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【摘要】目的 探讨甲氨喋呤用于保守治疗宫外孕的观察与护理。方法 总结我科30例甲氨喋呤用于保守治疗宫外孕患者的观察和护理措施,包括病情观察.心理护理.饮食护理及用药护理等方面的护理。结果 甲氨喋呤在保守治疗宫外孕的过程中,不仅仅需要在用药方面精益求精,在护理方面也很重要,良好的护理是甲氨喋呤保守治疗宫外孕不可缺少的因素。
【关键词】 甲氨喋呤 宫外孕 护理
【中图分类号】R714.22【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)005-106-02
宫外孕是妇科常见的一种疾病,它是指受精卵种植发育在子宫体腔以外的地方。治疗该种疾病的方法有保守治疗和手术治疗两种,过去的治疗方法通常都是采用手术治疗,手术治疗虽然疗效较好,达到了治疗的效果,但是它却具有很多难以克服的缺点,比如说对于女性生殖器官的割除,给女性身心带来一定的影响等。正是由于手术方法具有这些弊端,甲氨喋呤在治疗宫外孕上的运用克服了传统方法的不足, 用药后破坏绒毛,使胚胎停止发育、坏死、脱落、吸收,对以后妊娠无副作用,不会增加流产率和胎儿畸形率以及其它肿瘤病发生率,据报道成功率达80%―90%[1],现已被医学界所应用。甲氨喋呤在保守治疗宫外孕的过程中,不仅仅需要在用药方面精益求精,在护理方面也很重要,良好的护理是甲氨喋呤保守治疗宫外孕不可缺少的因素。现将我科护理介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年2月至2008年2月我科共收治宫外孕病人65例,其中有30例病人使用甲氨喋呤进行保守治疗。年龄最大的40岁,最小的20岁,平均年龄30岁。保守治疗成功者24例,保守治疗失败者6例,成功率为80%。
1.2 治疗方法
1.2.1 甲氨喋呤保守治疗的指征:一是无药物禁忌史;二是早期未破裂流产型输卵管妊娠;三是异位妊娠包块直径小于3cm-5cm;四是血HCG小于3000MIU/m2;五是估计宫腔失血量小于300ml。
1.2.2 用药方法:口服甲氨喋呤30克 ,每日一次,连续五天,每三天监测血HCG定量,复查的血HCG定量较前下降大于15%为有效,下降30%可以定为胚胎死亡。
2 护理
2.1 心理护理病人住进医院,会对病情的认识非常不乐观,同时还担心随时有胚胎破裂引起大出血的可能,这时候非常容易出现焦虑和恐惧、紧张不安的心理。而我们这种保守治疗的效果与患者的情绪和心理有着非常紧密的联系,一旦出现情绪不稳定则有可能直接影响到甲氨喋呤在保守治疗宫外孕中的效果。所以护士在护理过程中,应依据患者的年龄、性格、职业、文化程度,注意具体问题具体分析,因人护理。使其了解治疗方法、优点、缺点、治疗过程中的注意事项及可能出现的不良反映,以及保守治疗失败后的处理。同时给予病人以关心、理解、同情,客观做好解释、安慰和心理疏导工作,经常交流,与患者进行有效沟通和交流的同时,有意识地同患者交流康复的例子,这样以此可以帮助病人树立康复信心,让患者情绪稳定和健康。并且做好家属思想工作,让家属消除顾虑,共同为患者营造一种轻松快乐的治疗环境。
2.2专科护理
2.2.1 饮食护理在护理过程中要注意病人的饮食和食谱,病人在进行保守治疗期间,护士应经常提醒家属给病人提供营养、高蛋白、富含维生素及粗纤维多易消化饮食,如瘦肉、禽类、蛋类、绿色蔬菜及水果等。让病人保持营养协调,提高自身身素质来强化甲氨喋呤保守治疗宫外孕的效果。在服药期间,让病人禁忌烟酒及辛辣饮食。
2.2.2 护理观察病人入院之时要求病人严格卧床休息,保持大便通畅,尽量减少突然改变体位和增加腹压动作,如咳嗽、打喷嚏,以免诱发活动性出血。协助完成日常生活护理并密切观察生命特征,严格按照护士工作规则,定期对病人进行两小时看察制度。对于病人和病人家属就病情变化进行的主动诉说应引起重视,在必要的时候要向医生进行汇报。整个病程要密切观察阴道流血及腹痛情况(性质、程度、部位和时间),如果发现病人有腹痛突然加重或突感一侧下腹撕裂样疼痛,伴有恶心、呕吐、肛门坠胀、阴道流血增多、面色苍白、出汗、乏力等,应立即通知医生,并在短时间内完成常规术前准备工作,以及输液、配血等抢救准备。这些工作要求护士必须认真仔细地做到,因为这些护理措施直接关系到病人病情的发展状态。
2.2.3 会阴护理病人会阴部位要保持清洁卫生,应对排出物及时送病理检查,阴道流血者常规每日给予0.2%碘伏行会阴擦洗,用过的会阴护垫保留于固定处,便于医护人员观察及估计出血量。
2.2.4 用药护理甲氨喋呤在治疗的过程中不可避免的具有很多药物性质的不良反应,如口腔炎、口腔溃疡、恶心、呕吐、腹泻、消化道出血等症状。护理人员应交代病人注意勤刷牙和漱口,保持口腔清洁卫生,预防溃疡和感染。对于恶心呕吐患者应保持环境及床单元清洁卫生,给予止吐剂和帮助消化的药物等对症处理。必要时记录24小时尿量。另外,甲氨喋呤对于肝肾功有损害,故应遵医嘱定期进行肝肾功检查,以便及时发现问题,早期预防和治疗。
2.3 出院指导
病人出院时一定交代病人保持会阴部清洁,并严格禁止性生活和盆浴一个月,同时注意充分休息,加强营养饮食摄入,避免剧烈活动,定期门诊复查,每15~30天复查B超一次,以了解包块吸收情况,每周复查血HCG值至正常为止已。对于已生育者,建议采取避孕措施防止再次发生宫外孕;对于有生育要求的患者,尽量劝导患者要保持乐观情绪,再次妊娠最好在用药半年后,行输卵管造影或输卵管通液证明输卵管通畅后方可妊娠。
3 小结
宫外孕目前的发病率呈上升趋势,甲氨喋呤进行保守治疗其方法简单和安全易行,疗效确切,副作用小,也不增加此后妊娠流产率和畸形率[2]。因此特别适应于迫切要求保持生育能力的年轻患者,但在治疗过程中应严格掌握适应症和用药方法,积极配合医生密切观察病情,对病人进行正确的护理。用药和加强心理护理,及时处理用药后不良反映是取得治疗成功的关键。
参考文献
1.刘晓芳,黄薇 . 甲氨喋呤在异位妊娠保守治疗中的应用[J]中国实用妇科与产科杂志2006.22(11).869-872.
2.丰有吉. 妇产科学[M]北京人民卫生出版社2002:61-65
(责任审校:赵旭)
【关键词】 甲氨喋呤 宫外孕 护理
【中图分类号】R714.22【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)005-106-02
宫外孕是妇科常见的一种疾病,它是指受精卵种植发育在子宫体腔以外的地方。治疗该种疾病的方法有保守治疗和手术治疗两种,过去的治疗方法通常都是采用手术治疗,手术治疗虽然疗效较好,达到了治疗的效果,但是它却具有很多难以克服的缺点,比如说对于女性生殖器官的割除,给女性身心带来一定的影响等。正是由于手术方法具有这些弊端,甲氨喋呤在治疗宫外孕上的运用克服了传统方法的不足, 用药后破坏绒毛,使胚胎停止发育、坏死、脱落、吸收,对以后妊娠无副作用,不会增加流产率和胎儿畸形率以及其它肿瘤病发生率,据报道成功率达80%―90%[1],现已被医学界所应用。甲氨喋呤在保守治疗宫外孕的过程中,不仅仅需要在用药方面精益求精,在护理方面也很重要,良好的护理是甲氨喋呤保守治疗宫外孕不可缺少的因素。现将我科护理介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年2月至2008年2月我科共收治宫外孕病人65例,其中有30例病人使用甲氨喋呤进行保守治疗。年龄最大的40岁,最小的20岁,平均年龄30岁。保守治疗成功者24例,保守治疗失败者6例,成功率为80%。
1.2 治疗方法
1.2.1 甲氨喋呤保守治疗的指征:一是无药物禁忌史;二是早期未破裂流产型输卵管妊娠;三是异位妊娠包块直径小于3cm-5cm;四是血HCG小于3000MIU/m2;五是估计宫腔失血量小于300ml。
1.2.2 用药方法:口服甲氨喋呤30克 ,每日一次,连续五天,每三天监测血HCG定量,复查的血HCG定量较前下降大于15%为有效,下降30%可以定为胚胎死亡。
2 护理
2.1 心理护理病人住进医院,会对病情的认识非常不乐观,同时还担心随时有胚胎破裂引起大出血的可能,这时候非常容易出现焦虑和恐惧、紧张不安的心理。而我们这种保守治疗的效果与患者的情绪和心理有着非常紧密的联系,一旦出现情绪不稳定则有可能直接影响到甲氨喋呤在保守治疗宫外孕中的效果。所以护士在护理过程中,应依据患者的年龄、性格、职业、文化程度,注意具体问题具体分析,因人护理。使其了解治疗方法、优点、缺点、治疗过程中的注意事项及可能出现的不良反映,以及保守治疗失败后的处理。同时给予病人以关心、理解、同情,客观做好解释、安慰和心理疏导工作,经常交流,与患者进行有效沟通和交流的同时,有意识地同患者交流康复的例子,这样以此可以帮助病人树立康复信心,让患者情绪稳定和健康。并且做好家属思想工作,让家属消除顾虑,共同为患者营造一种轻松快乐的治疗环境。
2.2专科护理
2.2.1 饮食护理在护理过程中要注意病人的饮食和食谱,病人在进行保守治疗期间,护士应经常提醒家属给病人提供营养、高蛋白、富含维生素及粗纤维多易消化饮食,如瘦肉、禽类、蛋类、绿色蔬菜及水果等。让病人保持营养协调,提高自身身素质来强化甲氨喋呤保守治疗宫外孕的效果。在服药期间,让病人禁忌烟酒及辛辣饮食。
2.2.2 护理观察病人入院之时要求病人严格卧床休息,保持大便通畅,尽量减少突然改变体位和增加腹压动作,如咳嗽、打喷嚏,以免诱发活动性出血。协助完成日常生活护理并密切观察生命特征,严格按照护士工作规则,定期对病人进行两小时看察制度。对于病人和病人家属就病情变化进行的主动诉说应引起重视,在必要的时候要向医生进行汇报。整个病程要密切观察阴道流血及腹痛情况(性质、程度、部位和时间),如果发现病人有腹痛突然加重或突感一侧下腹撕裂样疼痛,伴有恶心、呕吐、肛门坠胀、阴道流血增多、面色苍白、出汗、乏力等,应立即通知医生,并在短时间内完成常规术前准备工作,以及输液、配血等抢救准备。这些工作要求护士必须认真仔细地做到,因为这些护理措施直接关系到病人病情的发展状态。
2.2.3 会阴护理病人会阴部位要保持清洁卫生,应对排出物及时送病理检查,阴道流血者常规每日给予0.2%碘伏行会阴擦洗,用过的会阴护垫保留于固定处,便于医护人员观察及估计出血量。
2.2.4 用药护理甲氨喋呤在治疗的过程中不可避免的具有很多药物性质的不良反应,如口腔炎、口腔溃疡、恶心、呕吐、腹泻、消化道出血等症状。护理人员应交代病人注意勤刷牙和漱口,保持口腔清洁卫生,预防溃疡和感染。对于恶心呕吐患者应保持环境及床单元清洁卫生,给予止吐剂和帮助消化的药物等对症处理。必要时记录24小时尿量。另外,甲氨喋呤对于肝肾功有损害,故应遵医嘱定期进行肝肾功检查,以便及时发现问题,早期预防和治疗。
2.3 出院指导
病人出院时一定交代病人保持会阴部清洁,并严格禁止性生活和盆浴一个月,同时注意充分休息,加强营养饮食摄入,避免剧烈活动,定期门诊复查,每15~30天复查B超一次,以了解包块吸收情况,每周复查血HCG值至正常为止已。对于已生育者,建议采取避孕措施防止再次发生宫外孕;对于有生育要求的患者,尽量劝导患者要保持乐观情绪,再次妊娠最好在用药半年后,行输卵管造影或输卵管通液证明输卵管通畅后方可妊娠。
3 小结
宫外孕目前的发病率呈上升趋势,甲氨喋呤进行保守治疗其方法简单和安全易行,疗效确切,副作用小,也不增加此后妊娠流产率和畸形率[2]。因此特别适应于迫切要求保持生育能力的年轻患者,但在治疗过程中应严格掌握适应症和用药方法,积极配合医生密切观察病情,对病人进行正确的护理。用药和加强心理护理,及时处理用药后不良反映是取得治疗成功的关键。
参考文献
1.刘晓芳,黄薇 . 甲氨喋呤在异位妊娠保守治疗中的应用[J]中国实用妇科与产科杂志2006.22(11).869-872.
2.丰有吉. 妇产科学[M]北京人民卫生出版社2002:61-65
(责任审校:赵旭)