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【摘 要】目的：探討品管圈护理模式对降低初产妇会阴侧切率的效果，为提高产科护理质量指标提供依据。方法：回顾分析比较2012年10月至2013年3月分娩的初产妇351例（对照组）与2013年4月至9月采用品管圈护理模式管理后分娩的初产妇349例（观察组）的会阴侧切率。结果：观察组的会阴侧切率和对照组相比较有明显下降，（P<<0.01），有显著性差异。结论：应用品管圈护理模式对助产技术和管理制度等方面采取相应的干预措施，可显著降低初产妇会阴侧切率，提高了初产妇的满意度，提高了助产士对降低会阴侧切率管理的参与意识和工作积极性。
【关键词】品管圈护理模式；初产妇；会阴侧切；效果
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-2734-01
经统计近几年，我院侧切率在40-53%之间，降低初产妇会阴侧切率能够有效减少会阴组织破坏，减轻产妇心理负担，提高产妇生活质量，这项举措势在必行。本文中我们就采取品管圈护理模式对降低初产妇会阴侧切率的效果进行观察评价，现分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性选择我院产科2012 年10月至2013年3月经阴道顺产分娩初产妇351例为对照组，选择2013年4月-9月经阴道顺产分娩初产妇349例为观察组。在年龄20-38岁、孕周37-41周、胎儿估计出生体重2500-4000g，两组产妇均无明显差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组产妇均无妊娠期并发症及合并症。
1.2方法：
对照组的151例初产妇由助产士负责采用常规护理模式，给予产妇产时程序化护理照顾及指导。
观察组的149例初产妇由助产士负责采用品管圈护理模式，即自发结合成一个小团体，应用品管工具进行分析，随时解决工作中的关键性问题以达到改善之目标[1]。依据临床亟待解决会阴侧切率较高的问题，将合理保护会阴，降低会阴侧切率作为本次品管圈要解决的课题，对品管圈成员进行分工，由一名主管护师（圈长）负责全面的项目统筹、协调，总体规划；由 3名护师具体负责制定问题的对策，设定目标；由 4名护士主要负责数据收集、效果检查；由全体圈员共同参与现场的验证、数据收集、实施对策和巩固措施，以最终实现每个护理程序的完善和改进，达到降低会阴侧切率，持续改进护理质量的目的。
统计分析 2012 年10月至2013年3月经阴道顺产分娩的初产妇（对照组）与2013年4月-9月采用品管圈护理模式管理后经阴道顺产分娩的初产妇（观察组）的会阴侧切率。
1.3.统计学方法：计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05者有统计学差异。
2结果
3讨论
3.1品管圈护理模式的优势是每人都有参与决策和解决问题的机会，通过轻松愉快的现场管理方式使员工在工作中获得满足感与成就感，从而提高工作积极性达到提高质量的目的。 我院将品管圈护理模式应用到降低初产妇的会阴侧切率中，通过确定品管圈护理模式的精神，确立目的为降低初产妇会阴侧切率，建立组圈，成立圈会，命名圈名与圈徽，并进行前期准备，最终建立了清晰的品管圈架构，通过各项护理措施的实施，最终达到了目标，将初产妇会阴侧切率降为14.9%，改善幅度为下降29.8%，达到了WHO 推荐的合理会阴侧切率为20%[2]。
3.2传统助产理念转变 通过品管圈护理模式的实施，查找了相关的循证学依据，会阴侧切可预防会阴严重裂伤及产后盆底肌肉松弛的传统助产理念有了改变。目前的研究并不支持会阴切开术有预防会阴严重裂伤的作用，也没有证据表明会阴侧切术能预防尿道括约肌损伤和防止产后尿失禁的发生。有文献证实：会阴侧切会更增加会阴组织破坏，反之，不进行会阴侧切会降低会阴组织破坏[3]。助产士按能级进行分层次技术培训，现场观看接产技巧，一对一技术指导，制定助产士理念转变接产技术考核标准，按时质控每月统计侧切率，及时发现问题，查找原因通过相互交流、学习降低会阴侧切率的经验，主动接受助产技巧的培训，相互讨论各自的助产心得。
3.3加强健康教育 普及顺产知识 孕产妇健康教育全面进行关于顺产理念相关知识的宣教，在健康教育手册内填充分娩知识孕妇学校重点开设分娩配合相关课程，每周检查责任护士对孕产妇实施健康教育情况，随机询问孕产妇对宣教的知晓率及依从性每周进行满意度调查。充分理解并尊重孕产妇需求每周检查导乐陪产质量，统计陪产率随机调查孕产妇对分娩过程的意见和建议，督促不断改进护理服务质量。
3.4纳入绩效考核，持续质量改进 通过品管圈护理模式的实施，将侧切率列入助产质量评价指标范畴，并且作为产科基础质量及专科质量质控指标。产妇反馈、岗位完成落实情况一起纳入绩效考核范畴，根据每月统计数据，进行考核，将其列入工作质量考核、带教老师选拔，年底评优项目之一。质量持续改进对于会阴侧切率居高不下，或进步缓慢的助产士，及时告知数据，并帮助查找原因，及时发现问题，调整流程及措施，随时改进。通过对会阴侧切率作为质量指标的监测，能够早期发现和预防初产妇产伤和新生儿产伤的发生，保证母婴安全，明确质量改进目标和评价效果，促进互利管理科学化。
3.5树立助产信心，提升护理内涵 通过品管圈护理模式的实施，助产士在责任意识、解决问题的能力、团队协作、职业成就感，以及运用品管圈方法的能力等方面有了进一步的提高，收获颇多，这是一笔宝贵的精神财富。在活动实施阶段，未发生会阴严重裂伤，减少了产妇痛苦，提高产妇满意度，提高了生活质量，树立了助产士的信心，提高职业满足感 ，提高了科研能力，整体提升了产科优质护理服务内涵。
3.6提高科研意识，加强新技术的开展实施 会阴侧切的目的是为了防止更严重的会阴组织破坏。经过 60 年的研究分析，证实：会阴侧切会更增加会阴组织破坏，反之，不进行会阴侧切反而会降低会阴组织破坏。降低会阴侧切率，可以提高初产妇生活质量，也给助产人员带来了极大的成功感和职业满足感。在这次品管圈护理模式中，对防止会阴侧切的方法进行了创新，制定了标准的流程化改进，增进了团队的协作能力，提升了助产士的技术水平。本研究通过品管圈护理模式的开展，按目标完成了“降低会阴侧切率控制目标”，但仍需进一步提高科研意识，加强新技术的开展实施 ，比如无保护会阴接生技术的全面开展， 增进团队的协作能力，提升助产士的整体技术水平，减少医疗干预，促进自然分娩，倡导产科优质服务。
参考文献
[1] 王利香，李旺君.浅议“品管圈”活动在护理环节质量检查中的应用[J].家庭护士杂志，2008，1（6）：255-256.
[2] 翟巾帼，黄美凌，罗太珍，等.品管圈活动在降低初产妇会阴侧切率中的应用[J].护理学报，2012，19（12A）：32-33.
[3] Cohain J S. Episiotomy， Hospital Birth and Cesarean Section： Technology Gone Haywire——What Is the Sutured Tear Rate at First Births Supposed to Be？ [J].Midwifery Today Int Midwife，2008（85）：24-25.
【关键词】品管圈护理模式；初产妇；会阴侧切；效果
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-2734-01
经统计近几年，我院侧切率在40-53%之间，降低初产妇会阴侧切率能够有效减少会阴组织破坏，减轻产妇心理负担，提高产妇生活质量，这项举措势在必行。本文中我们就采取品管圈护理模式对降低初产妇会阴侧切率的效果进行观察评价，现分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性选择我院产科2012 年10月至2013年3月经阴道顺产分娩初产妇351例为对照组，选择2013年4月-9月经阴道顺产分娩初产妇349例为观察组。在年龄20-38岁、孕周37-41周、胎儿估计出生体重2500-4000g，两组产妇均无明显差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组产妇均无妊娠期并发症及合并症。
1.2方法：
对照组的151例初产妇由助产士负责采用常规护理模式，给予产妇产时程序化护理照顾及指导。
观察组的149例初产妇由助产士负责采用品管圈护理模式，即自发结合成一个小团体，应用品管工具进行分析，随时解决工作中的关键性问题以达到改善之目标[1]。依据临床亟待解决会阴侧切率较高的问题，将合理保护会阴，降低会阴侧切率作为本次品管圈要解决的课题，对品管圈成员进行分工，由一名主管护师（圈长）负责全面的项目统筹、协调，总体规划；由 3名护师具体负责制定问题的对策，设定目标；由 4名护士主要负责数据收集、效果检查；由全体圈员共同参与现场的验证、数据收集、实施对策和巩固措施，以最终实现每个护理程序的完善和改进，达到降低会阴侧切率，持续改进护理质量的目的。
统计分析 2012 年10月至2013年3月经阴道顺产分娩的初产妇（对照组）与2013年4月-9月采用品管圈护理模式管理后经阴道顺产分娩的初产妇（观察组）的会阴侧切率。
1.3.统计学方法：计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05者有统计学差异。
2结果
3讨论
3.1品管圈护理模式的优势是每人都有参与决策和解决问题的机会，通过轻松愉快的现场管理方式使员工在工作中获得满足感与成就感，从而提高工作积极性达到提高质量的目的。 我院将品管圈护理模式应用到降低初产妇的会阴侧切率中，通过确定品管圈护理模式的精神，确立目的为降低初产妇会阴侧切率，建立组圈，成立圈会，命名圈名与圈徽，并进行前期准备，最终建立了清晰的品管圈架构，通过各项护理措施的实施，最终达到了目标，将初产妇会阴侧切率降为14.9%，改善幅度为下降29.8%，达到了WHO 推荐的合理会阴侧切率为20%[2]。
3.2传统助产理念转变 通过品管圈护理模式的实施，查找了相关的循证学依据，会阴侧切可预防会阴严重裂伤及产后盆底肌肉松弛的传统助产理念有了改变。目前的研究并不支持会阴切开术有预防会阴严重裂伤的作用，也没有证据表明会阴侧切术能预防尿道括约肌损伤和防止产后尿失禁的发生。有文献证实：会阴侧切会更增加会阴组织破坏，反之，不进行会阴侧切会降低会阴组织破坏[3]。助产士按能级进行分层次技术培训，现场观看接产技巧，一对一技术指导，制定助产士理念转变接产技术考核标准，按时质控每月统计侧切率，及时发现问题，查找原因通过相互交流、学习降低会阴侧切率的经验，主动接受助产技巧的培训，相互讨论各自的助产心得。
3.3加强健康教育 普及顺产知识 孕产妇健康教育全面进行关于顺产理念相关知识的宣教，在健康教育手册内填充分娩知识孕妇学校重点开设分娩配合相关课程，每周检查责任护士对孕产妇实施健康教育情况，随机询问孕产妇对宣教的知晓率及依从性每周进行满意度调查。充分理解并尊重孕产妇需求每周检查导乐陪产质量，统计陪产率随机调查孕产妇对分娩过程的意见和建议，督促不断改进护理服务质量。
3.4纳入绩效考核，持续质量改进 通过品管圈护理模式的实施，将侧切率列入助产质量评价指标范畴，并且作为产科基础质量及专科质量质控指标。产妇反馈、岗位完成落实情况一起纳入绩效考核范畴，根据每月统计数据，进行考核，将其列入工作质量考核、带教老师选拔，年底评优项目之一。质量持续改进对于会阴侧切率居高不下，或进步缓慢的助产士，及时告知数据，并帮助查找原因，及时发现问题，调整流程及措施，随时改进。通过对会阴侧切率作为质量指标的监测，能够早期发现和预防初产妇产伤和新生儿产伤的发生，保证母婴安全，明确质量改进目标和评价效果，促进互利管理科学化。
3.5树立助产信心，提升护理内涵 通过品管圈护理模式的实施，助产士在责任意识、解决问题的能力、团队协作、职业成就感，以及运用品管圈方法的能力等方面有了进一步的提高，收获颇多，这是一笔宝贵的精神财富。在活动实施阶段，未发生会阴严重裂伤，减少了产妇痛苦，提高产妇满意度，提高了生活质量，树立了助产士的信心，提高职业满足感 ，提高了科研能力，整体提升了产科优质护理服务内涵。
3.6提高科研意识，加强新技术的开展实施 会阴侧切的目的是为了防止更严重的会阴组织破坏。经过 60 年的研究分析，证实：会阴侧切会更增加会阴组织破坏，反之，不进行会阴侧切反而会降低会阴组织破坏。降低会阴侧切率，可以提高初产妇生活质量，也给助产人员带来了极大的成功感和职业满足感。在这次品管圈护理模式中，对防止会阴侧切的方法进行了创新，制定了标准的流程化改进，增进了团队的协作能力，提升了助产士的技术水平。本研究通过品管圈护理模式的开展，按目标完成了“降低会阴侧切率控制目标”，但仍需进一步提高科研意识，加强新技术的开展实施 ，比如无保护会阴接生技术的全面开展， 增进团队的协作能力，提升助产士的整体技术水平，减少医疗干预，促进自然分娩，倡导产科优质服务。
参考文献
[1] 王利香，李旺君.浅议“品管圈”活动在护理环节质量检查中的应用[J].家庭护士杂志，2008，1（6）：255-256.
[2] 翟巾帼，黄美凌，罗太珍，等.品管圈活动在降低初产妇会阴侧切率中的应用[J].护理学报，2012，19（12A）：32-33.
[3] Cohain J S. Episiotomy， Hospital Birth and Cesarean Section： Technology Gone Haywire——What Is the Sutured Tear Rate at First Births Supposed to Be？ [J].Midwifery Today Int Midwife，2008（85）：24-25.