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【摘要】 目的:探讨胫骨限制性接触钢板内固定治疗胫腓骨干骨折的方法和临床疗效。方法:96例胫腓骨干骨折患者采用胫骨限制性接触钢板内固定进行治疗,骨折按AO/ASIF分型[ 1],A型28例,B型50例,C型18例。结果:本组病例随访时间为12～24月;骨折愈合良好;无骨不连、畸形愈合与短缩,无关节功能障碍;钢板无断裂、松动、断钉等。结论:胫骨限制性接触钢板内固定治疗胫腓骨干骨折创伤小,并发症少,骨折愈合率高,是一种治疗胫骨干骨折的有效方法。
【关键词】胫骨骨折; 胫骨限制性接触钢板; 骨折固定术
【中图分类号】R352【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0173-01
内胫骨干骨折是常见骨折,为达到骨折的解剖复位和坚强的固定,常行切开复位钢板内固定、髓内钉内固定、外固定架固定等治疗。我科1995年1月～2009年10月,采用胫骨限制性接触钢板内固定治疗胫骨骨折96例,疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组96例,男67例,女29例,年龄15～62岁。高处坠落伤8例,车祸伤63例,其他损伤25例。伤后到入院时间1 h～2 d。骨折类型按AO分类,A型28例,B型50例,C型18例;其中开放性骨折6例,按Gustilo分型[ 2],均为Ⅰ型。
1.2手术方法:手术时间:伤后24小时内或者4～10天;手术时机:应在小腿无水肿时进行。多采用连续硬膜外麻醉,取仰卧位,部分用下肢止血带。常规消毒铺巾,以骨折处为中心,在胫骨棘外侧1cm处作一纵形切口,切口长度为能在骨折线两侧各上4孔螺钉为限;显示骨折端,尽量少用骨膜剥离器推离骨膜、用电刀切开显露骨折处;直视下撬拨或加用持骨钳复位。复位满意后,用螺钉将钢板固定。一般钢板不折弯。部分粉碎性骨折固定后可加用长腿石膏固定约2月。粉碎性骨折有骨缺损时需取自体髂骨移植于骨折间隙处。开放骨折,伤口较小,缝合后同样治疗。 如合并有腓骨远1/3骨折,需常规进行复位内固定。
1.3 术后处理:术后不加压包扎小腿,常规留置引流管约48h,应用抗生素7～14天。术后当日,麻醉失效后即行下肢肌肉等长收缩功能锻炼,术后拔出引流物后即行关节功能锻炼,术后8周内建议不负重功能锻炼。一般术后2月拍X线片检查,根据骨折愈合情况逐渐负重行走及锻炼。除粉碎性骨折外,一般不需要石膏外固定。
2 结果
所有病例均获随访,随访时间为12～24个月;骨折全部愈合。术后切口一期愈合无皮肤坏死、感染发生;有2例拆线后出现小腿皮肤时有小创口渗液、换药后好转、取出钢板后消失。按照Johner-Wruhs评定标准[ 3],优85例,良11例。无骨不连、畸形愈合、膝及踝关节功能障碍,无钢板断裂、松动、断钉、外露现象,无切口皮瓣坏死感染,无取钢板后再骨折病例。
3 体会
术中切口设计为在胫骨棘外侧1cm处纵形切口,使钢板不直接位于切口下而影响切口愈合;且切口皮瓣张力较小,不易发生皮瓣坏死钢板外露。钢板置于胫骨干外侧,由于有胫前肌群的保护较为安全、不易裸露。Miclau等[ 4]研究证明,钢板内固定技术的成功有赖于骨折部位的血液供应;所以,在治疗胫骨骨折时,应保护好骨折端的骨膜软组织、不进一步破坏,手术中不做骨膜软组织广泛剥离,用电刀切开显露骨折端较佳、一般只显露上钢板侧骨质及骨折端边缘。
骨折所有的固定物都只起支撑连接作用,不能替代正常骨骼的功能;故骨折后肢体的功能锻炼应有循序渐进的过程。
胫骨限制性接触钢板内固定治疗胫骨干骨折创伤小,并发症少,骨折愈合率高,是一种治疗胫骨骨折的有效方法。
参考文献
[1] Ruedi T P,Murphy W M.骨折治疗的AO原则[M].王满宜,杨庆铭,曾炳芳,等主译.北京:华夏出版社,2003:45~52[2] Johner R,Wruh O.Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid fixation[J].Clin Orthop Relat Res,1983,(178):7~25
[3] Gustilo R B,Mendoza R M,Williams D M.Problems in the managemengt of type Ⅲ(severe)open fractures:a new classification of type Ⅲ open fractures[J].J Trauma,1984,24:742~746
[4] Miclau T,Martin R E.The evolution of modern plate osteosynthesis[J].Injury,1997,28(1):3
作者单位:441400 湖北宜城市人民医院
【关键词】胫骨骨折; 胫骨限制性接触钢板; 骨折固定术
【中图分类号】R352【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)011-0173-01
内胫骨干骨折是常见骨折,为达到骨折的解剖复位和坚强的固定,常行切开复位钢板内固定、髓内钉内固定、外固定架固定等治疗。我科1995年1月～2009年10月,采用胫骨限制性接触钢板内固定治疗胫骨骨折96例,疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组96例,男67例,女29例,年龄15～62岁。高处坠落伤8例,车祸伤63例,其他损伤25例。伤后到入院时间1 h～2 d。骨折类型按AO分类,A型28例,B型50例,C型18例;其中开放性骨折6例,按Gustilo分型[ 2],均为Ⅰ型。
1.2手术方法:手术时间:伤后24小时内或者4～10天;手术时机:应在小腿无水肿时进行。多采用连续硬膜外麻醉,取仰卧位,部分用下肢止血带。常规消毒铺巾,以骨折处为中心,在胫骨棘外侧1cm处作一纵形切口,切口长度为能在骨折线两侧各上4孔螺钉为限;显示骨折端,尽量少用骨膜剥离器推离骨膜、用电刀切开显露骨折处;直视下撬拨或加用持骨钳复位。复位满意后,用螺钉将钢板固定。一般钢板不折弯。部分粉碎性骨折固定后可加用长腿石膏固定约2月。粉碎性骨折有骨缺损时需取自体髂骨移植于骨折间隙处。开放骨折,伤口较小,缝合后同样治疗。 如合并有腓骨远1/3骨折,需常规进行复位内固定。
1.3 术后处理:术后不加压包扎小腿,常规留置引流管约48h,应用抗生素7～14天。术后当日,麻醉失效后即行下肢肌肉等长收缩功能锻炼,术后拔出引流物后即行关节功能锻炼,术后8周内建议不负重功能锻炼。一般术后2月拍X线片检查,根据骨折愈合情况逐渐负重行走及锻炼。除粉碎性骨折外,一般不需要石膏外固定。
2 结果
所有病例均获随访,随访时间为12～24个月;骨折全部愈合。术后切口一期愈合无皮肤坏死、感染发生;有2例拆线后出现小腿皮肤时有小创口渗液、换药后好转、取出钢板后消失。按照Johner-Wruhs评定标准[ 3],优85例,良11例。无骨不连、畸形愈合、膝及踝关节功能障碍,无钢板断裂、松动、断钉、外露现象,无切口皮瓣坏死感染,无取钢板后再骨折病例。
3 体会
术中切口设计为在胫骨棘外侧1cm处纵形切口,使钢板不直接位于切口下而影响切口愈合;且切口皮瓣张力较小,不易发生皮瓣坏死钢板外露。钢板置于胫骨干外侧,由于有胫前肌群的保护较为安全、不易裸露。Miclau等[ 4]研究证明,钢板内固定技术的成功有赖于骨折部位的血液供应;所以,在治疗胫骨骨折时,应保护好骨折端的骨膜软组织、不进一步破坏,手术中不做骨膜软组织广泛剥离,用电刀切开显露骨折端较佳、一般只显露上钢板侧骨质及骨折端边缘。
骨折所有的固定物都只起支撑连接作用,不能替代正常骨骼的功能;故骨折后肢体的功能锻炼应有循序渐进的过程。
胫骨限制性接触钢板内固定治疗胫骨干骨折创伤小,并发症少,骨折愈合率高,是一种治疗胫骨骨折的有效方法。
参考文献
[1] Ruedi T P,Murphy W M.骨折治疗的AO原则[M].王满宜,杨庆铭,曾炳芳,等主译.北京:华夏出版社,2003:45~52[2] Johner R,Wruh O.Classification of tibial shaft fractures and correlation with results after rigid fixation[J].Clin Orthop Relat Res,1983,(178):7~25
[3] Gustilo R B,Mendoza R M,Williams D M.Problems in the managemengt of type Ⅲ(severe)open fractures:a new classification of type Ⅲ open fractures[J].J Trauma,1984,24:742~746
[4] Miclau T,Martin R E.The evolution of modern plate osteosynthesis[J].Injury,1997,28(1):3
作者单位:441400 湖北宜城市人民医院