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【摘 要】 目的 探讨骨盆骨折患者的临床特点及护理对策。方法：收治骨盆骨折患者28例 ，回顾分析临床资料，进行总结。 结果 28例骨盆骨折患者中，手术治疗 11例，非手术治疗17例，配合积极的临床护理 ，均已康复。结论 细致病情观察和临床护理对骨盆骨折患者的康复至关重要。
【关键词】 骨盆骨折 护理 体会
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0166-01
骨盆骨折多有强暴力挤压或者直接撞击导致 ，车祸伤和高空坠落伤是其常见的发 病诱因 ，骨盆保护着盆腔内脏器，骨盆骨折后易伤及盆壁的血管静脉丛、腹盆腔内脏器 ，导致大出血、休克[1]。严重威胁患者的健康和生命安全[2]。骨盆骨折的传统治疗多为保守治疗 ，主要为牵引、骨盆悬吊等方法，疗效不一。随着解剖以及生物力学的发展，近年来对骨盆骨折多采用切开复位固定治疗，可显著提高骨盆的稳定性并改善患者的预后[3]。
1 临床资料
临床资料：28例患者中，男14例，女15例，年龄 18～55 岁，平均 39岁。车祸致骨盆骨折 13例，跌落伤10例，外压伤 5例，所有患者中手术治疗11例，非手术治疗 14例，有3例合并其他部位骨折及损伤，28例患者均经过积极的治疗及护理而康复。
2 术前护理
2.1 入院急救
骨盆骨折的最主要死亡原因为失血性休克。骨盆为松质骨，本身出血较多，加以盆壁静脉丛多且无静脉瓣阻挡回流，以及中小动脉损伤，严重的骨盆骨折常伴有大量出血（1000ml以上），病人可表现为轻度或重度休克，必须严密观察病情变化，每小时测 R、P、BP 一次，严密观察病人的面色、皮肤、粘膜变化。记录尿量，观察尿的颜色、性质 ，及时发现异常，及时处理。有休克时首先迅速建立 2条静脉通道快速补液输血，这在抢救失血性休克的病人中尤为重要。
2.2 心理护理
意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦，而且在精神上更难以接受。特别是年轻患者，往往表现为焦虑、恐惧，对疾病愈后生活不能自理、担心给亲人造成麻烦或经济困难等，所以医护人员要与患者谈心，关心患者思想情绪，采用安慰性的语言，以消除其恐惧感，树立其战胜疾病的信心。
2.3 牵引护理
牵引患者应严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，包括肢端皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈等情况。若肢端皮肤颜色变深、温度下降、足背动脉减弱 ，毛细血管充盈缓慢，被动活动引起剧痛，患者感觉肢体疼痛、麻木，说明发生血液循环障碍 ，应检查牵引重量是否过大等 ，须及时报告医生，对症处理。牵引的重量应根据病情调节 ，不可随意增减，并告知患者及家属，不能擅自改变体位和重量。要始终维持牵引于正常状态，保证牵引效果。长期卧床牵引，患者活动受限，生活自理能力下降，还会造成各种并发症。护士应加强生活护理及心理疏导，预防各种并发症。
2.4 术前准备
给予高蛋白、高钙、丰富维生素饮食，急诊手术者禁食;择期手术者，积极完善各项术前检查、备血、备皮等;给予患者心里安抚，稳定情绪;密切观察病情变化，发现异常及时报告医生。
3 术后护理
3.1 生命体征观察
了解手术及麻醉情况，按麻醉后护理常规;给予心电监护仪、吸氧、严密观察生命体征变化、神志、尿量等。
3.2 饮食护理
麻醉清醒无恶心呕吐后，逐渐恢复高蛋白、富含粗纤维、果胶的食物，鼓励多饮开水，多食新鲜蔬菜及水果，保持大小便通畅，禁吸烟。
3.3 引流管护理
观察引流是否通畅，引流液的量、性质，经常挤压引流管，确保引流的通畅。术后24—72 h引流量≤50 mL，可考虑拔管。密切观察肢体血运、感觉、活动情况等，留置尿管者应观察尿液的量、颜色。
3.4 并发症预防
3.4.1 尿道或膀胱损伤
对骨盆骨折的病人应考虑下尿道损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见，患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。
3.4.2 大血管损伤
检查股动脉及足背动脉搏动，如发现异常及时报告医生，骨盆骨折偶可损伤髂外动脉或股动脉，损伤局部血肿及足背动脉搏动减弱或消失是重要体征。
3.4.3 下肢深静脉血栓形成
观察下肢有无疼痛、肿胀、静脉扩张、腓肠肌压痛等、血栓形成后、避免患肢活动，禁做按摩、理疗等，按医嘱予抗凝溶栓治疗，注意观察抗凝药副作用。
3.4.4 肺栓塞
观察神志、生命体征、氧饱和度、胸闷胸痛情况。典型表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难、低氧血症、意识改变。
3.5 功能指导
功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应。骨牵引患者也应尽早开始局部按摩。
3.6 出院指导
由于骨盆骨折患者恢复时间较长，出院后的自行康复护理至关重要，应给予详细指导。出院患者需根据病情继续卧床满3～4周 ，向患者讲清早期下床活动的危害以及卧床的必要性和重要性，同时消除患者过分依赖心理，让患者自己完成一些日常活动，如吃饭、刷牙、洗脸、上肢伸展运动，下肢肌肉收缩及关节功能锻炼等 ，避免从事重体力劳动及剧烈的体能锻炼、负重运动，一般伤后8～12周扶拐行走，12周后弃拐行走。
4 小结
骨盆骨折是指盆壁的一处或多处连续性中断，骨盆骨折损伤时常合并严重的并发症，如出血性创伤性休克，尿道损伤，膀胱破裂，腹膜后血肿，直肠破裂，神经损伤等。因此，对此类患者，护士要密切观察病情变化，掌握抢救时机，救治生命;熟悉各种并发症的症状，体征 ，熟练掌握各种护理技能，积极配合医生的诊疗工作，细致做好治疗及护理，及时调整护理措施，使患者早日康复。
参考文献
[1] 余皂碧.骨瓮骨折的护理体会[J].临床合理用药杂志， 2013，6（8）：107.
[2]牛志霞.经皮骶骨螺钉固定治疗Tile C1-3型骨盆骨折的护理[J].护士进修杂志，2013，28（15）：1381—1382.
[3]李山珠.不稳定型骨盆骨折的救治及手术治疗[J].中国矫形外科杂志，2012，20（6）：485- 489.
作者简介：姚海霞、1984年11月6日、女、汉族、浙江永康、永康市第一人民医院骨二科、护理、本科、研究方向暂缺、永康市第一人民医院金山西路599号。
【关键词】 骨盆骨折 护理 体会
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0166-01
骨盆骨折多有强暴力挤压或者直接撞击导致 ，车祸伤和高空坠落伤是其常见的发 病诱因 ，骨盆保护着盆腔内脏器，骨盆骨折后易伤及盆壁的血管静脉丛、腹盆腔内脏器 ，导致大出血、休克[1]。严重威胁患者的健康和生命安全[2]。骨盆骨折的传统治疗多为保守治疗 ，主要为牵引、骨盆悬吊等方法，疗效不一。随着解剖以及生物力学的发展，近年来对骨盆骨折多采用切开复位固定治疗，可显著提高骨盆的稳定性并改善患者的预后[3]。
1 临床资料
临床资料：28例患者中，男14例，女15例，年龄 18～55 岁，平均 39岁。车祸致骨盆骨折 13例，跌落伤10例，外压伤 5例，所有患者中手术治疗11例，非手术治疗 14例，有3例合并其他部位骨折及损伤，28例患者均经过积极的治疗及护理而康复。
2 术前护理
2.1 入院急救
骨盆骨折的最主要死亡原因为失血性休克。骨盆为松质骨，本身出血较多，加以盆壁静脉丛多且无静脉瓣阻挡回流，以及中小动脉损伤，严重的骨盆骨折常伴有大量出血（1000ml以上），病人可表现为轻度或重度休克，必须严密观察病情变化，每小时测 R、P、BP 一次，严密观察病人的面色、皮肤、粘膜变化。记录尿量，观察尿的颜色、性质 ，及时发现异常，及时处理。有休克时首先迅速建立 2条静脉通道快速补液输血，这在抢救失血性休克的病人中尤为重要。
2.2 心理护理
意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦，而且在精神上更难以接受。特别是年轻患者，往往表现为焦虑、恐惧，对疾病愈后生活不能自理、担心给亲人造成麻烦或经济困难等，所以医护人员要与患者谈心，关心患者思想情绪，采用安慰性的语言，以消除其恐惧感，树立其战胜疾病的信心。
2.3 牵引护理
牵引患者应严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，包括肢端皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈等情况。若肢端皮肤颜色变深、温度下降、足背动脉减弱 ，毛细血管充盈缓慢，被动活动引起剧痛，患者感觉肢体疼痛、麻木，说明发生血液循环障碍 ，应检查牵引重量是否过大等 ，须及时报告医生，对症处理。牵引的重量应根据病情调节 ，不可随意增减，并告知患者及家属，不能擅自改变体位和重量。要始终维持牵引于正常状态，保证牵引效果。长期卧床牵引，患者活动受限，生活自理能力下降，还会造成各种并发症。护士应加强生活护理及心理疏导，预防各种并发症。
2.4 术前准备
给予高蛋白、高钙、丰富维生素饮食，急诊手术者禁食;择期手术者，积极完善各项术前检查、备血、备皮等;给予患者心里安抚，稳定情绪;密切观察病情变化，发现异常及时报告医生。
3 术后护理
3.1 生命体征观察
了解手术及麻醉情况，按麻醉后护理常规;给予心电监护仪、吸氧、严密观察生命体征变化、神志、尿量等。
3.2 饮食护理
麻醉清醒无恶心呕吐后，逐渐恢复高蛋白、富含粗纤维、果胶的食物，鼓励多饮开水，多食新鲜蔬菜及水果，保持大小便通畅，禁吸烟。
3.3 引流管护理
观察引流是否通畅，引流液的量、性质，经常挤压引流管，确保引流的通畅。术后24—72 h引流量≤50 mL，可考虑拔管。密切观察肢体血运、感觉、活动情况等，留置尿管者应观察尿液的量、颜色。
3.4 并发症预防
3.4.1 尿道或膀胱损伤
对骨盆骨折的病人应考虑下尿道损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见，患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。
3.4.2 大血管损伤
检查股动脉及足背动脉搏动，如发现异常及时报告医生，骨盆骨折偶可损伤髂外动脉或股动脉，损伤局部血肿及足背动脉搏动减弱或消失是重要体征。
3.4.3 下肢深静脉血栓形成
观察下肢有无疼痛、肿胀、静脉扩张、腓肠肌压痛等、血栓形成后、避免患肢活动，禁做按摩、理疗等，按医嘱予抗凝溶栓治疗，注意观察抗凝药副作用。
3.4.4 肺栓塞
观察神志、生命体征、氧饱和度、胸闷胸痛情况。典型表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难、低氧血症、意识改变。
3.5 功能指导
功能锻炼应根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围由小到大、由浅到深、由单关节到多关节，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应。骨牵引患者也应尽早开始局部按摩。
3.6 出院指导
由于骨盆骨折患者恢复时间较长，出院后的自行康复护理至关重要，应给予详细指导。出院患者需根据病情继续卧床满3～4周 ，向患者讲清早期下床活动的危害以及卧床的必要性和重要性，同时消除患者过分依赖心理，让患者自己完成一些日常活动，如吃饭、刷牙、洗脸、上肢伸展运动，下肢肌肉收缩及关节功能锻炼等 ，避免从事重体力劳动及剧烈的体能锻炼、负重运动，一般伤后8～12周扶拐行走，12周后弃拐行走。
4 小结
骨盆骨折是指盆壁的一处或多处连续性中断，骨盆骨折损伤时常合并严重的并发症，如出血性创伤性休克，尿道损伤，膀胱破裂，腹膜后血肿，直肠破裂，神经损伤等。因此，对此类患者，护士要密切观察病情变化，掌握抢救时机，救治生命;熟悉各种并发症的症状，体征 ，熟练掌握各种护理技能，积极配合医生的诊疗工作，细致做好治疗及护理，及时调整护理措施，使患者早日康复。
参考文献
[1] 余皂碧.骨瓮骨折的护理体会[J].临床合理用药杂志， 2013，6（8）：107.
[2]牛志霞.经皮骶骨螺钉固定治疗Tile C1-3型骨盆骨折的护理[J].护士进修杂志，2013，28（15）：1381—1382.
[3]李山珠.不稳定型骨盆骨折的救治及手术治疗[J].中国矫形外科杂志，2012，20（6）：485- 489.
作者简介：姚海霞、1984年11月6日、女、汉族、浙江永康、永康市第一人民医院骨二科、护理、本科、研究方向暂缺、永康市第一人民医院金山西路599号。