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摘要：目的：对中西医结合治疗肺心病合并心衰的疗效进行研究。方法：将我院2012年4月~2013年7月，接诊的65位老年慢性肺心病合并心衰患者作为研究对象。采用中西医结合治疗法对其进行救治，以生脉散合麻杏石汤为基本方，根据患者病情酌情增减用药剂量，另配合抗感染、吸氧、强心、扩张血管等辅助治疗。观察并记录患者病情发展情况，分析中医结合治疗法的治疗效果。结果：治疗呈显效的患者有48位（73.8%），呈有效的患者有15位（23.1%），呈无效的患者有2位（3.1%），总有效率96.9%,疗效显著。结论：生脉散合麻杏石甘汤有清肺平喘之效，能有效控制病情。采取中西医结合的方法，可将肺心病合并心衰的治疗效果发挥至最佳水平，因此适合于临床推广应用。
关键词：中西药结合慢性肺心病合并心衰生脉散合麻杏石甘汤
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.676【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0408-01
慢性肺源性心脏病，简称为肺心病，属于临床中常见病症的其中之一。据权威机构统计结果显示，近年来，慢性肺源性心脏病的发病率逐年递增，目前已发展成器质性心脏疾病中，患病率最高的一项病症[1]。该病发病机制为：由胸廓、肺组织或肺动脉血管发生病变，导致肺部功能、多脏器功能以及结构组织出现异常，进而引起的心脏病。以往临床上治疗肺心病合并心衰的过程中，多以控制感染、纠正缺氧，改善患者呼吸功能为主[2]。随着医疗水平的提升，关于该疾病的治疗技术较从前得到了极大的提升，在本文中，笔者对中西医结合治疗肺心病合并心衰的疗效进行研究，最终发现疗效理想，且无明显毒副作用。具体情况汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料。将我院2012年4月~2013年7月，接诊的65位老年慢性肺心病合并心衰患者作为研究对象。患者入院后，经常规检测，根据全国第三次肺心病会议诊断标准，均已被确诊为慢性肺心病合并心衰。65位患者中，男患者有42位，女患者有23位。患者年龄范围为51~76歲，平均年龄63.5岁。有吸烟史的患者37位，均由慢性气管炎向肺心病发展病史，病史范围为6年~28年，平均病史17年。全体患者于临床均表现出不同程度的咳嗽、痰多、心悸、气喘等症状。
1.2治疗方法。
1.2.1西医治疗。一般西医常规治疗包括：抗感染、化痰止咳、纠正酸碱平衡失调、扩张支气管等。另外，使用酚妥拉明10~20mg，川芎嗪160～320mg静滴，每日一次，遵医嘱酌情增减用药剂量。用药期间，密切关注患者基本体征，一经发现异常情况，立即停止用药，及时反馈给主治医师，调整治疗方案或安排手术抢救。
1.2.2中医辨证治疗。以生脉散合麻杏石甘汤为基本方，根据患者不同病症，适当增减调整用量与配料。例如：热毒炽盛者药方中酌情增加黄芩、板蓝根、鱼腥草等药物；有明显瘀滞症状的患者，则在药方中添加当归、赤芍、丹参等药材；痰液浑浊的患者则酌情增加姜半夏、瓜萎等药材；水肿症状比较明显的患者，则在药方中添加车前子、泽泻等药材；痰多而呈清稀状的患者，则添加细辛、白芥子等药物。基本方熬煮煎服，每日一剂，分两次服用。
1.3疗效标准。①显效:患者静卧歇息时，气喘、咳嗽、心悸等症状明显已获得缓解，水肿现象消失，肝脾肿大者明显回缩，肺部啰音明显降低。②有效:患者静卧歇息时，气喘、咳嗽、心悸症状较治疗前已有明显好转，水肿现象基本消失，肝脾肿大者回缩不明显，肺部啰音有所减少。③无效:治疗结束后，患者病情较治疗前无任何好转或病情继续恶化。
2结果
经三个疗程治疗后,65位患者治疗呈显效的患者有48位（73.8%），呈有效的患者有15位（23.1%），呈无效的患者有2位（3.1%），总有效率96.9%。另外，全体患者住院治疗期间，均未出现任何明显不适症状，无1例中途停止治疗。
3讨论
肺心病于中医学中，属肺胀范畴[3]。在疾病突发过程中，通常会由外感引发宿痰,内外合邪,同气相召,最终病患表象会呈现出肺热、痰凝、水停、血瘀等病症，但本质上实则是气阴两亏。此时，患者心肺功能正在逐渐衰退，机体免疫能力急剧下降，电解质紊乱，机体内环境酸碱平衡失调，咳嗽、气喘、乏力、心悸、水肿等症状一并发作[4]。慢性肺心病患者，多因长期缺氧以及二氧化碳滞留，使骨髓造血细胞受到不良刺激，引发“稠血症”与微循环紊乱。当上述病变接连与右心衰、肺部感染、缺氧等发生连锁反应，最终将会形成恶性循环。所以，肺动脉高压与微循环障碍是加剧病情发展的关键因素。
心衰为肺源性心脏病的常见严重并发症，肺心病合并心衰致死率极高，因此患者务必及时接受有效救治才能保全性命。以往临床上治疗肺心病合并心衰的过程中，多以控制感染、纠正缺氧，改善患者呼吸功能为主。随着我国医疗水平的提高，对于该疾病的治疗技术也较从前有所进步。在本文中，笔者在西医常规治疗该疾病的基础上，使用中药加以辅助。以生脉散合麻杏汤为基础方，根据患者的不同病情与症状，酌情调整药方，旨在清肺平喘、敛肺生津，收耗散之气，最终使病情得到控制。此外，酚妥拉明为a受体阻滞剂,能有效扩张血管，使血压与肺动脉压逐渐恢复至正常值，减轻心脏负荷，缓解心衰症状。同时，川芎嗪能阻断Ca2+对血小板的激活,有效抑制cAMP膦酸酯酶的活性,促进cAMP生成，使平滑肌舒张，改善动脉痉挛症状，使血液流变性朝着有利病情的趋势发展。两药联用，相得益彰，通过改善动脉高压与微循环障碍，实现缓解心衰症状的治疗效果。
经过本次试验，笔者最终发现，采取中西医结合的方法，可将肺心病合并心衰的治疗效果发挥至最佳水平。另外，患者在治疗期间，无明显不适反应，可推断药方无毒副作用，可放心使用。因此，中西医结合治疗肺心病合并心衰，疗效显著，安全性高，具备于临床推广应用的意义与价值。参考文献
[1]李建英.中心静脉穿刺管在心衰病人伴胸腔积液的应用及护理[J].数理医药学杂志，2010，23(4):157-159
[2]李蕊，须俊滟，夏兰，席淑华.1例重度颅脑外伤合并重度胸部外伤患者的急救护理[J].护理实践与研究，2011，08(2):136-138
[3]徐秀华，张晓艳，赵林，李铭，贾振华.慢性肺心病合并心衰的抢救及护理[J].中外健康文摘，2011，08(42):207-213
[4]陈明菊.慢性肺心病合并心衰的观察及护理[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13(34):196-199
关键词：中西药结合慢性肺心病合并心衰生脉散合麻杏石甘汤
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.676【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0408-01
慢性肺源性心脏病，简称为肺心病，属于临床中常见病症的其中之一。据权威机构统计结果显示，近年来，慢性肺源性心脏病的发病率逐年递增，目前已发展成器质性心脏疾病中，患病率最高的一项病症[1]。该病发病机制为：由胸廓、肺组织或肺动脉血管发生病变，导致肺部功能、多脏器功能以及结构组织出现异常，进而引起的心脏病。以往临床上治疗肺心病合并心衰的过程中，多以控制感染、纠正缺氧，改善患者呼吸功能为主[2]。随着医疗水平的提升，关于该疾病的治疗技术较从前得到了极大的提升，在本文中，笔者对中西医结合治疗肺心病合并心衰的疗效进行研究，最终发现疗效理想，且无明显毒副作用。具体情况汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料。将我院2012年4月~2013年7月，接诊的65位老年慢性肺心病合并心衰患者作为研究对象。患者入院后，经常规检测，根据全国第三次肺心病会议诊断标准，均已被确诊为慢性肺心病合并心衰。65位患者中，男患者有42位，女患者有23位。患者年龄范围为51~76歲，平均年龄63.5岁。有吸烟史的患者37位，均由慢性气管炎向肺心病发展病史，病史范围为6年~28年，平均病史17年。全体患者于临床均表现出不同程度的咳嗽、痰多、心悸、气喘等症状。
1.2治疗方法。
1.2.1西医治疗。一般西医常规治疗包括：抗感染、化痰止咳、纠正酸碱平衡失调、扩张支气管等。另外，使用酚妥拉明10~20mg，川芎嗪160～320mg静滴，每日一次，遵医嘱酌情增减用药剂量。用药期间，密切关注患者基本体征，一经发现异常情况，立即停止用药，及时反馈给主治医师，调整治疗方案或安排手术抢救。
1.2.2中医辨证治疗。以生脉散合麻杏石甘汤为基本方，根据患者不同病症，适当增减调整用量与配料。例如：热毒炽盛者药方中酌情增加黄芩、板蓝根、鱼腥草等药物；有明显瘀滞症状的患者，则在药方中添加当归、赤芍、丹参等药材；痰液浑浊的患者则酌情增加姜半夏、瓜萎等药材；水肿症状比较明显的患者，则在药方中添加车前子、泽泻等药材；痰多而呈清稀状的患者，则添加细辛、白芥子等药物。基本方熬煮煎服，每日一剂，分两次服用。
1.3疗效标准。①显效:患者静卧歇息时，气喘、咳嗽、心悸等症状明显已获得缓解，水肿现象消失，肝脾肿大者明显回缩，肺部啰音明显降低。②有效:患者静卧歇息时，气喘、咳嗽、心悸症状较治疗前已有明显好转，水肿现象基本消失，肝脾肿大者回缩不明显，肺部啰音有所减少。③无效:治疗结束后，患者病情较治疗前无任何好转或病情继续恶化。
2结果
经三个疗程治疗后,65位患者治疗呈显效的患者有48位（73.8%），呈有效的患者有15位（23.1%），呈无效的患者有2位（3.1%），总有效率96.9%。另外，全体患者住院治疗期间，均未出现任何明显不适症状，无1例中途停止治疗。
3讨论
肺心病于中医学中，属肺胀范畴[3]。在疾病突发过程中，通常会由外感引发宿痰,内外合邪,同气相召,最终病患表象会呈现出肺热、痰凝、水停、血瘀等病症，但本质上实则是气阴两亏。此时，患者心肺功能正在逐渐衰退，机体免疫能力急剧下降，电解质紊乱，机体内环境酸碱平衡失调，咳嗽、气喘、乏力、心悸、水肿等症状一并发作[4]。慢性肺心病患者，多因长期缺氧以及二氧化碳滞留，使骨髓造血细胞受到不良刺激，引发“稠血症”与微循环紊乱。当上述病变接连与右心衰、肺部感染、缺氧等发生连锁反应，最终将会形成恶性循环。所以，肺动脉高压与微循环障碍是加剧病情发展的关键因素。
心衰为肺源性心脏病的常见严重并发症，肺心病合并心衰致死率极高，因此患者务必及时接受有效救治才能保全性命。以往临床上治疗肺心病合并心衰的过程中，多以控制感染、纠正缺氧，改善患者呼吸功能为主。随着我国医疗水平的提高，对于该疾病的治疗技术也较从前有所进步。在本文中，笔者在西医常规治疗该疾病的基础上，使用中药加以辅助。以生脉散合麻杏汤为基础方，根据患者的不同病情与症状，酌情调整药方，旨在清肺平喘、敛肺生津，收耗散之气，最终使病情得到控制。此外，酚妥拉明为a受体阻滞剂,能有效扩张血管，使血压与肺动脉压逐渐恢复至正常值，减轻心脏负荷，缓解心衰症状。同时，川芎嗪能阻断Ca2+对血小板的激活,有效抑制cAMP膦酸酯酶的活性,促进cAMP生成，使平滑肌舒张，改善动脉痉挛症状，使血液流变性朝着有利病情的趋势发展。两药联用，相得益彰，通过改善动脉高压与微循环障碍，实现缓解心衰症状的治疗效果。
经过本次试验，笔者最终发现，采取中西医结合的方法，可将肺心病合并心衰的治疗效果发挥至最佳水平。另外，患者在治疗期间，无明显不适反应，可推断药方无毒副作用，可放心使用。因此，中西医结合治疗肺心病合并心衰，疗效显著，安全性高，具备于临床推广应用的意义与价值。参考文献
[1]李建英.中心静脉穿刺管在心衰病人伴胸腔积液的应用及护理[J].数理医药学杂志，2010，23(4):157-159
[2]李蕊，须俊滟，夏兰，席淑华.1例重度颅脑外伤合并重度胸部外伤患者的急救护理[J].护理实践与研究，2011，08(2):136-138
[3]徐秀华，张晓艳，赵林，李铭，贾振华.慢性肺心病合并心衰的抢救及护理[J].中外健康文摘，2011，08(42):207-213
[4]陈明菊.慢性肺心病合并心衰的观察及护理[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13(34):196-199