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摘要：目的观察姚氏新加五子汤治疗排卵障碍性不孕症的临床疗效。方法选择在圣爱中医馆就诊的符合纳入标准的排卵障碍性不孕症患者102例，给予姚氏新加五子汤治疗一个疗程，治疗后观察受孕率。结果共纳入120例，有效病例102例，治疗结束后有61例怀孕。结论姚氏新加五子汤治疗排卵障碍性不孕症具有较好疗效。
关键词：不孕症，排卵障碍性不孕，临床研究
中图分类号：R271.14文献标志码：A文章编号：1007-2349（2015）06-0024-04
【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of Yaos’ Xinjiawuzi Decoction on the treatment of ovulatory obstructive infertility patients. Methods： 102 patients visiting at Kunming Holy Love Chinese Medical Center were chosen and given a course of Yaos’ Xinjiawuzi Decoction. The pregnancy rate of the patients was observed after the treatment. Results： A total of 120 cases were adopted and102 cases were effective. At the end of treatment， 61women had pregnancies. Conclusion： Yaos’ Xinjiawuzi Decoction has a good effect for ovulatory obstructive infertility.
【Key words】infertility， ovulatory obstructive infertility， clinical study
不孕不育是影响男女双方和家庭的全球性问题，在育龄夫妇中的发病率大约为15%，一般认为未采取避孕措施的育龄夫妇，有80%的妇女在婚后12个月内应该妊娠，若婚后一年未孕，就应考虑该病的可能。该病20%完全归因于男子，30%与夫妇双方有关，在女性不孕症中，排卵因素约占25%-30%[1]。不孕症是妇科临床常见的疑难病之一，现选取近五年来运用姚氏新加五子汤治疗排卵障碍性不孕症102例，经临床观察疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料凡女子结婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕的原发性不孕，及曾生育或流产后，无避孕而2年以上不再受孕的继发性不孕者，定为女性不孕症。本研究共调查120例，其中有效病例102例。全部病例均排除下丘脑、垂体的器质性病变。其中原发性不孕59例，继发性不孕43例。年龄22-30岁者35例，30-35岁者40例，36-40岁者18例，41-45岁者9例。102例患者均经过妇科检查：其中子宫大小正常者92例，子宫发育不良者8例，子宫肌瘤者2例。月经正常者84例，月经不调者18例。继发性不孕43例患者均做子宫输卵管造影，其中双侧输卵管通畅者29例，不通欠通者12例，双侧输卵管不通畅者2例。102例中病程最短2 a，最长10 a，其中2年者36例，3年者28例，4年者18例，5年者9例，6年以上者11例。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准不孕症诊断参照《妇产科学》[2]拟定：有正常性生活的已婚夫妇，同居两年或两年以上未避孕而未受孕者。
1.2.2中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中不孕肾精不足证拟定。主症：①婚久不孕；②月经异常。次症：①面色晦暗或两颧潮红；②头晕耳鸣，腰酸腿软；③性欲淡漠；④小便清长或量少色黄，大便不实或干结；⑤舌淡黯苔白或舌红少苔，脉沉细。以上主症必见，次症见三症以上，即可确诊。
1.2.3参照《中药新药临床研究指导原则》有关排卵障碍性不孕相关标准制定，排卵功能障碍分为无排卵和黄体不健两大类：（1）无排卵所致不孕症的诊断标准①基础体温连续记录单相3个月以上；②阴道脱落细胞涂片检查无周期性变化；③宫颈黏液结晶检查无椭圆体出现；④月经前6天子宫内膜检查无典型分泌期变化；⑤系列B超监测无排卵征象；⑥血、尿孕酮水平低于黄体期水平。以上6项中具备2项者可诊断为无排卵；（2）黄体不健所致不孕症的诊断标准①基础体温双相，但后期上升不典型或少于12天；②经前期子宫内膜呈分泌期变化，但与正常月经周期的反应日期相比相差2天以上；③黄体期卵巢B超显像见黄体表现而不孕；④排卵后6天，尿孕二醇量<5 mg/24 h，或两次血清孕酮量<10 mg/mL。以上4项中具备2项，结合临床，可作诊断。
1.3纳入标准符合西医诊断标准、中医证候诊断标准及排卵障碍性不孕标准，年龄在22-45岁。
1.4排除病例标准（1）先天性生理缺陷或畸形所致不孕。（2）遗传因素所致不孕。（3）经检查证实子宫内膜异位症、子宫肌腺病、子宫肌瘤、子宫发育不良所致者。（4）男方生殖功能异常。（5）年龄在22岁以下或45岁以上者。（6）合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。（7）对研究药物过敏者。（8）不符合纳入标准。未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
1.5治疗方法新加五子汤组成：女贞子30 g，菟丝子20 g，茺蔚子20 g，覆盆子15 g，车前子15 g，当归18 g，川芎10 g，熟地黄15 g，炒白芍10 g，炙香附10 g，甘草3 g。服用方法：均在月经第l0d开始治疗，连续15 d为1个周期，治疗6个周期为1个疗程，即3～6个月。 1.6疗效性观测（1）妊娠情况及证候变化。（2）基础体温测定。（3）宫颈黏液结晶检查。（4）阴道脱落细胞检查。（5）子宫内膜活检或诊断性刮宫检查。（6）B超监测卵泡发育、破裂与否，并了解子宫与盆腔的情况。（7）血清孕酮或尿孕二醇测定。（8）酌情做血FSH、LH、E2，T、PRL以了解内分泌的情况，或排除其他疾病。（9）输卵管通畅检查：最好作碘油造影或声学造影，通液、通气检查亦可，但各项检查应排除输卵管痉挛引起的假性阻塞。（10）腹腔镜检查，以了解盆腔情况及在腹腔镜下做通液试验。（11）宫颈镜检查，以了解宫颈内的病变。（12）性交后试验。（13）精子、宫颈黏液接触试验。（14）血清或宫颈粘液抗精子抗体测定或抗卵透明带抗体测定。
以上（1）项必须做，其余可根据具体条件，选择性地做上述相关检查。如根据病史与体格检查，疑为排卵障碍的不孕症应作（2）-（8）项中的3项以上的检查；疑为输卵管因素的不孕症应作（9）或（10）检查。
1.7疗效判定标准因不孕症的治疗结果只有孕与不孕，故本原则不孕症的疗效只分2级。治愈：治疗后半年以内妊娠者；无效：治疗半年后未妊娠者。
2结果
共纳入120例排卵障碍性不孕患者，其中11例自动退出治疗，3例服药后身体不适而退出治疗，4例未完成疗程。有效病例102例，这102例排卵障碍性不孕中，无排卵患者65例，黄体不健者37例。所有排卵障碍性不孕症患者用姚氏新加五子汤后，在半年内妊娠者则为治愈。运用新加五子汤治疗102例排卵障碍性不孕症患者中，观察一个疗程怀孕者达61例，即治愈61例（59.80%）；无效者41例（40.20%）。
3讨论
排卵障碍性不孕是妇科常见疾病，其病因复杂，其中下丘脑—垂体—卵巢轴功能失调是其最主要原因。治疗上，西医主要是应用促排卵药物，首选克罗米芬。其通过竟争性结合下丘脑细胞内的雌激素受体，使之不能对内源性雌激素的负反馈发生反应，产生更多促性腺激素释放激素，刺激垂体卵泡刺激素（FSH）及黄体生成素（LH）的分泌，从而使卵巢内的卵泡生长、发育、成熟和排卵。但克罗米芬兼有雌激素和抗雌激素的双重作用，其促排卵作用在临床中存在“高排低孕”的弊端，即高排卵率、低妊娠率。章汉旺等[4]研究表明，克罗米芬通过影响着床期子宫内膜超微结构和相关基因白血病抑制因子（LIF）的表达，导致子宫内膜发育与胚胎发育不同步，子宫内膜容受性降低，因而出现“高排低孕”现象。临床中发现通过中医药治疗排卵障碍性不孕，可获得较好的疗效。
传统中医多认为，肾主生殖，不孕与肾的关系密切。子宫的发育，月经周期的建立，胎儿的孕育均与肾密不可分，经期或产后瘀血未净，感受寒邪，寒凝血瘀，胞脉阻滞，两精不能相结合以致不孕，而肾虚又是感受外邪的内在因素，“正气存内，邪不可干”。所以认为肾虚是不孕的主要原因[5]。肾虚是排卵障碍性不孕的基础病机，肾虚进一步衍生出血瘀、痰湿等病理产物，所以治疗排卵障碍性不孕多为补肾。
昆明姚氏中医流派从清朝乾隆年间至今，流传二百五十余年，是云南影响最大的中医世家之一。姚氏医学则认为，女子“以血为本，以气为动”，气血的盛衰、升降、出入、枢转是维持妇女生理功能的源宗和动力。气血又赖五脏之和调以生化运行，其首要者，乃肝脾、冲任。因此，女子的特殊生理功能、病理变化与气血、肝脾、冲任有着密切的关系。《内经》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，肾气—天癸—冲任—胞宫轴的理论迄今仍是指导中医妇科临床辨证的重要体系，与现代医学“下丘脑—垂体—卵巢轴”有异曲同工之妙，上述生殖轴的功能失调可导致气血失调，气滞血瘀，湿热内阻，是引起女性不能受孕的主要原因。所以姚氏医学认为，治疗排卵障碍性不孕应在传统补肾的基础上辅以补益冲任，养血柔肝。
昆明姚氏中医流派第六代传承人、国家级名老中医姚克敏主任医师的验方“新加五子汤”，来源于姚氏中医流派数代人对不孕不育症的临床研究及实践，新加五子汤对排卵障碍性不孕症的治疗取得了良好的疗效。本方在治疗男性不育的经典处方“五子衍宗丸”的基础上删去了偏于滋腻、“守而不走”的枸杞子、五味子，而新加入直入肝肾两经的茺蔚子、女贞子，与姚氏当归补血汤相伍相合，专治女性不孕，可荣养肝肾，疏调气血，渗灌冲任。本方以女贞子、菟丝子、茺蔚子、覆盆子、车前子为君药，此五子在补肾基础上，使冲任固摄，上渗下灌正常，精气顺盛，经孕正常，故为君。方中以四物汤为臣药，女子以血为本，当归、川芎、熟地黄、炒白芍可加强养血柔肝之力，在调助冲任之时，加以调血和营，使气血和畅，藏泄有制。香附为血中之气药，佐之助气血阴阳之枢转，使疏郁行滞并举，气血循序而行，为佐药。使以甘草调和诸药。全方具充填精气，补益冲任，养血柔肝，俾中焦气化得行，枢机运转，血海满盈，则经调而子嗣。
本方侧重于在补肾的基础上滋助冲任，养血和营。临证时加减不同的药物可益气以固冲任，滋养以益冲任，补血以助冲任，疏郁以调冲任，使补中有利，柔中有刚，血海充盈，阴阳平调，经水盈泌有节，诸疾获愈。应用新加五子汤治疗排卵障碍性不孕症者，临床疗效显著，其滋助冲任，养血和营确有促进受孕的作用，其方法简单，费用低廉，为治疗排卵障碍性不孕症较满意的方法。
现代药理研究表明，菟丝子、女贞子等含有多种蛋白质和促性腺类激素，能使外周血雌激素和孕酮水平增加。方中茺蔚子可通血脉，填精髓，使胎前无滞，产后无虚，以其行中有补也。《本草求原》：“益精，通血脉，养肝。”《本经》“明目益精、则温和养血。而又沉重，直达下焦，故为补益肾阴之用。”女贞子《本草从新》：“益肝肾。”《本草经疏》：“菟丝子为补脾、肾、肝三经要药。”动物实验研究表明菟丝子可增强性腺功能，雌性小鼠灌胃给予菟丝子醇浸液和水煎液的混合液0.5 g.每日1次，连续给药4d，可显著增加子宫重量，促进阴道上皮细胞角化，故具有雌激素样活性。实验表明菟丝子使去卵巢大鼠的垂体对注射黄体生成素释放激素（LRH）的LH分泌反应提高，提示菟丝子对下丘脑-垂体-胜腺（卵巢）轴功能有兴奋作用。覆盆子归肝、肾经。《药性论》：“主男子肾精虚竭，女子食之有子。”《本草新编》“车前子，近人称其力能种子，则误极矣。夫五子衍宗丸。用车前子者，因枸杞、覆盆过于动阳，菟丝子、五味子过于涩精，故用车前以小利之，用通于闭之中，用泻于补之内，始能利水而不耗气，水窍开而精窍闭。自然精神健旺，入房始可生子。非车前子能种子也。”当归、川芎、熟地、炒白芍有活血化瘀，改善微循环作用，诸药协同有明显促排卵作用[6]；熟地、菟丝子、女贞子等药物能调节下丘脑—垂体—卵巢轴之间的相互调节作用，从而恢复内分泌调节轴的作用，逐渐恢复排卵功能，从而恢复受孕能力。
参考文献：
[1]秦小珑，乔玉丹.无排卵性不孕症中医药临床研究[J].江西中医药，2007，38（12）：12.
[2]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：394.
[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：卫生部出版社，1995：276-279.
[4]章汉旺，李莉，李清，等.来曲唑和克罗米酚对小鼠着床期子宫内膜容受性的影响[J].生殖与避孕，2007.27（4）：251-254.
[5]胡晓燕，王新茹.中药改善促排卵治疗结局的临床观察[J].云南中医学院学报，2014，37（4）：68.
[6]李颖，贾士奇，马仲丽.益肾养元丹治疗卵巢功能早衰120例[J].陕西中医，2008，29（3）：329.
（收稿日期：2015-03-26）欢迎使用电子邮件投稿！
E-mail：yzyy@chinajournal.net.cn*基金项目：湖南省中医药管理局课题资助项目（NO：2013123）
关键词：不孕症，排卵障碍性不孕，临床研究
中图分类号：R271.14文献标志码：A文章编号：1007-2349（2015）06-0024-04
【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of Yaos’ Xinjiawuzi Decoction on the treatment of ovulatory obstructive infertility patients. Methods： 102 patients visiting at Kunming Holy Love Chinese Medical Center were chosen and given a course of Yaos’ Xinjiawuzi Decoction. The pregnancy rate of the patients was observed after the treatment. Results： A total of 120 cases were adopted and102 cases were effective. At the end of treatment， 61women had pregnancies. Conclusion： Yaos’ Xinjiawuzi Decoction has a good effect for ovulatory obstructive infertility.
【Key words】infertility， ovulatory obstructive infertility， clinical study
不孕不育是影响男女双方和家庭的全球性问题，在育龄夫妇中的发病率大约为15%，一般认为未采取避孕措施的育龄夫妇，有80%的妇女在婚后12个月内应该妊娠，若婚后一年未孕，就应考虑该病的可能。该病20%完全归因于男子，30%与夫妇双方有关，在女性不孕症中，排卵因素约占25%-30%[1]。不孕症是妇科临床常见的疑难病之一，现选取近五年来运用姚氏新加五子汤治疗排卵障碍性不孕症102例，经临床观察疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料凡女子结婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕的原发性不孕，及曾生育或流产后，无避孕而2年以上不再受孕的继发性不孕者，定为女性不孕症。本研究共调查120例，其中有效病例102例。全部病例均排除下丘脑、垂体的器质性病变。其中原发性不孕59例，继发性不孕43例。年龄22-30岁者35例，30-35岁者40例，36-40岁者18例，41-45岁者9例。102例患者均经过妇科检查：其中子宫大小正常者92例，子宫发育不良者8例，子宫肌瘤者2例。月经正常者84例，月经不调者18例。继发性不孕43例患者均做子宫输卵管造影，其中双侧输卵管通畅者29例，不通欠通者12例，双侧输卵管不通畅者2例。102例中病程最短2 a，最长10 a，其中2年者36例，3年者28例，4年者18例，5年者9例，6年以上者11例。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准不孕症诊断参照《妇产科学》[2]拟定：有正常性生活的已婚夫妇，同居两年或两年以上未避孕而未受孕者。
1.2.2中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中不孕肾精不足证拟定。主症：①婚久不孕；②月经异常。次症：①面色晦暗或两颧潮红；②头晕耳鸣，腰酸腿软；③性欲淡漠；④小便清长或量少色黄，大便不实或干结；⑤舌淡黯苔白或舌红少苔，脉沉细。以上主症必见，次症见三症以上，即可确诊。
1.2.3参照《中药新药临床研究指导原则》有关排卵障碍性不孕相关标准制定，排卵功能障碍分为无排卵和黄体不健两大类：（1）无排卵所致不孕症的诊断标准①基础体温连续记录单相3个月以上；②阴道脱落细胞涂片检查无周期性变化；③宫颈黏液结晶检查无椭圆体出现；④月经前6天子宫内膜检查无典型分泌期变化；⑤系列B超监测无排卵征象；⑥血、尿孕酮水平低于黄体期水平。以上6项中具备2项者可诊断为无排卵；（2）黄体不健所致不孕症的诊断标准①基础体温双相，但后期上升不典型或少于12天；②经前期子宫内膜呈分泌期变化，但与正常月经周期的反应日期相比相差2天以上；③黄体期卵巢B超显像见黄体表现而不孕；④排卵后6天，尿孕二醇量<5 mg/24 h，或两次血清孕酮量<10 mg/mL。以上4项中具备2项，结合临床，可作诊断。
1.3纳入标准符合西医诊断标准、中医证候诊断标准及排卵障碍性不孕标准，年龄在22-45岁。
1.4排除病例标准（1）先天性生理缺陷或畸形所致不孕。（2）遗传因素所致不孕。（3）经检查证实子宫内膜异位症、子宫肌腺病、子宫肌瘤、子宫发育不良所致者。（4）男方生殖功能异常。（5）年龄在22岁以下或45岁以上者。（6）合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。（7）对研究药物过敏者。（8）不符合纳入标准。未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
1.5治疗方法新加五子汤组成：女贞子30 g，菟丝子20 g，茺蔚子20 g，覆盆子15 g，车前子15 g，当归18 g，川芎10 g，熟地黄15 g，炒白芍10 g，炙香附10 g，甘草3 g。服用方法：均在月经第l0d开始治疗，连续15 d为1个周期，治疗6个周期为1个疗程，即3～6个月。 1.6疗效性观测（1）妊娠情况及证候变化。（2）基础体温测定。（3）宫颈黏液结晶检查。（4）阴道脱落细胞检查。（5）子宫内膜活检或诊断性刮宫检查。（6）B超监测卵泡发育、破裂与否，并了解子宫与盆腔的情况。（7）血清孕酮或尿孕二醇测定。（8）酌情做血FSH、LH、E2，T、PRL以了解内分泌的情况，或排除其他疾病。（9）输卵管通畅检查：最好作碘油造影或声学造影，通液、通气检查亦可，但各项检查应排除输卵管痉挛引起的假性阻塞。（10）腹腔镜检查，以了解盆腔情况及在腹腔镜下做通液试验。（11）宫颈镜检查，以了解宫颈内的病变。（12）性交后试验。（13）精子、宫颈黏液接触试验。（14）血清或宫颈粘液抗精子抗体测定或抗卵透明带抗体测定。
以上（1）项必须做，其余可根据具体条件，选择性地做上述相关检查。如根据病史与体格检查，疑为排卵障碍的不孕症应作（2）-（8）项中的3项以上的检查；疑为输卵管因素的不孕症应作（9）或（10）检查。
1.7疗效判定标准因不孕症的治疗结果只有孕与不孕，故本原则不孕症的疗效只分2级。治愈：治疗后半年以内妊娠者；无效：治疗半年后未妊娠者。
2结果
共纳入120例排卵障碍性不孕患者，其中11例自动退出治疗，3例服药后身体不适而退出治疗，4例未完成疗程。有效病例102例，这102例排卵障碍性不孕中，无排卵患者65例，黄体不健者37例。所有排卵障碍性不孕症患者用姚氏新加五子汤后，在半年内妊娠者则为治愈。运用新加五子汤治疗102例排卵障碍性不孕症患者中，观察一个疗程怀孕者达61例，即治愈61例（59.80%）；无效者41例（40.20%）。
3讨论
排卵障碍性不孕是妇科常见疾病，其病因复杂，其中下丘脑—垂体—卵巢轴功能失调是其最主要原因。治疗上，西医主要是应用促排卵药物，首选克罗米芬。其通过竟争性结合下丘脑细胞内的雌激素受体，使之不能对内源性雌激素的负反馈发生反应，产生更多促性腺激素释放激素，刺激垂体卵泡刺激素（FSH）及黄体生成素（LH）的分泌，从而使卵巢内的卵泡生长、发育、成熟和排卵。但克罗米芬兼有雌激素和抗雌激素的双重作用，其促排卵作用在临床中存在“高排低孕”的弊端，即高排卵率、低妊娠率。章汉旺等[4]研究表明，克罗米芬通过影响着床期子宫内膜超微结构和相关基因白血病抑制因子（LIF）的表达，导致子宫内膜发育与胚胎发育不同步，子宫内膜容受性降低，因而出现“高排低孕”现象。临床中发现通过中医药治疗排卵障碍性不孕，可获得较好的疗效。
传统中医多认为，肾主生殖，不孕与肾的关系密切。子宫的发育，月经周期的建立，胎儿的孕育均与肾密不可分，经期或产后瘀血未净，感受寒邪，寒凝血瘀，胞脉阻滞，两精不能相结合以致不孕，而肾虚又是感受外邪的内在因素，“正气存内，邪不可干”。所以认为肾虚是不孕的主要原因[5]。肾虚是排卵障碍性不孕的基础病机，肾虚进一步衍生出血瘀、痰湿等病理产物，所以治疗排卵障碍性不孕多为补肾。
昆明姚氏中医流派从清朝乾隆年间至今，流传二百五十余年，是云南影响最大的中医世家之一。姚氏医学则认为，女子“以血为本，以气为动”，气血的盛衰、升降、出入、枢转是维持妇女生理功能的源宗和动力。气血又赖五脏之和调以生化运行，其首要者，乃肝脾、冲任。因此，女子的特殊生理功能、病理变化与气血、肝脾、冲任有着密切的关系。《内经》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，肾气—天癸—冲任—胞宫轴的理论迄今仍是指导中医妇科临床辨证的重要体系，与现代医学“下丘脑—垂体—卵巢轴”有异曲同工之妙，上述生殖轴的功能失调可导致气血失调，气滞血瘀，湿热内阻，是引起女性不能受孕的主要原因。所以姚氏医学认为，治疗排卵障碍性不孕应在传统补肾的基础上辅以补益冲任，养血柔肝。
昆明姚氏中医流派第六代传承人、国家级名老中医姚克敏主任医师的验方“新加五子汤”，来源于姚氏中医流派数代人对不孕不育症的临床研究及实践，新加五子汤对排卵障碍性不孕症的治疗取得了良好的疗效。本方在治疗男性不育的经典处方“五子衍宗丸”的基础上删去了偏于滋腻、“守而不走”的枸杞子、五味子，而新加入直入肝肾两经的茺蔚子、女贞子，与姚氏当归补血汤相伍相合，专治女性不孕，可荣养肝肾，疏调气血，渗灌冲任。本方以女贞子、菟丝子、茺蔚子、覆盆子、车前子为君药，此五子在补肾基础上，使冲任固摄，上渗下灌正常，精气顺盛，经孕正常，故为君。方中以四物汤为臣药，女子以血为本，当归、川芎、熟地黄、炒白芍可加强养血柔肝之力，在调助冲任之时，加以调血和营，使气血和畅，藏泄有制。香附为血中之气药，佐之助气血阴阳之枢转，使疏郁行滞并举，气血循序而行，为佐药。使以甘草调和诸药。全方具充填精气，补益冲任，养血柔肝，俾中焦气化得行，枢机运转，血海满盈，则经调而子嗣。
本方侧重于在补肾的基础上滋助冲任，养血和营。临证时加减不同的药物可益气以固冲任，滋养以益冲任，补血以助冲任，疏郁以调冲任，使补中有利，柔中有刚，血海充盈，阴阳平调，经水盈泌有节，诸疾获愈。应用新加五子汤治疗排卵障碍性不孕症者，临床疗效显著，其滋助冲任，养血和营确有促进受孕的作用，其方法简单，费用低廉，为治疗排卵障碍性不孕症较满意的方法。
现代药理研究表明，菟丝子、女贞子等含有多种蛋白质和促性腺类激素，能使外周血雌激素和孕酮水平增加。方中茺蔚子可通血脉，填精髓，使胎前无滞，产后无虚，以其行中有补也。《本草求原》：“益精，通血脉，养肝。”《本经》“明目益精、则温和养血。而又沉重，直达下焦，故为补益肾阴之用。”女贞子《本草从新》：“益肝肾。”《本草经疏》：“菟丝子为补脾、肾、肝三经要药。”动物实验研究表明菟丝子可增强性腺功能，雌性小鼠灌胃给予菟丝子醇浸液和水煎液的混合液0.5 g.每日1次，连续给药4d，可显著增加子宫重量，促进阴道上皮细胞角化，故具有雌激素样活性。实验表明菟丝子使去卵巢大鼠的垂体对注射黄体生成素释放激素（LRH）的LH分泌反应提高，提示菟丝子对下丘脑-垂体-胜腺（卵巢）轴功能有兴奋作用。覆盆子归肝、肾经。《药性论》：“主男子肾精虚竭，女子食之有子。”《本草新编》“车前子，近人称其力能种子，则误极矣。夫五子衍宗丸。用车前子者，因枸杞、覆盆过于动阳，菟丝子、五味子过于涩精，故用车前以小利之，用通于闭之中，用泻于补之内，始能利水而不耗气，水窍开而精窍闭。自然精神健旺，入房始可生子。非车前子能种子也。”当归、川芎、熟地、炒白芍有活血化瘀，改善微循环作用，诸药协同有明显促排卵作用[6]；熟地、菟丝子、女贞子等药物能调节下丘脑—垂体—卵巢轴之间的相互调节作用，从而恢复内分泌调节轴的作用，逐渐恢复排卵功能，从而恢复受孕能力。
参考文献：
[1]秦小珑，乔玉丹.无排卵性不孕症中医药临床研究[J].江西中医药，2007，38（12）：12.
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（收稿日期：2015-03-26）欢迎使用电子邮件投稿！
E-mail：yzyy@chinajournal.net.cn*基金项目：湖南省中医药管理局课题资助项目（NO：2013123）