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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1632-5281（2014）07
【摘要】目的：对重度颅脑损伤患者的重症监护护理干预进行探究。方法：随机抽取某年度中60例在重症监护室进行监护护理的患者与施行常规护理的重度颅脑损伤的患者作为研究对象，分析两组的疗效与并发症发生率等。结果：进行重症监护护理干预的实验组其良好率要高于对照组，并发症发生率实验组要低于对照组。结论：重度颅脑损伤的重症监护护理干预具有良好效果。
【关键词】重度颅脑损伤；重症监护；护理干预
伴随经济发展的脚步，人们在日益增高的物质水平的要求上，交通道路遍布大江南北、四通八达，不仅有高速公路也有乡村小路，尽管是如此便捷与发达的交通，可是每年在因为交通事故而导致的颅脑损伤却是惨不忍睹，成为最常见的意外伤害之一。重症颅脑损伤是指格拉斯哥昏迷评分（GCS）≦8分的颅脑损伤的患者，由于此类患者病情变化复杂，常常会合并有其它脏器的损伤，病情极度危重，有较高的病死率与致残率。文章医院某时间段重症监护室颅脑损伤患者的监护护理干预进行探讨，希望对今后的工作有所指导与参考。
1.数据与资料
1.1资料
以数据库中某医院的2011年5月-2013年5月的患有重症颅脑损伤的患者资料作为原始资料，实验组是重症监护室中随机选取的60例重症颅脑损伤的进行重症监护与护理干预的患者。其中男性患者43例，女性17例；19例患者的Glasgow评分为6-8分，41例3-5分；43例中性结构发生移位5-10mm，17例患者移位10-15mm；39例颅脑损伤有交通事故引起，11例因为高空坠落，6例因击打而造成，4例为其它。而对照组是施行常规护理的60例重症颅脑损伤患者，保证两组常规资料无统计学差异，具有可比性。
1.2方法
依据临床实验设计的标准，经相关人员填写《重症颅脑损伤者监护观察表》，然后对其中的有关数据整理、分析。
实验组采取的是在重症监护室进行的监护与护理干预，其主要内容有：（1）体温、脉搏、血压、心电图、血气分析与呼吸功能的生命体征的监护。（2）神志、肢体感觉、运动、颅神经、光反射等的意识与瞳孔的监护。（3）经由锁骨下静脉穿刺术的中心静脉压检测。（4）对于电解质、血糖、血尿渗透压以及肝肾功能与出入水量施行定时检测。（5）消化功能的监护。同时依据不同的病情给予患者不同的护理措施，主要包括：（1）加强呼吸道管理，保持呼吸通畅。（2）机械通气，可间歇正压通气，氧浓度为40%，潮气量8-10ml/kg，呼吸比为1：1.5。（3）遵医嘱可以对患者进行循坏支持、化痰、抑酸、保护胃粘膜、循环支持与脑细胞等药物治疗，以及加强药物的使用安全巡视，如若有异常发生立即知会医生并处理。（4）对于体温在38℃以上的患者给予亚低温护理。
对照组采用常规脑外监护与护理，有生命体征的监护、肝肾功能的监护等，具体的护理措施有防止感染与脱水、保护脑细胞与防止各种并发症护理等。
评定标准以神经功能缺损、术后Glasgow评分为依据，（1）良好，病情恢复良好，能够进行正常的日常生活。（2）中残，有部分神经或者精神遗留，基本可以自理个人生活。（3）重残，生活需要他人协助，但意识清楚。（4）植物状态，需要长期卧床昏迷，体征与临床症状无改变。（5）死亡[1]。
2.结果
实验组与对照组的护理效果的比较中，实验组的良好率要高于对照组，实验组的死亡率比对照组的低，差异均有统计学意义，详见表1。在比较两组并发症发生率中，实验组发生率为31.67%，对照组为63.33%，差异有统计学意义。
3.讨论
虽然颅脑创伤在全身创伤中的发生率只是占据第二位，但是其死残率却排在第一位。在急性颅脑损伤中重度颅脑损伤有13%-21%的比例，而病死率却可以达到36.8%-64.3%，这对救治患者提出相当大的挑战[2]。虽然更随医学发展的脚步，先进的医疗技术与方法的推进，其病死率有所下降，但是由于存在的死残率依旧较高，故一直受到高度重视。在重度颅脑损伤中患者的受损伤类型与部位、脑损伤的严重程度、年龄、处理是否及时与妥当等多方面的因素影响着救治的成功。在上述的资料数据中可以看出，接受过重症监护室的监护与干预护理患者的良好率要高于只是经过常规护理的患者，并发症的发生率低于对照组。所以对于重度颅脑损伤的患者在进行院前积极抢救、及时手术后应该尽早送入重症监护室进行监护与护理干预。比较分析重度颅脑损伤患者的重症监护室的监护与护理干预同常规监护与护理干预，在重症监护室室中，可以对患者进行严密、连续的监测，在对患有多功能障碍与衰竭需给予器官功能支持的患者，配备有大批先进设备的重症监护室可以对危重病人进行监测与支持治疗，如此良好的条件在普通病房的监测与护理中是有着巨大优势的。
在重症监护室对重度颅脑损伤患者的救治中，需要重点注意以下几点监护与护理措施：（1）严密监测生命征、瞳孔、意识以及进行血流动力学监测、呼吸功能监测，以防止低氧血症、低血压而加重脑损伤的发生；在利用GCS评分时要依据睁眼、运动与言语这三项内容来检查评分，有关资料报道重度颅脑损伤患者GCS评分≦8分分其死亡率大于25%，GCS评分≦3分的特重度颅脑损伤患者其死亡率可以超过50%，所以做好颅脑损伤的病情评估对于患者的预后判断有着重要意义。重症监护室因其强大的检测手段，可以尽早发现病情变化，并能够使治疗措施得到保证。（2）气道通畅与呼吸机的支持，重度颅脑损伤的患者因气道的保护反射，容易导致呕吐、误吸的的情况发生，有资料显示气道保护反射与意识状况的相关联系，气管插管是而降低误吸发生的最有效措施。所以对于重度颅脑损伤GCS评分≦8分的患者应该进行气管插管。对于长时间都不能拔出气管插管的患者应尽早进行气管切开。在重症监护室中可以以及病情给予呼吸机治疗，使低氧血症得到纠正。（3）在重度颅脑损伤中亚低温治疗是一项重要的措施，使患者的直肠温度控制在32-35℃。因为较低的体温可以使脑耗氧量降低，而在颅脑损伤患者中进行亚低温治疗是很广泛的，尤其是对于重度颅脑损伤的患者其临床疗效得到了许多肯定。所以在重症监护室应尽早采取降温措施，资料显示因伤后3小时内进行亚低温治疗具有最佳治疗的时间窗，故治疗效果也最好。（4）并发症的防治，重症监护室与普通病房比较有全面、先进的仪器设备对相关指针进行监测能够及时、准确地发现异常变化并且进行及时处理，所以在应激性消化道出血、肾功能小全、尿路感染、肺部感染、水电解质紊乱等并发症发生上可以做到早发现、早治疗。
正因为重症监护室的监测与护理干预有着无可比拟的优势，所以对于重度颅脑损伤的患者在进行院前积极抢救、及时手术后应该尽早送入重症监护室进行监护与护理干预。
参考文献
[1]周伟英重症颅脑损伤者的ICU监护和护理效果观察与分析[J].中外医学研究，2014，01：78-79.
[2]余剑文108例重度颅脑损伤患者的重症监护及治疗观察与分析[J].当代医学，2014，04：61-62.
【摘要】目的：对重度颅脑损伤患者的重症监护护理干预进行探究。方法：随机抽取某年度中60例在重症监护室进行监护护理的患者与施行常规护理的重度颅脑损伤的患者作为研究对象，分析两组的疗效与并发症发生率等。结果：进行重症监护护理干预的实验组其良好率要高于对照组，并发症发生率实验组要低于对照组。结论：重度颅脑损伤的重症监护护理干预具有良好效果。
【关键词】重度颅脑损伤；重症监护；护理干预
伴随经济发展的脚步，人们在日益增高的物质水平的要求上，交通道路遍布大江南北、四通八达，不仅有高速公路也有乡村小路，尽管是如此便捷与发达的交通，可是每年在因为交通事故而导致的颅脑损伤却是惨不忍睹，成为最常见的意外伤害之一。重症颅脑损伤是指格拉斯哥昏迷评分（GCS）≦8分的颅脑损伤的患者，由于此类患者病情变化复杂，常常会合并有其它脏器的损伤，病情极度危重，有较高的病死率与致残率。文章医院某时间段重症监护室颅脑损伤患者的监护护理干预进行探讨，希望对今后的工作有所指导与参考。
1.数据与资料
1.1资料
以数据库中某医院的2011年5月-2013年5月的患有重症颅脑损伤的患者资料作为原始资料，实验组是重症监护室中随机选取的60例重症颅脑损伤的进行重症监护与护理干预的患者。其中男性患者43例，女性17例；19例患者的Glasgow评分为6-8分，41例3-5分；43例中性结构发生移位5-10mm，17例患者移位10-15mm；39例颅脑损伤有交通事故引起，11例因为高空坠落，6例因击打而造成，4例为其它。而对照组是施行常规护理的60例重症颅脑损伤患者，保证两组常规资料无统计学差异，具有可比性。
1.2方法
依据临床实验设计的标准，经相关人员填写《重症颅脑损伤者监护观察表》，然后对其中的有关数据整理、分析。
实验组采取的是在重症监护室进行的监护与护理干预，其主要内容有：（1）体温、脉搏、血压、心电图、血气分析与呼吸功能的生命体征的监护。（2）神志、肢体感觉、运动、颅神经、光反射等的意识与瞳孔的监护。（3）经由锁骨下静脉穿刺术的中心静脉压检测。（4）对于电解质、血糖、血尿渗透压以及肝肾功能与出入水量施行定时检测。（5）消化功能的监护。同时依据不同的病情给予患者不同的护理措施，主要包括：（1）加强呼吸道管理，保持呼吸通畅。（2）机械通气，可间歇正压通气，氧浓度为40%，潮气量8-10ml/kg，呼吸比为1：1.5。（3）遵医嘱可以对患者进行循坏支持、化痰、抑酸、保护胃粘膜、循环支持与脑细胞等药物治疗，以及加强药物的使用安全巡视，如若有异常发生立即知会医生并处理。（4）对于体温在38℃以上的患者给予亚低温护理。
对照组采用常规脑外监护与护理，有生命体征的监护、肝肾功能的监护等，具体的护理措施有防止感染与脱水、保护脑细胞与防止各种并发症护理等。
评定标准以神经功能缺损、术后Glasgow评分为依据，（1）良好，病情恢复良好，能够进行正常的日常生活。（2）中残，有部分神经或者精神遗留，基本可以自理个人生活。（3）重残，生活需要他人协助，但意识清楚。（4）植物状态，需要长期卧床昏迷，体征与临床症状无改变。（5）死亡[1]。
2.结果
实验组与对照组的护理效果的比较中，实验组的良好率要高于对照组，实验组的死亡率比对照组的低，差异均有统计学意义，详见表1。在比较两组并发症发生率中，实验组发生率为31.67%，对照组为63.33%，差异有统计学意义。
3.讨论
虽然颅脑创伤在全身创伤中的发生率只是占据第二位，但是其死残率却排在第一位。在急性颅脑损伤中重度颅脑损伤有13%-21%的比例，而病死率却可以达到36.8%-64.3%，这对救治患者提出相当大的挑战[2]。虽然更随医学发展的脚步，先进的医疗技术与方法的推进，其病死率有所下降，但是由于存在的死残率依旧较高，故一直受到高度重视。在重度颅脑损伤中患者的受损伤类型与部位、脑损伤的严重程度、年龄、处理是否及时与妥当等多方面的因素影响着救治的成功。在上述的资料数据中可以看出，接受过重症监护室的监护与干预护理患者的良好率要高于只是经过常规护理的患者，并发症的发生率低于对照组。所以对于重度颅脑损伤的患者在进行院前积极抢救、及时手术后应该尽早送入重症监护室进行监护与护理干预。比较分析重度颅脑损伤患者的重症监护室的监护与护理干预同常规监护与护理干预，在重症监护室室中，可以对患者进行严密、连续的监测，在对患有多功能障碍与衰竭需给予器官功能支持的患者，配备有大批先进设备的重症监护室可以对危重病人进行监测与支持治疗，如此良好的条件在普通病房的监测与护理中是有着巨大优势的。
在重症监护室对重度颅脑损伤患者的救治中，需要重点注意以下几点监护与护理措施：（1）严密监测生命征、瞳孔、意识以及进行血流动力学监测、呼吸功能监测，以防止低氧血症、低血压而加重脑损伤的发生；在利用GCS评分时要依据睁眼、运动与言语这三项内容来检查评分，有关资料报道重度颅脑损伤患者GCS评分≦8分分其死亡率大于25%，GCS评分≦3分的特重度颅脑损伤患者其死亡率可以超过50%，所以做好颅脑损伤的病情评估对于患者的预后判断有着重要意义。重症监护室因其强大的检测手段，可以尽早发现病情变化，并能够使治疗措施得到保证。（2）气道通畅与呼吸机的支持，重度颅脑损伤的患者因气道的保护反射，容易导致呕吐、误吸的的情况发生，有资料显示气道保护反射与意识状况的相关联系，气管插管是而降低误吸发生的最有效措施。所以对于重度颅脑损伤GCS评分≦8分的患者应该进行气管插管。对于长时间都不能拔出气管插管的患者应尽早进行气管切开。在重症监护室中可以以及病情给予呼吸机治疗，使低氧血症得到纠正。（3）在重度颅脑损伤中亚低温治疗是一项重要的措施，使患者的直肠温度控制在32-35℃。因为较低的体温可以使脑耗氧量降低，而在颅脑损伤患者中进行亚低温治疗是很广泛的，尤其是对于重度颅脑损伤的患者其临床疗效得到了许多肯定。所以在重症监护室应尽早采取降温措施，资料显示因伤后3小时内进行亚低温治疗具有最佳治疗的时间窗，故治疗效果也最好。（4）并发症的防治，重症监护室与普通病房比较有全面、先进的仪器设备对相关指针进行监测能够及时、准确地发现异常变化并且进行及时处理，所以在应激性消化道出血、肾功能小全、尿路感染、肺部感染、水电解质紊乱等并发症发生上可以做到早发现、早治疗。
正因为重症监护室的监测与护理干预有着无可比拟的优势，所以对于重度颅脑损伤的患者在进行院前积极抢救、及时手术后应该尽早送入重症监护室进行监护与护理干预。
参考文献
[1]周伟英重症颅脑损伤者的ICU监护和护理效果观察与分析[J].中外医学研究，2014，01：78-79.
[2]余剑文108例重度颅脑损伤患者的重症监护及治疗观察与分析[J].当代医学，2014，04：61-62.