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摘要：目的：观察剖宫产史合并前置胎盘对母儿围生期的影响。方法：针对我院产科病房收治的分娩病例展开回顾性分析，观察剖宫产史合并前置胎盘产妇（实验组）在产前产后的出血情况、新生儿结局、子宫切除率、胎盘植入率，并取首次剖宫产的前置胎盘产妇为对照（对照组）。采用统计学分析两组临床数据。结果：与对照组相比，实验组产后出血量、新生儿窒息率、胎盘植入率、产后大出血发生率以及子宫切除率明显更高，新生儿出生体重更低，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组产前以及产后出血发生率差异并无统计学意义（P＞0.05）。结论：临床对于前置胎盘产妇时应慎重处理，特别是剖宫产史合并前置胎盘的产妇有更大几率出现严重并发症，导致母婴结局不良，因此临床应采取有效应对措施，为母婴生命安全提供有效保障。
关键词：前置胎盘；围产期；剖宫产；并发症
剖宫产史合并前置胎盘往往容易导致母婴预后不良，本文针对剖宫产史合并前置胎盘患者的临床资料展开回顾性分析，同时以初次行剖宫产术的前置胎盘孕妇为对照，旨在研究剖宫产史合并前置胎盘对母儿围生期的影响，现报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
取2011年3月~2014年2月期间我院收治的40例剖宫产史合并前置胎盘产妇，设为本次实验组，年龄25~38岁，平均年龄（29.4±3.2）岁；孕周29~40周，平均孕周（35.2±2.9）周；孕次1~4次，平均孕次（2.8±0.4）次。另取我院同期收治的初次行剖宫产术的前置胎盘产妇40例为对照组，年龄27~37岁，平均年龄（28.6±2.9）岁；孕周30~39周，平均孕周（35.5±3.4）周；孕次1~3次，平均孕次（2.6±0.8）次。两组患者均于妊娠28周后由手术或者超声检测确诊，胎盘均于子宫下段附着，且下缘覆盖或者延及子宫内口，与胎先露部相比胎盘位置更低。两组一般资料无显著差异，具有可比性。
1.2 方法
分析两组孕产妇产前与产后出血量、年龄、分娩孕周、胎盘植入率、贫血发生率、孕次、新生儿结局以及子宫切除率等各项指标，并就两组数据进行统计学对比。
1.3统计学分析
本次数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计量资料以（ ）表示，计量资料的对比采用t检验。计数资料以百分比表示并应用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产前情况对比
实验组产妇中37例出现产前出血，其中9例阴道出血量超过500ml，出血量最大者为1500ml；对照组中36例出现产前出血，其中7例阴道出血量超过500ml，出血量最大者为1300ml。对比发现两组产前阴道平均出血量并无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05），实验组继发性贫血率高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1两组贫血情况对比
组别 产前出血量/ml 继发性贫血（n，%） 贫血发生率（%）
轻度 中度 重度
对照组（n=40） 369±39 7 3 2 12（30.0）
实验组（n=40） 358±30① 15 9 4 28（70.0）②
注：①与对照组相比P＞0.05；②与对照组相比P＜0.05
2.2 两组分娩并发症对比
与对照组相比，实验组产后出血量、胎盘植入率、产后大出血发生率以及子宫切除率明显更高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2两组分娩并发症对比（n，%）
组别 子宫切除 产后大出血 产后出血率 平均出血量（ml） 胎盘植入
对照组 1（2.5） 9（22.5） 11（27.5） 519±50 6（15.0）
实验组 8（20.0）① 17（42.5）① 20（50.0）① 1269±130① 14（35.0）①
注：①与对照组相比P＜0.05
2.3 两组围产儿结局对比
与对照组相比，实验组新生儿窒息发生率更高，平均体重更低，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3两组围产儿结局对比
组别 例数（n） 新生儿窒息率 平均体重/kg
对照组 40 9（22.5） 3.22±0.60
实验组 40 17（42.5）① 2.49±0.78①
注：①与对照组相比P＜0.05
3 讨论
临床研究发现，导致前置胎盘的影响因素为损伤继发性内膜缺陷或者原发性蜕膜不良发育，底蜕膜在此情况下出现部分性或者整体性缺失，导致供血不足，进而导致胎盘面积不断扩大，延及宫颈内口或者子宫下端，以汲取必要的血液供应以及营养支持[1~2]。而剖宫产术难以避免地造成创伤性损害，这一外源性因素导致患者子宫内膜二次受孕时存在血管形成不良的现象，而手术瘢痕遗留对于胎盘上移（妊娠晚期）可能产生妨碍，所以剖宫产史导致二次妊娠发生前置胎盘的几率也随之增加[3]。
前置胎盘以围产期出血为主要危害，多为剥离胎盘后形成开放性血窦、子宫下段收缩乏力、植入性胎盘等因素影响所致，其中植入性胎盘导致的出血病例中出血量更高。近年来随着剖宫产术式的广泛应用，主要特征为植入性胎盘以及产后出血的凶险型前置胎盘成为临床关注的焦点[4]。
本次研究探讨了剖宫产史合并前置胎盘对母儿围生期的影响，结果表明，剖宫产史合并前置胎盘产妇产后出血量、新生儿窒息率、胎盘植入率、产后大出血发生率以及子宫切除率明显更高（P＜0.05），新生儿出生体重更低（P＜0.05）。因此，临床对于前置胎盘产妇时应慎重处理，特别是剖宫产史合并前置胎盘的产妇有更大几率出现严重并发症，导致母婴结局不良，因此临床应采取有效应对措施，为母婴生命安全提供有效保障。
参考文献：
[1]丁晶，刘捷，曾超美等.母亲妊娠期患病对其早产儿的影响[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29（2）：110-113.
[2]马良坤，韩娜，杨剑秋等.前置胎盘合并剖宫产史临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2012，13（5）：338-341.
[3]谭昭英.120例剖宫产后再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中外医学研究，2013，（34）：116-116，117.
[4]郭英花，韩素慧，郑郑等.瘢痕子宫再次剖宫产时前置胎盘风险的评估[J].中国综合临床，2011，27（3）：321-323.
关键词：前置胎盘；围产期；剖宫产；并发症
剖宫产史合并前置胎盘往往容易导致母婴预后不良，本文针对剖宫产史合并前置胎盘患者的临床资料展开回顾性分析，同时以初次行剖宫产术的前置胎盘孕妇为对照，旨在研究剖宫产史合并前置胎盘对母儿围生期的影响，现报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
取2011年3月~2014年2月期间我院收治的40例剖宫产史合并前置胎盘产妇，设为本次实验组，年龄25~38岁，平均年龄（29.4±3.2）岁；孕周29~40周，平均孕周（35.2±2.9）周；孕次1~4次，平均孕次（2.8±0.4）次。另取我院同期收治的初次行剖宫产术的前置胎盘产妇40例为对照组，年龄27~37岁，平均年龄（28.6±2.9）岁；孕周30~39周，平均孕周（35.5±3.4）周；孕次1~3次，平均孕次（2.6±0.8）次。两组患者均于妊娠28周后由手术或者超声检测确诊，胎盘均于子宫下段附着，且下缘覆盖或者延及子宫内口，与胎先露部相比胎盘位置更低。两组一般资料无显著差异，具有可比性。
1.2 方法
分析两组孕产妇产前与产后出血量、年龄、分娩孕周、胎盘植入率、贫血发生率、孕次、新生儿结局以及子宫切除率等各项指标，并就两组数据进行统计学对比。
1.3统计学分析
本次数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计量资料以（ ）表示，计量资料的对比采用t检验。计数资料以百分比表示并应用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产前情况对比
实验组产妇中37例出现产前出血，其中9例阴道出血量超过500ml，出血量最大者为1500ml；对照组中36例出现产前出血，其中7例阴道出血量超过500ml，出血量最大者为1300ml。对比发现两组产前阴道平均出血量并无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05），实验组继发性贫血率高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1两组贫血情况对比
组别 产前出血量/ml 继发性贫血（n，%） 贫血发生率（%）
轻度 中度 重度
对照组（n=40） 369±39 7 3 2 12（30.0）
实验组（n=40） 358±30① 15 9 4 28（70.0）②
注：①与对照组相比P＞0.05；②与对照组相比P＜0.05
2.2 两组分娩并发症对比
与对照组相比，实验组产后出血量、胎盘植入率、产后大出血发生率以及子宫切除率明显更高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2两组分娩并发症对比（n，%）
组别 子宫切除 产后大出血 产后出血率 平均出血量（ml） 胎盘植入
对照组 1（2.5） 9（22.5） 11（27.5） 519±50 6（15.0）
实验组 8（20.0）① 17（42.5）① 20（50.0）① 1269±130① 14（35.0）①
注：①与对照组相比P＜0.05
2.3 两组围产儿结局对比
与对照组相比，实验组新生儿窒息发生率更高，平均体重更低，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3两组围产儿结局对比
组别 例数（n） 新生儿窒息率 平均体重/kg
对照组 40 9（22.5） 3.22±0.60
实验组 40 17（42.5）① 2.49±0.78①
注：①与对照组相比P＜0.05
3 讨论
临床研究发现，导致前置胎盘的影响因素为损伤继发性内膜缺陷或者原发性蜕膜不良发育，底蜕膜在此情况下出现部分性或者整体性缺失，导致供血不足，进而导致胎盘面积不断扩大，延及宫颈内口或者子宫下端，以汲取必要的血液供应以及营养支持[1~2]。而剖宫产术难以避免地造成创伤性损害，这一外源性因素导致患者子宫内膜二次受孕时存在血管形成不良的现象，而手术瘢痕遗留对于胎盘上移（妊娠晚期）可能产生妨碍，所以剖宫产史导致二次妊娠发生前置胎盘的几率也随之增加[3]。
前置胎盘以围产期出血为主要危害，多为剥离胎盘后形成开放性血窦、子宫下段收缩乏力、植入性胎盘等因素影响所致，其中植入性胎盘导致的出血病例中出血量更高。近年来随着剖宫产术式的广泛应用，主要特征为植入性胎盘以及产后出血的凶险型前置胎盘成为临床关注的焦点[4]。
本次研究探讨了剖宫产史合并前置胎盘对母儿围生期的影响，结果表明，剖宫产史合并前置胎盘产妇产后出血量、新生儿窒息率、胎盘植入率、产后大出血发生率以及子宫切除率明显更高（P＜0.05），新生儿出生体重更低（P＜0.05）。因此，临床对于前置胎盘产妇时应慎重处理，特别是剖宫产史合并前置胎盘的产妇有更大几率出现严重并发症，导致母婴结局不良，因此临床应采取有效应对措施，为母婴生命安全提供有效保障。
参考文献：
[1]丁晶，刘捷，曾超美等.母亲妊娠期患病对其早产儿的影响[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29（2）：110-113.
[2]马良坤，韩娜，杨剑秋等.前置胎盘合并剖宫产史临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2012，13（5）：338-341.
[3]谭昭英.120例剖宫产后再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中外医学研究，2013，（34）：116-116，117.
[4]郭英花，韩素慧，郑郑等.瘢痕子宫再次剖宫产时前置胎盘风险的评估[J].中国综合临床，2011，27（3）：321-323.