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摘要：目的：应用雷公藤联合ACEI/ARB对紫癜性肾炎患者进行临床治疗，并观察治疗效果。
方法：回顾性分析法是对紫癜性肾炎患者临床资料进行回顾、分析的一种方法，本文采用这种方法对我院自2013年4月～2014年5月收治的22例病患资料进行临床分析，观察应用雷公藤联合ACEI/ARB治疗方法治疗后的效果以及患者临床表现等。
结果：患者临床表现基本上得到了缓解，其中蛋白尿患者缓解例数为16例，血尿患者缓解例数为15例，在这些患者中有17例得到了完全缓解，4例得到了部分缓解，1例治疗无效，临床治疗总有效率为95.45%。
结论：应用雷公藤联合ACEI/ARB对紫癜性肾炎患者进行治疗具有良好的临床治疗效果，缓解了患者病症复发率，且具有用药安全性，值得临床推广与应用。
关键词：
雷公藤 ACEI/ARB 紫癜性肾炎 临床观察
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.559
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0336-01
过敏性紫癜性肾病作为过敏性紫癜疾病中的常见性并发症必须引起人们的重视，如果忽略治疗或不及时治疗则会累及相关器官，不利于患者身心健康，因此我院通过对紫癜性肾炎患者进行雷公藤联合ACEI/ARB治疗，并按照美国风湿病学会的诊断标准进行确诊，观察雷公藤联合ACEI/ARB对紫癜性肾炎患者治疗的疗效，现将结果报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料。我院自2013年4月～2014年5月收治紫癜性肾炎患者共计22例，在这些患者中男性有15例，女性有7例，年龄在13岁～48岁之间，平均年龄为（32.11±5.43）岁。患者病程在6个周～15年之间，平均病程为（2.44±0.12）年。其中患有急性肾炎综合征的患者有2例，患有肾病综合征的患者有5例，患有慢性肾炎综合征的患者有15例。
在对患者资料分析的过程中，发现有6例患者临床表现为肉眼血尿，对蛋白尿患者进行重点观察，发现其中有7例为24时尿蛋白定量在3g之上，12例为24时尿蛋白定量在0.8～3.0之间，3例为24时尿蛋白定量在0.8g一下。在这部分患者中有12例患者病发高血压，4例患者病发氮质血症，6例患者病发血肌酐增高。
1.2 方法。
1.2.1 治疗方法。选择国家规定标准的雷公藤多苷片进行服用，服用方式为口服，每日分三次服用20mg剂量，并观察其治疗效果，在治疗6个月后，将服用剂量减半，依然采用口服的方式分三次服用，继续治疗6个月后观察患者临床治疗效果。于此同时，为患者服用血管紧张素转换酶抑制剂，又名为ACED苯那普利，患者每日口服一次，观察患者服用情况以及是否存在咳嗽症状等，如果患者咳嗽症状显著则将服用的贝那普利更换为血管紧张素转换酶拮抗剂，即ARB，服用剂量为10mg[1]。在这些药物基础上对患者每日应用150mg的厄贝沙坦，患者治疗一年半后进行血压测量，并对药物进行再次减半治疗。
观察雷公藤联合ACEI/ARB治疗后的临床效果，在此基础上对所有患者每日予以300mg的血小板解聚药双嘧达莫，患者如果存在低蛋白血症，则需要为其应用5000单位的低分子肝素钙进行抗凝，应用抗凝药时每日进行皮下注射一次，以2周作为一个观察疗程。如果患者临床表现为肾病综合征[2]，则需要在治疗的基础上将注射的激素减半。
观察患者临床治疗效果，并作出疗效评价。
1.2.2 疗效评定标准。当患者蛋白尿测定的定量结果在0.4g以下时判定为缓解，此时患者尿沉渣红细胞在3个以下；当患者蛋白尿测定的定量结果在0.4g以上且较之治疗前降低一半时判定为部分缓解，此时患者尿沉渣红细胞在3个～50个之间[3]；当患者测定结果中显示肌酐上升或未达到以上标准时，则判定为无效。
1.3 统计学分析。首先进行数据分析，选用的软件为SPSS17.0。其次采用假设检验方法即卡方检验进行计数资料的对比应用。再次应用Student t检测方法进行计量资料的对比应用。最后检测P值，如果P值<0.05，那么数据之间存在差异性，说明其具有统计学意义。
2 结果
从上表可以看出，患者临床表现基本上得到了缓解，其中蛋白尿患者缓解例数为16例，血尿患者缓解例数为15例，取得了良好的临床治疗效果，值得临床推广与应用。
同时对患者进行临床随访，其中在22例患者中完全缓解患者有17例，部分缓解患者有4例，无效患者有1例，临床治疗总有效率为95.45%。
我院收治的22例患者在接受雷公藤联合ACEI/ARB治疗前后的满意率存在很大差异性，其中治疗前患者满意率为65%，治疗后患者满意率为96%，治疗前后数据对比存在差异性，具有统计学意义，P<0.05。
3 讨论
在过敏性紫癜疾病的临床预防与治疗中，过敏性紫癜性肾炎是其中最常见且最为严重的一种临床并发症。由于患者的体质不同，因此不同的致敏源产生的性质也存在很大区别，同时患者个体对于过敏性症状的反应程度也存在差异性，进而导致血管炎，对脏器以及疾病的病发程度造成严重影响，因此从临床表现以及肾脏的病理结构中来看，其肾脏病理改变存在着不同的表现形式，临床病理表现不同，患者对临床治疗的反应以及预后效果也存在差异性，因此在临床治疗中并没有具有特异性的治疗方法[4]。据目前研究结果来看，应用激素治疗合并肾病综合征患者具有一定的临床治疗效果，且患病者年龄越小则预后效果越好。我院收治的病患资料显示，年龄最小者为13岁，且患者平均年龄为（32.11±5.43）岁，年龄较大，因此不利于预后，在这些患者中有80%以上未出现肾病综合征的相关表现。 从临床治疗结果中显示，我院应用雷公藤联合ACEI/ARB对紫癜性肾炎患者进行临床治疗取得了良好的治疗效果，其中临床治疗总有效率高达95.45%，由于患者发病时间在半年以内，因此13～20岁的患者接受治疗后的1～3年内接受随访[5]，临床表征良好，未出现复发情况。而患有高血压以及存在肾功能缺陷的患者则具有较差的预后效果，在随访中发现存在复发现象。
雷公藤苷片作为临床治疗的有效药物，局也有免疫抑制、消炎抗肿，对受到损伤的细胞进行修复以及保护作用，同时对肾小管上皮细胞也具有保护作用，因此在临床表现为蛋白尿的肾小球肾炎中得以广泛应用[6]。如果有患者在接受雷公藤治疗时临床效果不显著，则建议更换为环孢素A进行治疗，能够取得令患者以及医者满意的疗效。ACEI/ARB具有控制蛋白尿发展以及降低血压的主要作用，其不仅能够抑制肾脏疾病的继续发展，还能够弥补雷公藤多苷所具有的潜在肝功能损害作用，从而在随访资料中显示，联合应用ACEI/ARB的患者肝肾功能得到了显著的改变。我院作为二级综合性人民医院普通内科临床治疗具有肾穿刺的条件，因此能够达到良好的临床治疗效果，使过敏性紫癜性肾炎患者获得满意的治疗结果。
综上所述，雷公藤联合ACEI/ARB对紫癜性肾炎患者进行临床治疗具有安全可靠性，值得临床推广与应用，虽然在我院不受到条件的限制，但是在普及过程中也应该考虑到接受治疗患者所处医院/地区的条件以及检查优越性，从而使得临床治疗更上一层楼。
参考文献
[1]盛梅笑，孙伟，邢昌赢等.益肾清利颗粒联合低剂量雷公藤多苷片治疗慢性原发性肾小球疾病肾虚湿热证疗效观察[J].中国中西医结合杂志，2013，33（12）：1636-1641
[2]池善新，刘丹.低分子肝素钠治疗过敏性紫癜肾炎疗效分析[J].现代医药卫生，2010，26（1）：20-22
[3]张巧玲.肾炎灵颗粒剂与雷公藤制剂对慢性肾小球肾炎的临床对比观察[J].中国医药指南，2013，（29）：478-479
[4]李振明，杨雄.雷公藤多甙联合泼尼松治疗成人紫癜性肾炎30例疗效观察[J].陕西医学杂志，2010，39（11）：1542-1543
[5]杨炳中，何杨帆，谭中友等.拉米夫定、雷公藤总苷联合蝮蛇抗栓酶治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎[J].实用儿科临床杂志，2008，23（5）：379-380，394
[6]林顺军，李元鹏.雷公藤联合左旋咪唑及双嘧达莫治疗慢性肾炎30例疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（13）：105-105
方法：回顾性分析法是对紫癜性肾炎患者临床资料进行回顾、分析的一种方法，本文采用这种方法对我院自2013年4月～2014年5月收治的22例病患资料进行临床分析，观察应用雷公藤联合ACEI/ARB治疗方法治疗后的效果以及患者临床表现等。
结果：患者临床表现基本上得到了缓解，其中蛋白尿患者缓解例数为16例，血尿患者缓解例数为15例，在这些患者中有17例得到了完全缓解，4例得到了部分缓解，1例治疗无效，临床治疗总有效率为95.45%。
结论：应用雷公藤联合ACEI/ARB对紫癜性肾炎患者进行治疗具有良好的临床治疗效果，缓解了患者病症复发率，且具有用药安全性，值得临床推广与应用。
关键词：
雷公藤 ACEI/ARB 紫癜性肾炎 临床观察
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.559
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0336-01
过敏性紫癜性肾病作为过敏性紫癜疾病中的常见性并发症必须引起人们的重视，如果忽略治疗或不及时治疗则会累及相关器官，不利于患者身心健康，因此我院通过对紫癜性肾炎患者进行雷公藤联合ACEI/ARB治疗，并按照美国风湿病学会的诊断标准进行确诊，观察雷公藤联合ACEI/ARB对紫癜性肾炎患者治疗的疗效，现将结果报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料。我院自2013年4月～2014年5月收治紫癜性肾炎患者共计22例，在这些患者中男性有15例，女性有7例，年龄在13岁～48岁之间，平均年龄为（32.11±5.43）岁。患者病程在6个周～15年之间，平均病程为（2.44±0.12）年。其中患有急性肾炎综合征的患者有2例，患有肾病综合征的患者有5例，患有慢性肾炎综合征的患者有15例。
在对患者资料分析的过程中，发现有6例患者临床表现为肉眼血尿，对蛋白尿患者进行重点观察，发现其中有7例为24时尿蛋白定量在3g之上，12例为24时尿蛋白定量在0.8～3.0之间，3例为24时尿蛋白定量在0.8g一下。在这部分患者中有12例患者病发高血压，4例患者病发氮质血症，6例患者病发血肌酐增高。
1.2 方法。
1.2.1 治疗方法。选择国家规定标准的雷公藤多苷片进行服用，服用方式为口服，每日分三次服用20mg剂量，并观察其治疗效果，在治疗6个月后，将服用剂量减半，依然采用口服的方式分三次服用，继续治疗6个月后观察患者临床治疗效果。于此同时，为患者服用血管紧张素转换酶抑制剂，又名为ACED苯那普利，患者每日口服一次，观察患者服用情况以及是否存在咳嗽症状等，如果患者咳嗽症状显著则将服用的贝那普利更换为血管紧张素转换酶拮抗剂，即ARB，服用剂量为10mg[1]。在这些药物基础上对患者每日应用150mg的厄贝沙坦，患者治疗一年半后进行血压测量，并对药物进行再次减半治疗。
观察雷公藤联合ACEI/ARB治疗后的临床效果，在此基础上对所有患者每日予以300mg的血小板解聚药双嘧达莫，患者如果存在低蛋白血症，则需要为其应用5000单位的低分子肝素钙进行抗凝，应用抗凝药时每日进行皮下注射一次，以2周作为一个观察疗程。如果患者临床表现为肾病综合征[2]，则需要在治疗的基础上将注射的激素减半。
观察患者临床治疗效果，并作出疗效评价。
1.2.2 疗效评定标准。当患者蛋白尿测定的定量结果在0.4g以下时判定为缓解，此时患者尿沉渣红细胞在3个以下；当患者蛋白尿测定的定量结果在0.4g以上且较之治疗前降低一半时判定为部分缓解，此时患者尿沉渣红细胞在3个～50个之间[3]；当患者测定结果中显示肌酐上升或未达到以上标准时，则判定为无效。
1.3 统计学分析。首先进行数据分析，选用的软件为SPSS17.0。其次采用假设检验方法即卡方检验进行计数资料的对比应用。再次应用Student t检测方法进行计量资料的对比应用。最后检测P值，如果P值<0.05，那么数据之间存在差异性，说明其具有统计学意义。
2 结果
从上表可以看出，患者临床表现基本上得到了缓解，其中蛋白尿患者缓解例数为16例，血尿患者缓解例数为15例，取得了良好的临床治疗效果，值得临床推广与应用。
同时对患者进行临床随访，其中在22例患者中完全缓解患者有17例，部分缓解患者有4例，无效患者有1例，临床治疗总有效率为95.45%。
我院收治的22例患者在接受雷公藤联合ACEI/ARB治疗前后的满意率存在很大差异性，其中治疗前患者满意率为65%，治疗后患者满意率为96%，治疗前后数据对比存在差异性，具有统计学意义，P<0.05。
3 讨论
在过敏性紫癜疾病的临床预防与治疗中，过敏性紫癜性肾炎是其中最常见且最为严重的一种临床并发症。由于患者的体质不同，因此不同的致敏源产生的性质也存在很大区别，同时患者个体对于过敏性症状的反应程度也存在差异性，进而导致血管炎，对脏器以及疾病的病发程度造成严重影响，因此从临床表现以及肾脏的病理结构中来看，其肾脏病理改变存在着不同的表现形式，临床病理表现不同，患者对临床治疗的反应以及预后效果也存在差异性，因此在临床治疗中并没有具有特异性的治疗方法[4]。据目前研究结果来看，应用激素治疗合并肾病综合征患者具有一定的临床治疗效果，且患病者年龄越小则预后效果越好。我院收治的病患资料显示，年龄最小者为13岁，且患者平均年龄为（32.11±5.43）岁，年龄较大，因此不利于预后，在这些患者中有80%以上未出现肾病综合征的相关表现。 从临床治疗结果中显示，我院应用雷公藤联合ACEI/ARB对紫癜性肾炎患者进行临床治疗取得了良好的治疗效果，其中临床治疗总有效率高达95.45%，由于患者发病时间在半年以内，因此13～20岁的患者接受治疗后的1～3年内接受随访[5]，临床表征良好，未出现复发情况。而患有高血压以及存在肾功能缺陷的患者则具有较差的预后效果，在随访中发现存在复发现象。
雷公藤苷片作为临床治疗的有效药物，局也有免疫抑制、消炎抗肿，对受到损伤的细胞进行修复以及保护作用，同时对肾小管上皮细胞也具有保护作用，因此在临床表现为蛋白尿的肾小球肾炎中得以广泛应用[6]。如果有患者在接受雷公藤治疗时临床效果不显著，则建议更换为环孢素A进行治疗，能够取得令患者以及医者满意的疗效。ACEI/ARB具有控制蛋白尿发展以及降低血压的主要作用，其不仅能够抑制肾脏疾病的继续发展，还能够弥补雷公藤多苷所具有的潜在肝功能损害作用，从而在随访资料中显示，联合应用ACEI/ARB的患者肝肾功能得到了显著的改变。我院作为二级综合性人民医院普通内科临床治疗具有肾穿刺的条件，因此能够达到良好的临床治疗效果，使过敏性紫癜性肾炎患者获得满意的治疗结果。
综上所述，雷公藤联合ACEI/ARB对紫癜性肾炎患者进行临床治疗具有安全可靠性，值得临床推广与应用，虽然在我院不受到条件的限制，但是在普及过程中也应该考虑到接受治疗患者所处医院/地区的条件以及检查优越性，从而使得临床治疗更上一层楼。
参考文献
[1]盛梅笑，孙伟，邢昌赢等.益肾清利颗粒联合低剂量雷公藤多苷片治疗慢性原发性肾小球疾病肾虚湿热证疗效观察[J].中国中西医结合杂志，2013，33（12）：1636-1641
[2]池善新，刘丹.低分子肝素钠治疗过敏性紫癜肾炎疗效分析[J].现代医药卫生，2010，26（1）：20-22
[3]张巧玲.肾炎灵颗粒剂与雷公藤制剂对慢性肾小球肾炎的临床对比观察[J].中国医药指南，2013，（29）：478-479
[4]李振明，杨雄.雷公藤多甙联合泼尼松治疗成人紫癜性肾炎30例疗效观察[J].陕西医学杂志，2010，39（11）：1542-1543
[5]杨炳中，何杨帆，谭中友等.拉米夫定、雷公藤总苷联合蝮蛇抗栓酶治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎[J].实用儿科临床杂志，2008，23（5）：379-380，394
[6]林顺军，李元鹏.雷公藤联合左旋咪唑及双嘧达莫治疗慢性肾炎30例疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（13）：105-105