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在全世界范围内,乳腺癌是女性最常见的一种恶性肿瘤,在所有女性癌症当中,乳腺癌能够占到16%。依据相关调查显示,我国每年乳腺癌女性的发病人数大概是16.9万,在女性最常见癌症当中排到第二位。当前在治疗乳腺癌的过程中,主要的方式还是外科切除术。乳腺癌疾病本身和手术创伤不但影响患者的机体健康,还会对患者的内心产生巨大的负面影响。因此,对乳腺癌患者围术期的护理非常的重要。快速康复外科护理主要分为三部分,包括术前、术中和术后,能够对传统的围术期护理进行改变,有助于机体的快速康复,排解患者的心理压力,减少住院的时间,为患者提供优质、全面的护理服务。
1.快速康复护理术前干预
1.1 术前心理护理
乳腺癌患者在术前往往存在着明显的焦虑、恐惧、紧张等不良情绪,主要体现在担忧手术过程,恐惧死亡,担心淋巴水肿、术后自我形象等。术前焦虑、抑郁、紧张的不良情绪,会对手术切口的愈合造成妨碍,会增加麻药用量。因此需要对围术期患者进行心理干预,通过让患者了解手术过程、疾病相关知识、手术注意事项等,让患者对治疗更有信心,引导患者表达出自己的心理负担,这样有助于更好地进行排解,让患者认识到情绪对治疗的影响,注重对自我情绪的调节,还要加强对家属的引导,使患者能够得到更多的关心、支持和鼓励,以更好的心态来面对治疗。
1.2指导术前禁食禁水时间
在手术前需要指导患者禁食和禁水,这样能够避免手术过程中发生嘔吐的情况,从而防止发生吸入性肺炎,甚至产生窒息的情况。但是相关研究显示,不能长时间禁食和禁水,不然会使围术期胰岛素抵抗增加,对氮平衡造成影响,还使患者的生活质量降低,。欧洲麻醉协会建议手前6h禁食,术前2h 禁水。
2.快速康复护理术中干预
2.1 体温护理干预
在手术前,护理人员需要对手术室的温度进行调整,使其保持在22℃-25℃。患者皮肤温度若是与室温有着过大的差距,就会造成过多热量的损失。此外,患者过少的衣物,过多的失血,大量输液灌洗等原因均会使患者手术过程中发生体温过低的情况。术中体温过低会加大冠状动脉事件发生的几率,提高感染率,还会产生凝血障碍,并使麻醉药物的作用时间延长。为了对避免发生术中温度过低的情况,可以采取手术单覆盖的方法,将湿热交换器安装在麻醉机上,对输注液体进行加温,使用加温床垫、充气式保温毯等。还需要护理人员注重对患者体温的监测,这是术中不可忽视的环节。
2.2 做好输液管理
在围术期,往往会给患者输入大量的液体,这样是为了避免发生低血容量和缺乏足够组织灌注。但是,过量的液体容易引发间质性水肿,不利于伤口的愈合,引发凝血障碍等。因此,对患者进行围术期的液体管理,能够降低相关并发症的发生,有助于术后患者的康复。
3.快速康复护理术后干预
3.1 超前镇痛
乳腺癌术后疼痛会使患者活动的时间延迟,增加住院时间。相关研究显示,术后持续运用局部麻醉泵能够对患者的疼痛进行明显的减轻,还能减少使用阿片类镇痛药的用量。运用超前镇痛,也就是静脉输注非甾体抗炎药,有助于控制手后的疼痛,但是需要依据患者的实际情况确定最佳剂量、给药时间、方式等。对于术后患者的疼痛,护理人员需要对患者的疼痛程度给予连续、动态、准确的评估。便于对镇痛的剂量、模式进行调整。可以利用视觉模拟评分法数字评分法等来对患者进行疼痛评估,从而给予患者合理用药,促进患者的康复。
3.2 早期功能锻炼
手术会对患者的机体造成一定的损伤,引发患侧上肢的功能障碍。早期的功能锻炼能够防范粘连,增加肌肉力量,有助于恢复关节活动,促进患者的康复。主要方法是术后24h内锻炼伸指、握拳、屈腕。术后1-3d 练习屈肘、伸臂、肩关节前屈、后伸。术后4-7d 引导患者进行洗脸、进食、刷牙。术后7d锻炼摆臂、抬高患侧上肢、梳头、手指爬墙等。3-4次/日、20-30min/次。
快速康复护理是外科护理的发展趋势。乳腺癌围术期快速康复护理,能够改善患者围术期的不良情绪,加快机体的恢复,减少住院时间,降低并发症,提高患者的生活质量。
绵阳市安州区人民医院 622650
1.快速康复护理术前干预
1.1 术前心理护理
乳腺癌患者在术前往往存在着明显的焦虑、恐惧、紧张等不良情绪,主要体现在担忧手术过程,恐惧死亡,担心淋巴水肿、术后自我形象等。术前焦虑、抑郁、紧张的不良情绪,会对手术切口的愈合造成妨碍,会增加麻药用量。因此需要对围术期患者进行心理干预,通过让患者了解手术过程、疾病相关知识、手术注意事项等,让患者对治疗更有信心,引导患者表达出自己的心理负担,这样有助于更好地进行排解,让患者认识到情绪对治疗的影响,注重对自我情绪的调节,还要加强对家属的引导,使患者能够得到更多的关心、支持和鼓励,以更好的心态来面对治疗。
1.2指导术前禁食禁水时间
在手术前需要指导患者禁食和禁水,这样能够避免手术过程中发生嘔吐的情况,从而防止发生吸入性肺炎,甚至产生窒息的情况。但是相关研究显示,不能长时间禁食和禁水,不然会使围术期胰岛素抵抗增加,对氮平衡造成影响,还使患者的生活质量降低,。欧洲麻醉协会建议手前6h禁食,术前2h 禁水。
2.快速康复护理术中干预
2.1 体温护理干预
在手术前,护理人员需要对手术室的温度进行调整,使其保持在22℃-25℃。患者皮肤温度若是与室温有着过大的差距,就会造成过多热量的损失。此外,患者过少的衣物,过多的失血,大量输液灌洗等原因均会使患者手术过程中发生体温过低的情况。术中体温过低会加大冠状动脉事件发生的几率,提高感染率,还会产生凝血障碍,并使麻醉药物的作用时间延长。为了对避免发生术中温度过低的情况,可以采取手术单覆盖的方法,将湿热交换器安装在麻醉机上,对输注液体进行加温,使用加温床垫、充气式保温毯等。还需要护理人员注重对患者体温的监测,这是术中不可忽视的环节。
2.2 做好输液管理
在围术期,往往会给患者输入大量的液体,这样是为了避免发生低血容量和缺乏足够组织灌注。但是,过量的液体容易引发间质性水肿,不利于伤口的愈合,引发凝血障碍等。因此,对患者进行围术期的液体管理,能够降低相关并发症的发生,有助于术后患者的康复。
3.快速康复护理术后干预
3.1 超前镇痛
乳腺癌术后疼痛会使患者活动的时间延迟,增加住院时间。相关研究显示,术后持续运用局部麻醉泵能够对患者的疼痛进行明显的减轻,还能减少使用阿片类镇痛药的用量。运用超前镇痛,也就是静脉输注非甾体抗炎药,有助于控制手后的疼痛,但是需要依据患者的实际情况确定最佳剂量、给药时间、方式等。对于术后患者的疼痛,护理人员需要对患者的疼痛程度给予连续、动态、准确的评估。便于对镇痛的剂量、模式进行调整。可以利用视觉模拟评分法数字评分法等来对患者进行疼痛评估,从而给予患者合理用药,促进患者的康复。
3.2 早期功能锻炼
手术会对患者的机体造成一定的损伤,引发患侧上肢的功能障碍。早期的功能锻炼能够防范粘连,增加肌肉力量,有助于恢复关节活动,促进患者的康复。主要方法是术后24h内锻炼伸指、握拳、屈腕。术后1-3d 练习屈肘、伸臂、肩关节前屈、后伸。术后4-7d 引导患者进行洗脸、进食、刷牙。术后7d锻炼摆臂、抬高患侧上肢、梳头、手指爬墙等。3-4次/日、20-30min/次。
快速康复护理是外科护理的发展趋势。乳腺癌围术期快速康复护理,能够改善患者围术期的不良情绪,加快机体的恢复,减少住院时间,降低并发症,提高患者的生活质量。
绵阳市安州区人民医院 622650