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摘要：目的：研究VSD结合网状皮片移植术修复肉芽组织创面的临床效果。
方法：选择2013年3月至2014年3月我科60例肉芽组织创面患者随机分组，观察组30例行VSD结合网状皮片移植术，对照组30例行传统网状皮片移植加压打包术，对比两组术后植皮存活率、感染率的差异性。
结果：对比两组治疗结果发现，观察组植皮存活率明显高于对照组，感染率明显低于对照组，差异局有统计学意义（P<0.05）。
结论：VSD结合网状皮片移植术修复肉芽组织创面植皮感染率低，存活率高，且受区外形美观，有效缩短治疗周期，减少住院费用等优点，值得临床推广。
关键词：VSD 网状皮片移植 修复 肉芽组织创面
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.124
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0086-01
软组织缺损是创伤骨科常见合并症，长期以来，骨科采用网状皮片移植加压打包方法修复肉芽组织创面，但存在存活率低，感染率高、疤痕化严重，影响外观等缺点，负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）结合网状皮片移植术修复肉芽组织创面具有存活率高，感染率低、受区外形美观等优点，我科将VSD结合网状皮片移植术应用于肉芽组织创面修复，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2013年4月至2014年4月我科60例肉芽组织创面需修复患者进行随机分组，观察组30例，其中男性19例，女性11例，年龄16—64岁，平均年龄42.6岁，肉芽组织创面行VSD结合网状皮片移植术，对照组30例其中男性17例，女性13例，年龄19—62岁，平均年龄40.4岁，肉芽组织创面行网状皮片移植加压打包术。两组在性别、年龄方面的差异我统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法。
1.2.1 观察组。本组30例患者，根据植皮受区及供区部位选择合适麻醉，手术区域均予以75%酒精消毒，根据创面大小，用取皮刀在供区（选择大腿或下腹部）切取相应面积刃厚皮片，以尖刀片于皮片上戳孔（孔长约1cm，孔间距约1cm）后，将皮片平铺于肉芽组织上，将皮片边缘与创面边缘皮肤间断缝合（皮片需拼接者，皮片间作间断缝合），皮片表面覆盖VSD（武汉维斯第公司）敷料，边缘与皮肤缝合固定，表面贴半透膜密封，持续负压吸引，10—12天拆除，过程中注意观察漏气及引流情况并及时处理。
1.2.2 对照组。本组30例患者，根据植皮受区及供区部位选择合适麻醉，手术区域均予以75%酒精消毒，根据创面大小，用取皮刀在供区（选择大腿或下腹部）切取相应面积刃厚皮片，以尖刀片于皮片上戳孔（孔长约1cm，孔间距约1cm）后，将皮片平铺于肉芽组织上，将皮片边缘与创面边缘皮肤间断缝合（皮片需拼接者，皮片間作间断缝合），打结后保留缝合线，植皮表面填充无菌纱布屑，将缝合线平均分为6—8组，每对角两组间打结加压包扎，12—14天拆除。
2 结果
观察组10—12天拆除VSD敷料，24例植皮完全存活，无感染，外观满意；6例皮片戳孔处未完全愈合，经常规换药后愈合，无感染，外观满意。对照组 14例植皮完全存活，无感染，外观呈盔甲样改变；8例皮片间隙处未完全愈合，经常规换药后愈合，无感染，外观呈盔甲样改变；8例出现感染，皮片部分坏死。
3 讨论
植皮术是创伤骨科修复肉芽组织创面的常用方法，传统的网状植皮加压打包的方法难以使移植皮片与肉芽组织创面完全紧密贴服，在肢体活动时可能导致移植皮片移位；加之肉芽组织创面渗出液较多，常规敷料引流能力有限，创面渗出液聚集易使移植皮片掀起；植皮区边缘处于半封闭状态，不能有效隔绝细菌的侵入和滋生，从而使网状皮片移植术修复肉芽组织创面的感染率增高，存活率相对较低。VSD技术首创于20世纪90年代初的德国，由我国学者裘华德引进，其作用机制是通过负压吸引使创面紧密闭合，防止死腔形成确保创面的无菌状态，从而减少感染的风险[1]。是目前国内外较为先进的修复创面治疗方法，利用VSD结合网状皮片移植术修复肉芽组织创面具有以下优点：①持续负压吸引将植皮区持续保持负压状态，使网状皮片与肉芽组织创面紧密贴服，位置固定，植皮愈合后外观满意；②持续负压作用能将创面及时较彻底地引流，减轻创面和周围组织的水肿[2]，渗出物及时、迅速、不间断的引流至体外，使局部创面组织渗液保持“零聚集”，大大减少了感染的概率，感染创面的微生物及感染性物质充分及时排除，减少了其在创面的繁殖及扩张，从而减少抗生素的运用周期及用量[3，4]，有效缩短了住院时间，减少了住院费用； ③半透膜将植皮区域外界完全隔离，避免了空气中细菌的进入，有效防止了二重感染；④持续负压作用，可促进局部血液循环加快，改善创面微循环[5]，在加快植皮愈合的同时也增加了局部抗感染能力，有效提高了植皮存活率。综上所述，VSD结合网状皮片移植术修复肉芽组织创面具有肉芽组织创面植皮感染率低，存活率高，外形美观，有效缩短治疗周期，减少住院费用等优点，值得临床推广。
参考文献
[1] 吕福庆，刘险峰.VSD负压引流术应用于四肢创伤的疗效观察[J].吉林医学，2012，33（7）：1446-1447
[2] 吕小星，陈绍宗，李学拥，等.封闭负压引流技术对创周组织水肿及血管通透性的影响[J].中国临床康复，2003，7（8）：1244-1245
[3] 王学文，范小淘，李伟，等.负压封闭引流技术在骨科的临床应用[J]中国骨与关节损伤杂志，2006，21（7）：583-584
[4] 闵定宏，陈刚泉，余于荣，等.改良负压封闭引流技术治疗难愈性创面的体会[J].南昌大学学报：医学版，2011，51（12）：8-10
[5] 孙士锦，姚元章.负压封闭技术治疗下肢慢性大面积溃疡24例机制研究[J].中国临床康复，2003，7（4）：577-578
方法：选择2013年3月至2014年3月我科60例肉芽组织创面患者随机分组，观察组30例行VSD结合网状皮片移植术，对照组30例行传统网状皮片移植加压打包术，对比两组术后植皮存活率、感染率的差异性。
结果：对比两组治疗结果发现，观察组植皮存活率明显高于对照组，感染率明显低于对照组，差异局有统计学意义（P<0.05）。
结论：VSD结合网状皮片移植术修复肉芽组织创面植皮感染率低，存活率高，且受区外形美观，有效缩短治疗周期，减少住院费用等优点，值得临床推广。
关键词：VSD 网状皮片移植 修复 肉芽组织创面
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.124
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0086-01
软组织缺损是创伤骨科常见合并症，长期以来，骨科采用网状皮片移植加压打包方法修复肉芽组织创面，但存在存活率低，感染率高、疤痕化严重，影响外观等缺点，负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）结合网状皮片移植术修复肉芽组织创面具有存活率高，感染率低、受区外形美观等优点，我科将VSD结合网状皮片移植术应用于肉芽组织创面修复，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2013年4月至2014年4月我科60例肉芽组织创面需修复患者进行随机分组，观察组30例，其中男性19例，女性11例，年龄16—64岁，平均年龄42.6岁，肉芽组织创面行VSD结合网状皮片移植术，对照组30例其中男性17例，女性13例，年龄19—62岁，平均年龄40.4岁，肉芽组织创面行网状皮片移植加压打包术。两组在性别、年龄方面的差异我统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法。
1.2.1 观察组。本组30例患者，根据植皮受区及供区部位选择合适麻醉，手术区域均予以75%酒精消毒，根据创面大小，用取皮刀在供区（选择大腿或下腹部）切取相应面积刃厚皮片，以尖刀片于皮片上戳孔（孔长约1cm，孔间距约1cm）后，将皮片平铺于肉芽组织上，将皮片边缘与创面边缘皮肤间断缝合（皮片需拼接者，皮片间作间断缝合），皮片表面覆盖VSD（武汉维斯第公司）敷料，边缘与皮肤缝合固定，表面贴半透膜密封，持续负压吸引，10—12天拆除，过程中注意观察漏气及引流情况并及时处理。
1.2.2 对照组。本组30例患者，根据植皮受区及供区部位选择合适麻醉，手术区域均予以75%酒精消毒，根据创面大小，用取皮刀在供区（选择大腿或下腹部）切取相应面积刃厚皮片，以尖刀片于皮片上戳孔（孔长约1cm，孔间距约1cm）后，将皮片平铺于肉芽组织上，将皮片边缘与创面边缘皮肤间断缝合（皮片需拼接者，皮片間作间断缝合），打结后保留缝合线，植皮表面填充无菌纱布屑，将缝合线平均分为6—8组，每对角两组间打结加压包扎，12—14天拆除。
2 结果
观察组10—12天拆除VSD敷料，24例植皮完全存活，无感染，外观满意；6例皮片戳孔处未完全愈合，经常规换药后愈合，无感染，外观满意。对照组 14例植皮完全存活，无感染，外观呈盔甲样改变；8例皮片间隙处未完全愈合，经常规换药后愈合，无感染，外观呈盔甲样改变；8例出现感染，皮片部分坏死。
3 讨论
植皮术是创伤骨科修复肉芽组织创面的常用方法，传统的网状植皮加压打包的方法难以使移植皮片与肉芽组织创面完全紧密贴服，在肢体活动时可能导致移植皮片移位；加之肉芽组织创面渗出液较多，常规敷料引流能力有限，创面渗出液聚集易使移植皮片掀起；植皮区边缘处于半封闭状态，不能有效隔绝细菌的侵入和滋生，从而使网状皮片移植术修复肉芽组织创面的感染率增高，存活率相对较低。VSD技术首创于20世纪90年代初的德国，由我国学者裘华德引进，其作用机制是通过负压吸引使创面紧密闭合，防止死腔形成确保创面的无菌状态，从而减少感染的风险[1]。是目前国内外较为先进的修复创面治疗方法，利用VSD结合网状皮片移植术修复肉芽组织创面具有以下优点：①持续负压吸引将植皮区持续保持负压状态，使网状皮片与肉芽组织创面紧密贴服，位置固定，植皮愈合后外观满意；②持续负压作用能将创面及时较彻底地引流，减轻创面和周围组织的水肿[2]，渗出物及时、迅速、不间断的引流至体外，使局部创面组织渗液保持“零聚集”，大大减少了感染的概率，感染创面的微生物及感染性物质充分及时排除，减少了其在创面的繁殖及扩张，从而减少抗生素的运用周期及用量[3，4]，有效缩短了住院时间，减少了住院费用； ③半透膜将植皮区域外界完全隔离，避免了空气中细菌的进入，有效防止了二重感染；④持续负压作用，可促进局部血液循环加快，改善创面微循环[5]，在加快植皮愈合的同时也增加了局部抗感染能力，有效提高了植皮存活率。综上所述，VSD结合网状皮片移植术修复肉芽组织创面具有肉芽组织创面植皮感染率低，存活率高，外形美观，有效缩短治疗周期，减少住院费用等优点，值得临床推广。
参考文献
[1] 吕福庆，刘险峰.VSD负压引流术应用于四肢创伤的疗效观察[J].吉林医学，2012，33（7）：1446-1447
[2] 吕小星，陈绍宗，李学拥，等.封闭负压引流技术对创周组织水肿及血管通透性的影响[J].中国临床康复，2003，7（8）：1244-1245
[3] 王学文，范小淘，李伟，等.负压封闭引流技术在骨科的临床应用[J]中国骨与关节损伤杂志，2006，21（7）：583-584
[4] 闵定宏，陈刚泉，余于荣，等.改良负压封闭引流技术治疗难愈性创面的体会[J].南昌大学学报：医学版，2011，51（12）：8-10
[5] 孙士锦，姚元章.负压封闭技术治疗下肢慢性大面积溃疡24例机制研究[J].中国临床康复，2003，7（4）：577-578