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【摘 要】 在我看来，冠心病的护理过程应从临床护理和心理护理两方面进行，方能对患者的病情起到有效缓解和稳定的作用，改善患者的生活质量。静脉溶栓是近年来治疗急性心肌梗死的重要方法之一。掌握溶栓后护理规律，对提高病情观察的预见性及准确性有十分重要的意义。
【关键词】 冠心病 静脉溶栓 护理
【Abstract】 in my opinion， the nursing process of coronary heart disease should be carried out in two aspects： clinical nursing and psychological nursing， and can effectively alleviate and stabilize the patient’s condition and improve the quality of life of patients. Intravenous thrombolysis is one of the important methods in the treatment of acute myocardial infarction in recent years. To master the law of nursing after thrombolysis is very important to improve the prediction and accuracy of the disease.
【Keywords】 coronary heart disease； intravenous thrombolysis； nursing
冠心病急性发作时的症状为：患者突然感到剧烈胸痛、大汗淋漓，甚至心跳、呼吸骤停。很多冠心病患者最关心的问题就是冠心病的护理措施。我认为应从临床和心理两方面对冠心病患者实施护理，可以有效地缓解、稳定患者的病情，改善患者的生活质量。
1 急救
1.1 注意休息
休息对发作冠心病的患者来说很重要。无论是心绞痛还是心肌梗死，患者最先做的就是终止一切活动。因身体受寒会加重病情，故在较冷时发病要注意保暖。在室外发作时，应在原地蹲下休息。这样可以减少心脏的负荷和心肌耗氧量，减缓心肌细胞坏死速度。
1.2 保持通畅的呼吸
保持顺畅的呼吸对冠心病急性发作的患者有重要作用。冠心病发作时，应及时解开患者衣领，将口腔内的异物清除，在条件允许的情况下，可立即进行输氧。
1.3 服用硝酸甘油
对于心绞痛的发作，一般在休息及服用硝酸甘油后几分钟即可缓解，不然，就要考虑心肌梗死的可能。这时，可增至每3～5分钟用1次硝酸甘油片，也可服用冠心苏合丸，一些针对冠心病急性发作的喷雾制剂也能在短时间内奏效。如患者心绪烦躁，可给其服用1片安定，也可以指掐或针刺内关等穴位。当然，在实施以上救护措施的同时，也要迅速呼叫急救中心。
1.4 心肺复苏时的抢救方法
首先，立即把患者仰卧在木板上，然后，按以下步骤实施抢救：（1）打开气道；（2）人工呼吸；（3）按压胸外心脏。
2 护理
2.1 心绞痛不稳定状态的护理要点
不稳定状态患者的护理除必要的心电、血压监护外，还应注意使用扩血管药物方法，准确记录使用时间，配合医生用药。
2.2 急性心肌梗死静脉溶栓的护理要点
首先要严密心电监测。进行溶栓治疗的24h内可以并发各种心律失常，3h内多见于室性早搏。前、侧壁急性心肌梗死患者，应警惕发生快速心律失常，用利多卡因等药物对频发早搏及短阵室速进行治疗，发生室速、室颤时立即给予电复律。
下、后壁急性心肌梗死患者，容易发生缓慢型心律失常，特别是夜间睡眠期间，防止因迷走神经张力增高导致心率减慢，必要时用异丙肾上腺素等药，备好临时人工心脏起搏器。
2.3 冠心病介入治疗的护理要点
2.3.1 急性血管闭塞
急性血管闭塞是最严重的并发症，多在术中或术后短时间内发生。PTCA后应对患者进行心电监护，密切观察血压、心律、心绞痛症状和心电图表现，若发现异常，应及时记录，同时进行止痛和镇静
治疗。
2.3.2 低血压
上午进行手术的病人，可进半流食达70%～80%饱的早餐；可以适当延长手术危险性极大或极有可能发生误吸病人的禁食、水时间，但也要采用静脉补液的方法来弥补禁食引起的血容量不足的问题。术后一般都通过大量饮水，促进造影剂的尽快排出，但正常体液量的维持不能单纯依靠饮水，还要进行适当的输液。24h总量应根据患者心功能状况与术中造影剂用量而定，一般造影剂200～300ml，输液1500～2000ml，而且血容量不足常发生在术后4h之内，所以，建议在术后4h内输液量达到24h输液总量的1/3。
2.3.3 拔管
拔管前跟患者做好解释，告知拔管的方法，拔管时需护士陪伴，分散患者精力，消除顾虑和恐惧心理。保留静脉通路，备好升压、解痉、扩血管及抗心律失常等急救药品，准备好急救器材。拔管前补充血容量，调整心率，必要时应用2%普鲁卡因局部镇痛。拔管时通过分段减压压迫止血。拔管后30min内，护士应严密观察患者的血压、心率和心电图的变化，患者的脸色和表情，询问患者是否有头晕、恶心的感觉，从而减少或避免发生拔管综合征。
2.3.4 出血和血肿
术后对患者伤口敷料、足背动脉搏动至术后24h进行密切观察。24h后去除敷料判断有无血肿及大小。按Christens改良法判断出血。当发现或怀疑有血肿形成时，要仔细触摸伤口周围是否有震颤，是否听到收缩期血管杂音，若有，即为假性动脉瘤，证明出血仍在持续，应及时用手指压迫止血，直至杂音消失。
除此之外，冠心病患者还应注意：（1）定期检查；（2）随时携带药物；（3）劳逸结合；（4）饮食调养；（5）体育锻炼；（6）戒烟少酒。
参考文献
[1]祖丽丽.38例冠心病患者的护理体会[J].医学信息（上旬刊），2011年05期.
[2]李雁斌.冠心病患者护理进展[J].齐鲁护理杂志，2011年16期.
[3]曹松梅，赵庆华. 冠心病健康教育的研究进展[J].中华护理杂志，2011（03）.
【关键词】 冠心病 静脉溶栓 护理
【Abstract】 in my opinion， the nursing process of coronary heart disease should be carried out in two aspects： clinical nursing and psychological nursing， and can effectively alleviate and stabilize the patient’s condition and improve the quality of life of patients. Intravenous thrombolysis is one of the important methods in the treatment of acute myocardial infarction in recent years. To master the law of nursing after thrombolysis is very important to improve the prediction and accuracy of the disease.
【Keywords】 coronary heart disease； intravenous thrombolysis； nursing
冠心病急性发作时的症状为：患者突然感到剧烈胸痛、大汗淋漓，甚至心跳、呼吸骤停。很多冠心病患者最关心的问题就是冠心病的护理措施。我认为应从临床和心理两方面对冠心病患者实施护理，可以有效地缓解、稳定患者的病情，改善患者的生活质量。
1 急救
1.1 注意休息
休息对发作冠心病的患者来说很重要。无论是心绞痛还是心肌梗死，患者最先做的就是终止一切活动。因身体受寒会加重病情，故在较冷时发病要注意保暖。在室外发作时，应在原地蹲下休息。这样可以减少心脏的负荷和心肌耗氧量，减缓心肌细胞坏死速度。
1.2 保持通畅的呼吸
保持顺畅的呼吸对冠心病急性发作的患者有重要作用。冠心病发作时，应及时解开患者衣领，将口腔内的异物清除，在条件允许的情况下，可立即进行输氧。
1.3 服用硝酸甘油
对于心绞痛的发作，一般在休息及服用硝酸甘油后几分钟即可缓解，不然，就要考虑心肌梗死的可能。这时，可增至每3～5分钟用1次硝酸甘油片，也可服用冠心苏合丸，一些针对冠心病急性发作的喷雾制剂也能在短时间内奏效。如患者心绪烦躁，可给其服用1片安定，也可以指掐或针刺内关等穴位。当然，在实施以上救护措施的同时，也要迅速呼叫急救中心。
1.4 心肺复苏时的抢救方法
首先，立即把患者仰卧在木板上，然后，按以下步骤实施抢救：（1）打开气道；（2）人工呼吸；（3）按压胸外心脏。
2 护理
2.1 心绞痛不稳定状态的护理要点
不稳定状态患者的护理除必要的心电、血压监护外，还应注意使用扩血管药物方法，准确记录使用时间，配合医生用药。
2.2 急性心肌梗死静脉溶栓的护理要点
首先要严密心电监测。进行溶栓治疗的24h内可以并发各种心律失常，3h内多见于室性早搏。前、侧壁急性心肌梗死患者，应警惕发生快速心律失常，用利多卡因等药物对频发早搏及短阵室速进行治疗，发生室速、室颤时立即给予电复律。
下、后壁急性心肌梗死患者，容易发生缓慢型心律失常，特别是夜间睡眠期间，防止因迷走神经张力增高导致心率减慢，必要时用异丙肾上腺素等药，备好临时人工心脏起搏器。
2.3 冠心病介入治疗的护理要点
2.3.1 急性血管闭塞
急性血管闭塞是最严重的并发症，多在术中或术后短时间内发生。PTCA后应对患者进行心电监护，密切观察血压、心律、心绞痛症状和心电图表现，若发现异常，应及时记录，同时进行止痛和镇静
治疗。
2.3.2 低血压
上午进行手术的病人，可进半流食达70%～80%饱的早餐；可以适当延长手术危险性极大或极有可能发生误吸病人的禁食、水时间，但也要采用静脉补液的方法来弥补禁食引起的血容量不足的问题。术后一般都通过大量饮水，促进造影剂的尽快排出，但正常体液量的维持不能单纯依靠饮水，还要进行适当的输液。24h总量应根据患者心功能状况与术中造影剂用量而定，一般造影剂200～300ml，输液1500～2000ml，而且血容量不足常发生在术后4h之内，所以，建议在术后4h内输液量达到24h输液总量的1/3。
2.3.3 拔管
拔管前跟患者做好解释，告知拔管的方法，拔管时需护士陪伴，分散患者精力，消除顾虑和恐惧心理。保留静脉通路，备好升压、解痉、扩血管及抗心律失常等急救药品，准备好急救器材。拔管前补充血容量，调整心率，必要时应用2%普鲁卡因局部镇痛。拔管时通过分段减压压迫止血。拔管后30min内，护士应严密观察患者的血压、心率和心电图的变化，患者的脸色和表情，询问患者是否有头晕、恶心的感觉，从而减少或避免发生拔管综合征。
2.3.4 出血和血肿
术后对患者伤口敷料、足背动脉搏动至术后24h进行密切观察。24h后去除敷料判断有无血肿及大小。按Christens改良法判断出血。当发现或怀疑有血肿形成时，要仔细触摸伤口周围是否有震颤，是否听到收缩期血管杂音，若有，即为假性动脉瘤，证明出血仍在持续，应及时用手指压迫止血，直至杂音消失。
除此之外，冠心病患者还应注意：（1）定期检查；（2）随时携带药物；（3）劳逸结合；（4）饮食调养；（5）体育锻炼；（6）戒烟少酒。
参考文献
[1]祖丽丽.38例冠心病患者的护理体会[J].医学信息（上旬刊），2011年05期.
[2]李雁斌.冠心病患者护理进展[J].齐鲁护理杂志，2011年16期.
[3]曹松梅，赵庆华. 冠心病健康教育的研究进展[J].中华护理杂志，2011（03）.