当心“副瘤综合征”掩盖真病情

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   58岁的刘大妈身体虽较瘦弱,可中老年人常见的高血压、心脏病一直与她不搭边儿,生活得很有规律,且很健康。然而就在两个多月前,她却逐渐感到头晕、乏力,伴有饥饿感,四肢关节也不时地疼痛。在子女们的陪同下去了几家医院,基本上得到的是同一个诊断:高血压合并糖尿病。大妈按照医生的嘱咐,服用了一段时间的药物,可是非但症状未得到明显的改善,近日还出现了低烧、咳嗽,并且有时咳出的痰中还混杂有血丝。这回刘大妈可紧张了,辗转来到哈医大附属肿瘤医院。徐向英主任结合大妈的病史,又为她进行了胸部CT及纤维支气管镜等相应检查,最后终于发现刘大妈得的不是“高血压合并糖尿病”,而是“小细胞型支气管肺癌”。
   说起这个病例,徐向英主任感慨万千:临床上经常遇到类似的情况,患者实际上患的是某个脏器的癌症,可是相应的癌症典型症状却根本不明显,反而是一些与癌症“无关”的全身或局部的症状、体征很突出。由于患者和医生都把注意力集中到了那些“无关”的症状上,因而经常导致被误诊、误治,最终不仅患者白白花了很多钱,更重要的是贻误了病期,影响了疗效。更有甚者,把“副瘤综合征”错认为是肿瘤发展到了晚期引起的远处转移而放弃积极的治疗,这是很可惜的。
   说到这种现象出现的具体原因,徐向英主任解释说,肿瘤病人的临床症状和体征通常可分为两大类。一类是由肿瘤直接引起的,包括原发肿瘤以及所在区域的淋巴结转移,或远处转移在局部的生长浸润,导致周围正常组织及其功能产生的相应的症状和体征。第二类则不是肿瘤直接引起的,而是肿瘤对机体的一种间接效应,通常表现为全身性的如肿瘤热、恶液质和免疫抑制等,也有些是局部的症状和体征,但是却发生在远离肿瘤的部位。后者称之为“副瘤综合征”,简单地说,这类综合征不是由肿瘤直接引起的,但是总和肿瘤相伴发生。
   当人体内有癌组织生成时,部分患者局部组织和血清中会相应的增加一些生物活性物质,包括酶、激素、抗原及癌胚蛋白等,它们会在任何地方“惹是生非”,于是就产生了与癌症“不相关”的一系列症状。主要表现为:肿瘤热、恶液质、免疫抑制、重症肌无力、肥大性骨关节病、男性乳房发育症、柯兴综合征、神经肌肉痛、高钙血症、低血糖症、高血压、不明原因的贫血、血小板减少性紫癜、黑棘皮病、皮肌炎、环行红斑、弥漫性血管内凝血、肾炎,等等。尤其是当遇到患者出现难以解释的内分泌紊乱时,则更应当警惕“副瘤综合征”。
   “副瘤综合征”在肿瘤病人中并不少见,据估计有10%~20%的病人伴发。若纵观整个病程,约75%的病人在其病程的某一个阶段会发生“副瘤综合征”。只是不同类型的肿瘤患者发生“副瘤综合征”的比例有所不同,最常见的是肺癌和胃肠道肿瘤。“副瘤综合征”的特点是一般与肿瘤的进程相平行,在病人接受手术、放疗或化疗等行之有效的治疗后,肿瘤退缩或者被消灭时,“副瘤综合征”也随之好转或消失,而在肿瘤复发、转移时则再次出现。
   虽然“副瘤综合征”常常会迷惑我们,但有时也会给我们带来一些帮助。首先,部分肿瘤的“副瘤综合征”会先于肿瘤出现,因此,了解和认识它们就能提醒医生及早的做进一步的相关检查,识别出肿瘤。其次,由于大多数“副瘤综合征”的病情同肿瘤的发展基本平行,因此临床治疗中可以将监测“副瘤综合征”的变化作为肿瘤的随访指标之一,从而观察肿瘤治疗疗效,在康复期也可以作为复发和转移的观察指标。临床上还有些病人“副瘤综合征”的症状较肿瘤状况严重得多,这时须通过对症治疗,减轻症状,才能更好的保证针对肿瘤的治疗能顺利进行。
   那么,临床上对“副瘤综合征”如何进行诊断呢?芽据徐主任介绍,诊断“副瘤综合征”并不容易,最重要的是应确定病人所表现的综合征与肿瘤无直接的关系。通常采用排除法来确定。首先必须排除由原发和转移性肿瘤在局部生长而引起的症状和体征;其次要排除肿瘤伴发的感染,或由于肿瘤阻塞自然腔道而导致的继发感染;三要排除因肿瘤造成的进食困难、消化及吸收功能障碍导致的水和电解质紊乱;四要排除对肿瘤治疗所引起的毒性和不良反应等。治疗上主要针对原发肿瘤进行治疗,多数病人在肿瘤得到控制后,“副瘤综合征”也会得到相应的好转。
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