/VA相比,对心室功能的评估具有更高的灵敏性,并且具有操作简便、灵敏度高、重复性好等优点。
【关键词】Tei指数;心肌炎;左心功能;超声心动图
Clinical stdudy of the Doppler Tei index in assessing the left ventricular function of children with viral myocarditis
LI Ke-liang,WANG Ya-juan, ZHANG Li.Department of medical pediatrics,people’s hospital of Rizhao,Shangdong 276800,China
【Abstract】 Objective To explore the value of Doppler Tei index in assessing the left ventricular function of children with viral myocarditis.Methods According to the viral myocarditis diagnosis criterion modified in 1994,34 cases who met the clinical viral myocarditis diagnosis and 30 healthy children were studied by echocardiography.The Tei index,the left ventricle ejection fraction(EF),and the early filling velocity ofthe E wave(VE)and peak A wave velocity(VA)of the mitral valveandtheir odds(VE/VA),were all acquired and analyzed.Results ①the Tei-index、the EF and the VE/VA of the children with viral myocarditis were significantly higher than those in the control subjects(P<0.01);②in the group of children with viral myocarditis,the Tei-index positive rate(82.35%)was higher than the positive rate of EF(29.41%)or VE/VA(52.94%)(P<0.05).Conclusion The Tei-index is more sensitive than EF or VE/VA in the evaluation of the cardiac function and has the advantage of convenience,high sensibility and good replication and so on.
【Key words】Tei index; Myocarditis; Left cardiac function; Echocardiogram
病毒性心肌炎(viral myocarditis,VMC)为儿科临床常见的心血管疾病,该病缺乏特异性诊断依据,其中超声心动图心功能检测为病毒性心肌炎诊断的重要参考指标之一,近年来,一种新的评价心脏整体功能的指标心肌活动指数(myocardial performance index,MPI),又称为Tei指数。引起人们的广泛关注。本研究旨在通过对Tei指数和EF、VE/VA的对比研究,以评价Tei指数在病毒性心肌炎患儿心脏功能评价中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象 根据1994年全国小儿心血管会议修订的病毒性心肌炎诊断标准,将我院2006年6月至2009年12月收治的符合临床诊断病毒性心肌炎的患儿34例选入病例组,男18例,女16例,年龄在3~12岁,平均(6.29±2.66)岁;所选患儿均排除先天性心脏病、其他器质性心脏病、甲状腺功能亢进、β受体功能亢进等。另选30例来我院查体的健康儿童作为正常对照组,男16例,女14例,年龄3~12.5岁,平均(7.02±3.10)岁,两组间性别、年龄无显著性差异。
1.2 方法 应用PHILIPSIE-33心脏超声成像系统及S5-1探头行常规超声心动图检测,M型超声,左室长轴切面上测量患儿左心室射血分数(EF)(Simpson法);多普勒超声下,在标准心尖四腔切面上测量二尖瓣舒张早期血流速度峰值(VE),二尖瓣舒张晚期血流速度峰值(VA)及其比值(VE/VA)。Tei指数的测定及计算:在心尖五腔切面的基础上,把脉冲多普勒的取样容积置于主动脉瓣下方1~2㎝左室流出道和左室流入道交界处,逐渐搜寻,当同时显示左室流出道和左室流入道的血流频谱时,在同一心动周期内测量二尖瓣口舒张期血流频谱止点到下一血流频谱起点时间(记为a)和主动脉瓣口收缩期血流频谱持续时间(记为b),按照公式Tei=(a-b)/b=(ICT+IRT)/ET,计算Tei指数。其中ICT为心室等容收缩间期,IRT为心室等容舒张间期。ET为心室射血时间。各测3个心动周期取其平均值分别记录Tei指数、EF、VE/VA。
1.3 统计学处理 用SPSS11.0统计软件进行数据处理:所有计量资料均采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较在方差分析有统计学意义基础上,采用SNK-q检验,病例组内Tei指数与EF、VE/VA的比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组间Tei指数、EF、VE/VA检测结果比较 病例组患儿Tei指数为(0.53±0.12)、EF为(57.58±7.31)、VE/VA为(1.010±0.15),与对照组Tei指数:(0.34±0.06),EF:(69.28±6.84),VE/VA:(1.41±0.24)相比三项指标均具有显著差异性(F值=25.26,q值=9.922,P<0.01;F值=14.537,q值=7.410,P<0.01;F值=25.173,q值=9.009,P<0.01)。
2.1 病例组 Tei指数分别与EF阳性率及VE/VA阳性率比较:病例组Tei指数阳性率为82.35%(28/34)显著高于EF阳性率29.41%(10/34)及VE/VA阳性率52.94%(18/34)阳性率(χ2=14.307,P<0.01;χ2=4.752,P<0.05)。
3 讨论
病毒性心肌炎(viral myocarditis,VMC)是指病毒感染引起的心肌细胞变性坏死、间质炎性细胞浸润及纤维渗出为主要病理变化的一种疾病[1],为儿科临床常见的心血管疾病,其炎性病变可为局限性,亦可为弥漫性,严重者可累及心包或心内膜。20世纪70年代以来,国内外发病均有增多趋势,在急性病毒感染后大约有5%的人群发病[2]。临床表现多为轻中度,少数急性爆发者可导致猝死,部分病例可呈慢性持续感染,导致顽固性心律失常、慢性心功能不全等。近来有资料证实本病与扩张性心肌病的发生密切相关[3]。
该病缺乏特异性诊断依据,常需结合临床症状、体征、心电图、影像学以及酶学等实验室检查,综合诊断。其中心功能检测为病毒性心肌炎诊断的重要参考指标之一,临床用于心功能检测的方法较多,其中超声心动图检查操作简便,无创伤,儿童依从性好,而被临床广泛应用。由于病毒性心肌炎轻重不一,超声心动图检查的发现也呈多样性,可以从完全正常到明显的形态和功能上的改变。
应用超声心动图技术估测心脏收缩和舒张功能的指标很多,目前常用的收缩功能的指标有左室射血分数(EF)、左室短轴缩短分数(FS)、心博出量(SV)、心输出量(CO)等;常用的舒张功能指标是心室舒张早期二尖瓣血流峰值流速(VE)、舒张晚期二尖瓣峰值流速(VA),VE与 VA的比值(VE/VA)、E峰减速时间(EDT),等容舒张时间(IRT)等。这些检测方法只能单一检测心脏收缩或舒张功能,而且都在不同程度上受透声条件、心率和心脏前后负荷等因素的影响,从而影响检测结果的准确性。对临床上多见的轻、中度病毒性心肌炎,用以上指标检测,常无明显异常发现。事实上,多数心功能不全患儿的收缩功能障碍和舒张功能障碍常同时存在,单一估测心脏收缩或舒张功能指标的准确性及敏感性较差[4]。
1995年日本学者Tei[5]提出了一个评价心脏收缩与舒张整体功能的新指标--心肌活动指数(myocardial performance index,MPI),又称为Tei指数。由于该指数不受心率、心脏几何形态、心脏瓣膜返流、心室收缩和舒张压的影响,因此可以更准确的评估心脏功能,并且具有简便、灵敏度高、重复性好等优点,近年来,引起人们的广泛关注。国内外对Tei指数在充血性心力衰竭、扩张性心肌病、冠心病以及先天性心脏病等,心功能监测中的应用进行的相关研究,都证实了Tei指数的这种优越性。为此有必要了解其在病毒性心肌炎心功能检测中的价值,为心肌炎的诊断及心功能的评价提供更可靠的依据。本研究通过对病毒性心肌炎患儿组及正常对照组的Tei指数、EF、VE/VA进行的组间对比研究,以及心肌炎患儿组内Tei指数阳性率与EF、VE/VA 阳性率间的对比分析,可以初步做出以下分析:①病毒性心肌炎患儿存在心功能不全,疑似心肌炎患儿无明显心功能改变;②Tei指数能够反映病毒性心肌炎患儿心功能的改变,并且比单纯反映心室收缩功能的EF或舒张功能的VE/VA具有更高的灵敏性。
综上所述,Tei指数不受心率、心脏几何形态、心脏瓣膜返流、心室收缩和舒张压的影响,可以比较准确的评估心脏整体功能,并且具有操作简便、灵敏度高、重复性好等优点。具有较高的临床推广价值。
参考文献
[1] 杨思进,赵李平.病毒性心肌炎的免疫研究进展.中西医结合心脑血管杂志,2003,(3):162-164.
[2] Karin K.Reinhar D,Kandol F.et al.The role of enterovirus replication in the development of acute and chronic heart muscle disease in different immunocompetent mouse strains.Scand J Infect Dis,1993,88(suppl):84.
[3] 陈曙霞,梅敞,章隆泉,等.病毒性心肌炎、扩张性心肌病人T细胞亚群及其亚群和免役球蛋白的改变.上海免役学杂志,1994,14(1):36.
[4] 刘怡,张绍昌,宋树良.多普勒超声评价心功能的新指数-Tei指数.蚌埠医学院学报,2005,30(2):186-187.
[5] Tei c.New non-inwasive index for combined systolic and diastolic ventricular function.J Cardial,1995,26(20):135-136.
【关键词】Tei指数;心肌炎;左心功能;超声心动图
Clinical stdudy of the Doppler Tei index in assessing the left ventricular function of children with viral myocarditis
LI Ke-liang,WANG Ya-juan, ZHANG Li.Department of medical pediatrics,people’s hospital of Rizhao,Shangdong 276800,China
【Abstract】 Objective To explore the value of Doppler Tei index in assessing the left ventricular function of children with viral myocarditis.Methods According to the viral myocarditis diagnosis criterion modified in 1994,34 cases who met the clinical viral myocarditis diagnosis and 30 healthy children were studied by echocardiography.The Tei index,the left ventricle ejection fraction(EF),and the early filling velocity ofthe E wave(VE)and peak A wave velocity(VA)of the mitral valveandtheir odds(VE/VA),were all acquired and analyzed.Results ①the Tei-index、the EF and the VE/VA of the children with viral myocarditis were significantly higher than those in the control subjects(P<0.01);②in the group of children with viral myocarditis,the Tei-index positive rate(82.35%)was higher than the positive rate of EF(29.41%)or VE/VA(52.94%)(P<0.05).Conclusion The Tei-index is more sensitive than EF or VE/VA in the evaluation of the cardiac function and has the advantage of convenience,high sensibility and good replication and so on.
【Key words】Tei index; Myocarditis; Left cardiac function; Echocardiogram
病毒性心肌炎(viral myocarditis,VMC)为儿科临床常见的心血管疾病,该病缺乏特异性诊断依据,其中超声心动图心功能检测为病毒性心肌炎诊断的重要参考指标之一,近年来,一种新的评价心脏整体功能的指标心肌活动指数(myocardial performance index,MPI),又称为Tei指数。引起人们的广泛关注。本研究旨在通过对Tei指数和EF、VE/VA的对比研究,以评价Tei指数在病毒性心肌炎患儿心脏功能评价中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象 根据1994年全国小儿心血管会议修订的病毒性心肌炎诊断标准,将我院2006年6月至2009年12月收治的符合临床诊断病毒性心肌炎的患儿34例选入病例组,男18例,女16例,年龄在3~12岁,平均(6.29±2.66)岁;所选患儿均排除先天性心脏病、其他器质性心脏病、甲状腺功能亢进、β受体功能亢进等。另选30例来我院查体的健康儿童作为正常对照组,男16例,女14例,年龄3~12.5岁,平均(7.02±3.10)岁,两组间性别、年龄无显著性差异。
1.2 方法 应用PHILIPSIE-33心脏超声成像系统及S5-1探头行常规超声心动图检测,M型超声,左室长轴切面上测量患儿左心室射血分数(EF)(Simpson法);多普勒超声下,在标准心尖四腔切面上测量二尖瓣舒张早期血流速度峰值(VE),二尖瓣舒张晚期血流速度峰值(VA)及其比值(VE/VA)。Tei指数的测定及计算:在心尖五腔切面的基础上,把脉冲多普勒的取样容积置于主动脉瓣下方1~2㎝左室流出道和左室流入道交界处,逐渐搜寻,当同时显示左室流出道和左室流入道的血流频谱时,在同一心动周期内测量二尖瓣口舒张期血流频谱止点到下一血流频谱起点时间(记为a)和主动脉瓣口收缩期血流频谱持续时间(记为b),按照公式Tei=(a-b)/b=(ICT+IRT)/ET,计算Tei指数。其中ICT为心室等容收缩间期,IRT为心室等容舒张间期。ET为心室射血时间。各测3个心动周期取其平均值分别记录Tei指数、EF、VE/VA。
1.3 统计学处理 用SPSS11.0统计软件进行数据处理:所有计量资料均采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较在方差分析有统计学意义基础上,采用SNK-q检验,病例组内Tei指数与EF、VE/VA的比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组间Tei指数、EF、VE/VA检测结果比较 病例组患儿Tei指数为(0.53±0.12)、EF为(57.58±7.31)、VE/VA为(1.010±0.15),与对照组Tei指数:(0.34±0.06),EF:(69.28±6.84),VE/VA:(1.41±0.24)相比三项指标均具有显著差异性(F值=25.26,q值=9.922,P<0.01;F值=14.537,q值=7.410,P<0.01;F值=25.173,q值=9.009,P<0.01)。
2.1 病例组 Tei指数分别与EF阳性率及VE/VA阳性率比较:病例组Tei指数阳性率为82.35%(28/34)显著高于EF阳性率29.41%(10/34)及VE/VA阳性率52.94%(18/34)阳性率(χ2=14.307,P<0.01;χ2=4.752,P<0.05)。
3 讨论
病毒性心肌炎(viral myocarditis,VMC)是指病毒感染引起的心肌细胞变性坏死、间质炎性细胞浸润及纤维渗出为主要病理变化的一种疾病[1],为儿科临床常见的心血管疾病,其炎性病变可为局限性,亦可为弥漫性,严重者可累及心包或心内膜。20世纪70年代以来,国内外发病均有增多趋势,在急性病毒感染后大约有5%的人群发病[2]。临床表现多为轻中度,少数急性爆发者可导致猝死,部分病例可呈慢性持续感染,导致顽固性心律失常、慢性心功能不全等。近来有资料证实本病与扩张性心肌病的发生密切相关[3]。
该病缺乏特异性诊断依据,常需结合临床症状、体征、心电图、影像学以及酶学等实验室检查,综合诊断。其中心功能检测为病毒性心肌炎诊断的重要参考指标之一,临床用于心功能检测的方法较多,其中超声心动图检查操作简便,无创伤,儿童依从性好,而被临床广泛应用。由于病毒性心肌炎轻重不一,超声心动图检查的发现也呈多样性,可以从完全正常到明显的形态和功能上的改变。
应用超声心动图技术估测心脏收缩和舒张功能的指标很多,目前常用的收缩功能的指标有左室射血分数(EF)、左室短轴缩短分数(FS)、心博出量(SV)、心输出量(CO)等;常用的舒张功能指标是心室舒张早期二尖瓣血流峰值流速(VE)、舒张晚期二尖瓣峰值流速(VA),VE与 VA的比值(VE/VA)、E峰减速时间(EDT),等容舒张时间(IRT)等。这些检测方法只能单一检测心脏收缩或舒张功能,而且都在不同程度上受透声条件、心率和心脏前后负荷等因素的影响,从而影响检测结果的准确性。对临床上多见的轻、中度病毒性心肌炎,用以上指标检测,常无明显异常发现。事实上,多数心功能不全患儿的收缩功能障碍和舒张功能障碍常同时存在,单一估测心脏收缩或舒张功能指标的准确性及敏感性较差[4]。
1995年日本学者Tei[5]提出了一个评价心脏收缩与舒张整体功能的新指标--心肌活动指数(myocardial performance index,MPI),又称为Tei指数。由于该指数不受心率、心脏几何形态、心脏瓣膜返流、心室收缩和舒张压的影响,因此可以更准确的评估心脏功能,并且具有简便、灵敏度高、重复性好等优点,近年来,引起人们的广泛关注。国内外对Tei指数在充血性心力衰竭、扩张性心肌病、冠心病以及先天性心脏病等,心功能监测中的应用进行的相关研究,都证实了Tei指数的这种优越性。为此有必要了解其在病毒性心肌炎心功能检测中的价值,为心肌炎的诊断及心功能的评价提供更可靠的依据。本研究通过对病毒性心肌炎患儿组及正常对照组的Tei指数、EF、VE/VA进行的组间对比研究,以及心肌炎患儿组内Tei指数阳性率与EF、VE/VA 阳性率间的对比分析,可以初步做出以下分析:①病毒性心肌炎患儿存在心功能不全,疑似心肌炎患儿无明显心功能改变;②Tei指数能够反映病毒性心肌炎患儿心功能的改变,并且比单纯反映心室收缩功能的EF或舒张功能的VE/VA具有更高的灵敏性。
综上所述,Tei指数不受心率、心脏几何形态、心脏瓣膜返流、心室收缩和舒张压的影响,可以比较准确的评估心脏整体功能,并且具有操作简便、灵敏度高、重复性好等优点。具有较高的临床推广价值。
参考文献
[1] 杨思进,赵李平.病毒性心肌炎的免疫研究进展.中西医结合心脑血管杂志,2003,(3):162-164.
[2] Karin K.Reinhar D,Kandol F.et al.The role of enterovirus replication in the development of acute and chronic heart muscle disease in different immunocompetent mouse strains.Scand J Infect Dis,1993,88(suppl):84.
[3] 陈曙霞,梅敞,章隆泉,等.病毒性心肌炎、扩张性心肌病人T细胞亚群及其亚群和免役球蛋白的改变.上海免役学杂志,1994,14(1):36.
[4] 刘怡,张绍昌,宋树良.多普勒超声评价心功能的新指数-Tei指数.蚌埠医学院学报,2005,30(2):186-187.
[5] Tei c.New non-inwasive index for combined systolic and diastolic ventricular function.J Cardial,1995,26(20):135-136.