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摘要：在规范化治疗与住院期间健康教育的基础上，对40例COPD稳定期患者进行10～12个月的护理干预，并与对照组进行比较。结果：干预组较对照组年住院次数明显减少，肺功能明显改善，患者的自护能力大大提高，有效地控制了病情的发展进程，患者生活质量明显改善。结论：对COPD稳定期患者进行护理干预可缓解临床症状，控制病情进展，从而提高了生活质量。
关键词：COPD稳定期 护理干预
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0306-02
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是危害公众健康的常见疾病之一，目前是世界上第4位主要死亡原因。COPD现已引起世界各国重视，在我国COPD占据死因第3位，而在农村则占死因首位。COPD是以呼气气流受限为特征的病变，临床上表现为咳嗽、咳痰及呼吸困难。由于其迁延不愈，反复发作，病程长，病情复杂，易反复感染且进行性加重，严重影响患者的劳动能力和生活质量，给患者身心造成极大的痛苦，给社会及个人经济带来严重损失。为寻求有效的护理对策，我科对COPD稳定期患者进行10～12个月的护理干预，结果显示：护理干预大大提高患者的自护能力，对挖掘呼吸潜力，控制病情发作，减少反复住院次数，提高生活质量都起到良好的作用。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。稳定期COPD患者均为我院内科病区2010年1月-12月的住院病人。全部入选病例均符合COPD的诊断标准，患者在住院期间经过抗感染、祛痰、扩张支气管、控制性吸氧等措施治疗后，其临床症状均缓解进入稳定期。入选80例患者中，其中男性56例，女性24例，年龄最大者80岁，最小者41岁，平均62岁，其中65岁以上者占70%，其病程最短者5年，最长者15年，平均8.5年，吸烟者60例（占75%）。将80例患者随机分成对照组与干预组（各40例），两组性别、年龄、家庭文化背景、病情等方面，统计学处理无显著性差异（P>0.05）。
1.2 干预措施。两组患者均给予住院期间的规范化治疗与疾病的健康教育外，对干预组实施10～12个月的护理干预。
1.2.1 指导病人戒烟。戒烟是预防COPD的重要措施，也是最简单易行的措施。国内外研究均证明吸烟与COPD的发生有密切关系，吸烟时间愈长、量愈大，患病率愈高，因烟草中的焦油、尼古丁等有害化学物质可使支气管痉挛、腺体分泌增加、上皮细胞纤毛运动障碍、吞噬细胞功能减退等，从而诱发或加重COPD。①首先让患者真正明白吸烟的危害性，解释吸烟与本病发生、发展的关系，使其思想上高度重视，达到主动戒烟；②保持身上、家中无烟、烟灰缸及打火机等与烟草有关的物品；③戒烟期间可给辅助戒烟；④针对不同病人制订一个戒烟计划表，逐渐戒烟，当吸烟量减少时，应及时给予肯定、鼓励。干预10个月后，干预组32名吸烟患者中有26人完全主动戒烟，5人吸烟量明显减少，1人偶尔吸。对照组28名吸烟患者中10人吸烟量较前减少，但无1人完全戒烟。
1.2.2 指导病人进行适宜的体育锻炼。通过锻炼，不但可增强体质，提高机体免疫功能，而且能改善心血管、肺功能状态。锻炼方式因人因病而异，如步行、慢跑、上下楼梯、做广播操、打太极拳、骑自行车等，以步行和慢跑最常用。锻炼时间由短到长（5分钟逐步增至20～30分钟），强度由弱到强，以不引起明显气短、气急等症状为宜。
1.2.3 指导病人进行呼吸训练。呼吸训练可使患者用较小的消耗达到较大的通气效果，以改善缺氧。其方式有腹式呼吸、缩唇呼吸、吹蜡烛等。此锻炼能有效加强膈肌运动，提高肺活量及肺通气量，改善呼吸功能。若能将这些运动融为一体，能更有效地增加呼吸运动力量和效率，调动通气潜力。其方法如下。病人全身肌肉放松，鼻吸气，上腹鼓起，呼气时上腹回缩同时口唇缩拢似吹口哨状，做到深吸缓呼，吸与呼时间之比为1∶2或1∶3，呼吸频率为7～8次/分，每组约10～20分钟，每日2组。熟练后可逐步增加锻炼次数与时间，再配合全身动作，并分5种体位（卧、坐、立、行走、登梯），使之成为不自觉的呼吸习惯。
注意事项：①应制定个体化的训练计划，充分发挥患者的主观能动性；②争取家人的支持与配合；③呼吸应缓慢均匀，禁忌忽快忽慢；④缩唇大小程度适宜，以使距离患者口唇15～20厘米处、与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜；⑤训练内容做到简单、易学、易接受，不管在医院还是在家都能进行。
1.2.4 指导病人正确饮食。COPD患者均有不同程度的咳嗽、咳痰，蛋白质丢失较多，且呼吸困难使热量和蛋白质消耗也增多，长期发生的营养不良现象还可引起呼吸肌的结构发生异常及重量减轻，从而使肺通气及呼吸肌的功能减弱，一定程度上使机体的细胞免疫功能受损，诱发急性发作。故COPD患者除每天应摄入足量的碳水化合物以保证热量外，还应摄入丰富的蛋白质和维生素食物。
要点：①病人饭前至少休息30分钟以免加重呼吸困难，从而保存能量；②在病人最饥俄、休息最好的时间进餐；③进餐前和进餐时避免过多饮水；④提供舒适的进餐环境和喜爱的食物；⑤避免进食产气食物如豆类、马铃薯、胡萝卜等；⑥避免进易引起便秘的食物如油煎食物、干果、坚果等；⑦餐后避免立即平卧等。通常临床认为，COPD患者的脂肪、蛋白质、碳水化合物最为理想的比例为：30%～50%，15%～20%，50%[1]。
1.2.5 心理干预。慢性阻塞性肺疾病患者因长期患病，社会活动少，经济收入降低等，极易形成焦虑、孤独和压抑的心理状态，护理中注重相关知识的宣教，特别是防治知识，使患者对疾病能正确认识，知道认真持久的执行防治方案，能逐步改善健康状况，从主观上实现自我护理，以放松乐观的心态生活。
1.2.6 长期家庭氧疗（LTOT）持续低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上，对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生产率。长期持续低流量吸氧不但改善缺氧症状，还有助于降低肺循环助力，减轻肺动脉高压和右心负荷[2]。护理干预中重点指导患者及家属了解氧疗的目的、必要性及注意事项，注意用氧安全，同时教会掌握正确的用氧方法。
1.2.7 疾病知识指导。使患者及家属了解COPD的相关知识，劝导病人避免粉尘和刺激性气体的吸入，避免和呼吸道感染的病人接触，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所，避免受凉感冒。
2 结果
在护理干预后12个月对两组患者进行评价比较，结果干预组较对照组咳嗽、咳痰、气短症状明显好转，自护能力的提高远远高于对照组，门诊就诊次数减少5.9/年，年住院次数明显减少，肺功能改善明显见表1、表2。
3 讨论
3.1 提高患者自护能力对COPD患者的康复具有重要意义。慢性阻塞性肺疾病的康复治疗是一个漫长的过程，需要患者的主动配合。鼓励患者共同参与护理活动，增强患者自护能力，成为恢复、维护和促进健康的主体，这一原理正符合慢性阻塞性肺疾病治疗护理的要求。工作中我们对患者认识疾病、预防复发的能力，控制体力、体能的能力，对健康的判断能力、学习能力、沟通能力等进行评估，在疾病稳定期通过对患者进行有效的护理干预，使患者掌握自我护理的方法、意义，保持良好的心态，主动积极地参与到康复治疗中来对疾病的康复尤为重要。值得注意的是，我们还特别重视家属的健康教育，提高家庭的支持力度，让家属一起参与患者的自护活动，确保患者出院后长期综合性的康复计划得以顺利实施。
3.2 由于经济原因，病人可能无法按医嘱常规使用某些药物，只能在病情加重时应用，必须明确告诉COPD患者应坚持长期用药，并且以应用各种支气管舒张剂为主，COPD患者用药过程中不存在降阶梯问题，故不能随便停药。即使长期坚持用药也只能减轻症状，提高生命质量，不能逆转病情，延长生存期，因此每次随访患者都应嘱咐、检查患者是否坚持用药。
综上述，通过对稳定期COPD患者进行一段时间的护理干预，提高了稳定期COPD患者自护能力，缓解患者临床症状，控制病情进展，提高了生活质量。无论是经济效益还是社会效益都有一定意义，值得临床推广。
参考文献
[1] 李晓红.护理干预对改善慢性阻塞性肺疾病患者营养不良的效果评价，中国实用护理杂志，2012，28（27）：16-17
[2] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006；48
关键词：COPD稳定期 护理干预
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0306-02
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是危害公众健康的常见疾病之一，目前是世界上第4位主要死亡原因。COPD现已引起世界各国重视，在我国COPD占据死因第3位，而在农村则占死因首位。COPD是以呼气气流受限为特征的病变，临床上表现为咳嗽、咳痰及呼吸困难。由于其迁延不愈，反复发作，病程长，病情复杂，易反复感染且进行性加重，严重影响患者的劳动能力和生活质量，给患者身心造成极大的痛苦，给社会及个人经济带来严重损失。为寻求有效的护理对策，我科对COPD稳定期患者进行10～12个月的护理干预，结果显示：护理干预大大提高患者的自护能力，对挖掘呼吸潜力，控制病情发作，减少反复住院次数，提高生活质量都起到良好的作用。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。稳定期COPD患者均为我院内科病区2010年1月-12月的住院病人。全部入选病例均符合COPD的诊断标准，患者在住院期间经过抗感染、祛痰、扩张支气管、控制性吸氧等措施治疗后，其临床症状均缓解进入稳定期。入选80例患者中，其中男性56例，女性24例，年龄最大者80岁，最小者41岁，平均62岁，其中65岁以上者占70%，其病程最短者5年，最长者15年，平均8.5年，吸烟者60例（占75%）。将80例患者随机分成对照组与干预组（各40例），两组性别、年龄、家庭文化背景、病情等方面，统计学处理无显著性差异（P>0.05）。
1.2 干预措施。两组患者均给予住院期间的规范化治疗与疾病的健康教育外，对干预组实施10～12个月的护理干预。
1.2.1 指导病人戒烟。戒烟是预防COPD的重要措施，也是最简单易行的措施。国内外研究均证明吸烟与COPD的发生有密切关系，吸烟时间愈长、量愈大，患病率愈高，因烟草中的焦油、尼古丁等有害化学物质可使支气管痉挛、腺体分泌增加、上皮细胞纤毛运动障碍、吞噬细胞功能减退等，从而诱发或加重COPD。①首先让患者真正明白吸烟的危害性，解释吸烟与本病发生、发展的关系，使其思想上高度重视，达到主动戒烟；②保持身上、家中无烟、烟灰缸及打火机等与烟草有关的物品；③戒烟期间可给辅助戒烟；④针对不同病人制订一个戒烟计划表，逐渐戒烟，当吸烟量减少时，应及时给予肯定、鼓励。干预10个月后，干预组32名吸烟患者中有26人完全主动戒烟，5人吸烟量明显减少，1人偶尔吸。对照组28名吸烟患者中10人吸烟量较前减少，但无1人完全戒烟。
1.2.2 指导病人进行适宜的体育锻炼。通过锻炼，不但可增强体质，提高机体免疫功能，而且能改善心血管、肺功能状态。锻炼方式因人因病而异，如步行、慢跑、上下楼梯、做广播操、打太极拳、骑自行车等，以步行和慢跑最常用。锻炼时间由短到长（5分钟逐步增至20～30分钟），强度由弱到强，以不引起明显气短、气急等症状为宜。
1.2.3 指导病人进行呼吸训练。呼吸训练可使患者用较小的消耗达到较大的通气效果，以改善缺氧。其方式有腹式呼吸、缩唇呼吸、吹蜡烛等。此锻炼能有效加强膈肌运动，提高肺活量及肺通气量，改善呼吸功能。若能将这些运动融为一体，能更有效地增加呼吸运动力量和效率，调动通气潜力。其方法如下。病人全身肌肉放松，鼻吸气，上腹鼓起，呼气时上腹回缩同时口唇缩拢似吹口哨状，做到深吸缓呼，吸与呼时间之比为1∶2或1∶3，呼吸频率为7～8次/分，每组约10～20分钟，每日2组。熟练后可逐步增加锻炼次数与时间，再配合全身动作，并分5种体位（卧、坐、立、行走、登梯），使之成为不自觉的呼吸习惯。
注意事项：①应制定个体化的训练计划，充分发挥患者的主观能动性；②争取家人的支持与配合；③呼吸应缓慢均匀，禁忌忽快忽慢；④缩唇大小程度适宜，以使距离患者口唇15～20厘米处、与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜；⑤训练内容做到简单、易学、易接受，不管在医院还是在家都能进行。
1.2.4 指导病人正确饮食。COPD患者均有不同程度的咳嗽、咳痰，蛋白质丢失较多，且呼吸困难使热量和蛋白质消耗也增多，长期发生的营养不良现象还可引起呼吸肌的结构发生异常及重量减轻，从而使肺通气及呼吸肌的功能减弱，一定程度上使机体的细胞免疫功能受损，诱发急性发作。故COPD患者除每天应摄入足量的碳水化合物以保证热量外，还应摄入丰富的蛋白质和维生素食物。
要点：①病人饭前至少休息30分钟以免加重呼吸困难，从而保存能量；②在病人最饥俄、休息最好的时间进餐；③进餐前和进餐时避免过多饮水；④提供舒适的进餐环境和喜爱的食物；⑤避免进食产气食物如豆类、马铃薯、胡萝卜等；⑥避免进易引起便秘的食物如油煎食物、干果、坚果等；⑦餐后避免立即平卧等。通常临床认为，COPD患者的脂肪、蛋白质、碳水化合物最为理想的比例为：30%～50%，15%～20%，50%[1]。
1.2.5 心理干预。慢性阻塞性肺疾病患者因长期患病，社会活动少，经济收入降低等，极易形成焦虑、孤独和压抑的心理状态，护理中注重相关知识的宣教，特别是防治知识，使患者对疾病能正确认识，知道认真持久的执行防治方案，能逐步改善健康状况，从主观上实现自我护理，以放松乐观的心态生活。
1.2.6 长期家庭氧疗（LTOT）持续低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上，对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生产率。长期持续低流量吸氧不但改善缺氧症状，还有助于降低肺循环助力，减轻肺动脉高压和右心负荷[2]。护理干预中重点指导患者及家属了解氧疗的目的、必要性及注意事项，注意用氧安全，同时教会掌握正确的用氧方法。
1.2.7 疾病知识指导。使患者及家属了解COPD的相关知识，劝导病人避免粉尘和刺激性气体的吸入，避免和呼吸道感染的病人接触，在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所，避免受凉感冒。
2 结果
在护理干预后12个月对两组患者进行评价比较，结果干预组较对照组咳嗽、咳痰、气短症状明显好转，自护能力的提高远远高于对照组，门诊就诊次数减少5.9/年，年住院次数明显减少，肺功能改善明显见表1、表2。
3 讨论
3.1 提高患者自护能力对COPD患者的康复具有重要意义。慢性阻塞性肺疾病的康复治疗是一个漫长的过程，需要患者的主动配合。鼓励患者共同参与护理活动，增强患者自护能力，成为恢复、维护和促进健康的主体，这一原理正符合慢性阻塞性肺疾病治疗护理的要求。工作中我们对患者认识疾病、预防复发的能力，控制体力、体能的能力，对健康的判断能力、学习能力、沟通能力等进行评估，在疾病稳定期通过对患者进行有效的护理干预，使患者掌握自我护理的方法、意义，保持良好的心态，主动积极地参与到康复治疗中来对疾病的康复尤为重要。值得注意的是，我们还特别重视家属的健康教育，提高家庭的支持力度，让家属一起参与患者的自护活动，确保患者出院后长期综合性的康复计划得以顺利实施。
3.2 由于经济原因，病人可能无法按医嘱常规使用某些药物，只能在病情加重时应用，必须明确告诉COPD患者应坚持长期用药，并且以应用各种支气管舒张剂为主，COPD患者用药过程中不存在降阶梯问题，故不能随便停药。即使长期坚持用药也只能减轻症状，提高生命质量，不能逆转病情，延长生存期，因此每次随访患者都应嘱咐、检查患者是否坚持用药。
综上述，通过对稳定期COPD患者进行一段时间的护理干预，提高了稳定期COPD患者自护能力，缓解患者临床症状，控制病情进展，提高了生活质量。无论是经济效益还是社会效益都有一定意义，值得临床推广。
参考文献
[1] 李晓红.护理干预对改善慢性阻塞性肺疾病患者营养不良的效果评价，中国实用护理杂志，2012，28（27）：16-17
[2] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006；48