血管瘤是婴幼儿较常见的疾病,好发于头面部,严重影响患者外貌。目前治疗的方法有很多种,自2007年3月～2009年12月,我们应用醋酸泼尼松治疗血管瘤18例,取得了满意的疗效,现报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1临床资料:本组共18例患儿(男5例,女13例),年龄3～8个月;血管瘤发生部位:面颈部9例,额部6例,四肢3例;瘤体大小不等。血管瘤体积最小者为1cm×1cm,最大者为3cm×3cm,以草莓状血管瘤居多,占50%,其次为毛细血管海绵状血管瘤占45%,混合型为5%。
　　1.2方法:通常第1～8周,3.0～5.0mg∕kg,总量不超过50mg,隔日早晨顿服,第9周减量1/2,第10周服10mg∕次,第11周服5mg∕次,第12周停服,完成1个疗程,如需第2、3个疗程治疗,可间隔4～6周重复。
　　1.3疗效与副作用:2个疗程结束后复查,治疗后瘤体完全消失、皮肤、粘膜色泽、形态正常6例;瘤体基本消失,皮肤、粘膜接近正常者7例;但对外观尚未完全恢复正常,瘤体明显缩小,但未完全消失者3例;停止生长者2例。18例中以停止生长为有效果,总有效率达98%。18例中有3例出现副作用,主要表现为“满月脸”,其次是食欲增强和汗毛增多,但停药后这些副作用均能消失。
　　
　　2讨论
　　血管瘤是一种临床多见的皮肤血管性病变,自婴幼儿期发病,除部分能自行消退外,大部分随年龄增长逐渐扩大加深,因此应早发现早治疗。1982年,Mullican[1]根据血管内皮细胞生物学特征分类将血管瘤分为真性血管瘤和脉管畸形两大类。2004年,中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会成立脉管疾病学组,将脉管性疾病分为血管瘤和脉管畸形两大类。对比新旧分类,新分类中的只有血管瘤为真性肿瘤,毛细血管海绵状血管瘤、草莓状血管瘤即属于此类。
　　近年来发现糖皮质激素对多种细胞的增殖有抑制作用,其生物学效应是通过糖皮质激素受体(glucocorticoidreceptor,GR)介导的,即激素和受体结合形成激素-受体复合物后,与靶基因中的糖皮质激素反应元件相互作用,进而促进或抑制基因表达,最终产生生物学效应。由于GR是介导糖皮质激素作用的关键因素,因此,其表达水平可直接影响靶细胞对糖皮质激素的反应性[2]。激素治疗的机制可能是借助抑制血管瘤内皮细胞异常增殖,组织幼稚新生血管的生长过程,从而达到对增生期血管瘤的治疗作用。目前公认的治疗血管瘤的首选药物醋酸泼尼松,其药理作用可通过多种途径干预血管瘤的生长,成为难治性、危险性大面积婴幼儿血管瘤的首选治疗方法。在治疗期间同时服用维生素A、D、B、C及钙片,可有效减少或预防副作用的发生。口服醋酸泼尼松方法简单、经济安全、疗效确切,不失为治疗婴幼儿血管瘤的首选方法。
　　
　　[参考文献]
　　[1]孙沫逸,杨耀武.血管瘤及脉管畸形的治疗观念待更新[J].中国美容医学,2006,15(2):180-182.
　　[2]王善良,Antoinee EID,张涤生,等.体表血管瘤的治疗综述[J].中国修复重建外科杂志,1998,12(1):19-22.
　　[3]Gehring U.Glucocorticoid receptors: basis for the diverse clinical actions of glucocorticoids[J].Med Klin (Munich),2004,99(5):228-235.
　　[4]愈 松,劉文英,唐 熳,等.糖皮质激素治疗血管瘤的实验研究[J].中华医学杂志,2005,85(16):1121-1124.
　　[5]郑家伟,秦中平,张志愿,等.口服皮质激素治疗婴幼儿口腔颌面部血管瘤[J].中国口腔颌面外科杂志,2006,4(3):228-232.
　　
　　[收稿日期]2010-03-01 [修回日期]2010-04-12
　　编辑/何志斌