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【摘要】目的探讨宫外孕腹腔镜与开腹手术的临床效果。方法选取我院从2012年4月到2013年6月给予腹腔镜手术治疗的100例患者（作为观察组），与同期给予开腹手术治疗的100例宫外孕患者（作为对照组）进行对比，比较观察组和对照组患者的手术时间、术中出血量、疼痛消失时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间。结果观察组患者各项观察指标都明显优于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜手术的手术时间短、创伤小、术中出血量少、外表美观，具有一定的临床应用价值，值得临床上推广应用。
【关键词】宫外孕；腹腔镜；开腹手术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.190文章编号：1004-7484（2013）-11-6450-02宫外孕又称异位妊娠，是一种常见的妇科急腹症，在诸多异位妊娠中，最常见的是输卵管妊娠，约占异位妊娠95%。宫外孕可并发一系列的疾病，所以，一旦確诊为宫外孕，需要及时给予治疗[1]。最近几年，随着腹腔镜的逐渐开展与普及，使得宫外孕得以及时的诊治，并且腹腔镜手术的手术时间短、创伤小、术中出血量少，被越来越多的医生和患者所接受。现选取我院从2012年4月到2013年6月给予腹腔镜手术治疗的100例患者，与同期给予开腹手术治疗的100例宫外孕患者进行对比，具体的报告如下：1资料与方法
1.1一般资料我院从2012年4月到2013年6月共收治宫外孕患者200例，针对患者的具体病情诊断，将其分为观察组和对照组，观察组100例，年龄20-42岁，平均年龄（31.2±1.2）岁；经产妇56例，占56%，初产妇44例，占44%；其中有人流史的患者48例，占48%。对照组100例，年龄21-41岁，平均年龄（31.3±1.1）岁；经产妇54例，占54%，初产妇46例，占6%；其中有人流史的患者49例，占49%。两组患者在年龄、病情等临床资料都不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1观察组观察组的100例患者给予腹腔镜手术治疗，给予患者气管插管，进行全身麻醉，取患者仰卧位，头低臀高，采取患者脐孔的正中点、左麦氏点、右麦氏点实施操作，将气腹压力控制在11mmHg到13mmHg，针对患者的生育需求以及病变部位等，对患者进行具有针对性的手术。如果患者的输卵管间质部位严重破裂，输卵管显著变薄或者是增粗，患者没有生育要求或者是止血困难，可以对患者进行输卵管切除手术；如果患者输卵管破裂小，需要保留输卵管的患者，对患者进行输卵管切开取胚术；如果患者的输卵管伞端出现妊娠流产，患者有保留输卵管需求，可以利用腹腔镜，行输卵管切开取胚或伞端挤压，在手术过程中，给予单极电凝，把孕囊清除，利用双极电凝进行止血，局部注射20mg氨甲喋呤，对盆腔进行生理盐水冲洗，把盆腔积液吸净，排空气腹，然后缝合切口。术后给予患者抗生素治疗（1天），在手术后6小时，拔除尿管，可以下床活动。
1.2.2对照组对照组的100例患者给予开腹手术治疗，给予连续硬膜外麻醉或者是腰硬联合麻醉，取患者下腹纵向切口，大约是5cm，探入腹腔，常规进行手术操作，将异位妊娠部位暴露出来，行输卵管切除术或输卵管妊娠切开取胚术，常规止血，对腹腔冲洗，然后关闭腹腔。术后给予患者抗生素治疗（3天），在手术后24小时，拔除尿管，可以下床活动。
1.3观察指标比较观察组和对照组患者的手术时间、术中出血量、疼痛消失时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间。
1.4统计学方法对于资料中的全部数据采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，对于计量资料采用平均数±标准差（χ±s）来表示，采用t进行检验，对于计数资料采用百分数来表示，采用X2进行检验，以P<0.05为差异，表示具有统计学意义。2结果
2.1观察组患者的手术时间是（40.8±5.8）min，明显低于对照组患者（54.6±6.7）min，其差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的术中出血量是（34.1±9.7）ml，明显低于对照组患者（78.5±10.1）ml，其差异存在统计学意义（P<0.05）。观察组患者的疼痛消失时间是（45±3.97）h，肛门排气时间是（7.6±3.98）h，下床活动时间（7.81±1.08）h，住院时间（4.9±1.4）d，对照组患者的疼痛消失时间是（75±5.31）h，肛门排气时间是（20.6±4.08）h，下床活动时间（23.18±1.23）h，住院时间（8.6±1.3）d，观察组患者的疼痛消失时间、肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间均明显低于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2观察组和对照组的患者均没有出现周围脏器损伤的情况，没有出现切口感染以及其他并发症。3讨论
最近几年，宫外孕疾病的患病率逐年增加，若病情严重，会因腹腔内出血而威胁患者的生命安全，所以，科学的诊断与治疗是非常重要的[2]。临床上对于此种疾病，经常采取的治疗方法是手术治疗，由于传统的开腹手术创伤性大，手术出血多，不易恢复，瘢痕大，住院时间长。随着人民生活质量的不断提高，患者不仅仅看治疗效果，而且还追求外表美观，手术损伤和痛苦小。而腹腔镜手术作为一种微创手术，对盆腹腔影响小，出血少，创伤小，疼痛感小，术后易恢复，外形美观、治疗时间短，腹腔镜手术较开腹手术来讲，手术视野开阔，手术医生可以仔细掌握患者的盆腔情况，有助于发现微小病灶，如子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位等，特别是对于那些术后有生育需求的患者，通过对患者给予腹腔镜手术治疗，其不仅可以保留完整的输卵管，还可以避免发生盆腔粘连，避免出现输卵管阻塞，是广大宫外孕患者的首选治疗方法[3]。
在本次的研究过程中，通过手术中以及手术后的数据对比，观察组患者的手术时间、术中出血量明显低于对照组（P<0.05）；观察组患者手术后的各项数据也明显优于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。与开腹手术相比，腹腔镜手术对机体的干扰小，术后易恢复，患者满意率比较高，并且在手术中，通过对输卵管粘连进行处理，可以有效避免再次发生宫外孕。
总之，对于宫外孕患者，首选的手术治疗方法是腹腔镜手术，其不仅仅适用于早期宫外孕，同时也适应于出血型宫外孕及休克患者，在排除手术禁忌症后，腹腔镜手术是宫外孕患者的最佳选择。目前，腹腔镜手术已经逐渐应用在临床治疗中，绝大多数的妇科临床医生通过专门培训之后，可以掌握腹腔镜手术，并逐渐普及应用。参考文献
[1]罗远惠.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的效果对比[J].中外医学研究，2010，22（6）：75.
[2]孙建珍.腹腔镜手术治疗异位妊娠30例临床分析[J].青岛医药卫生，2009，5（1）：38.
[3]任红英.应用腹腔镜技术治疗输卵管妊娠50例[J].中国中医药现代远程教育2010，10（12）：55.
【关键词】宫外孕；腹腔镜；开腹手术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.190文章编号：1004-7484（2013）-11-6450-02宫外孕又称异位妊娠，是一种常见的妇科急腹症，在诸多异位妊娠中，最常见的是输卵管妊娠，约占异位妊娠95%。宫外孕可并发一系列的疾病，所以，一旦確诊为宫外孕，需要及时给予治疗[1]。最近几年，随着腹腔镜的逐渐开展与普及，使得宫外孕得以及时的诊治，并且腹腔镜手术的手术时间短、创伤小、术中出血量少，被越来越多的医生和患者所接受。现选取我院从2012年4月到2013年6月给予腹腔镜手术治疗的100例患者，与同期给予开腹手术治疗的100例宫外孕患者进行对比，具体的报告如下：1资料与方法
1.1一般资料我院从2012年4月到2013年6月共收治宫外孕患者200例，针对患者的具体病情诊断，将其分为观察组和对照组，观察组100例，年龄20-42岁，平均年龄（31.2±1.2）岁；经产妇56例，占56%，初产妇44例，占44%；其中有人流史的患者48例，占48%。对照组100例，年龄21-41岁，平均年龄（31.3±1.1）岁；经产妇54例，占54%，初产妇46例，占6%；其中有人流史的患者49例，占49%。两组患者在年龄、病情等临床资料都不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1观察组观察组的100例患者给予腹腔镜手术治疗，给予患者气管插管，进行全身麻醉，取患者仰卧位，头低臀高，采取患者脐孔的正中点、左麦氏点、右麦氏点实施操作，将气腹压力控制在11mmHg到13mmHg，针对患者的生育需求以及病变部位等，对患者进行具有针对性的手术。如果患者的输卵管间质部位严重破裂，输卵管显著变薄或者是增粗，患者没有生育要求或者是止血困难，可以对患者进行输卵管切除手术；如果患者输卵管破裂小，需要保留输卵管的患者，对患者进行输卵管切开取胚术；如果患者的输卵管伞端出现妊娠流产，患者有保留输卵管需求，可以利用腹腔镜，行输卵管切开取胚或伞端挤压，在手术过程中，给予单极电凝，把孕囊清除，利用双极电凝进行止血，局部注射20mg氨甲喋呤，对盆腔进行生理盐水冲洗，把盆腔积液吸净，排空气腹，然后缝合切口。术后给予患者抗生素治疗（1天），在手术后6小时，拔除尿管，可以下床活动。
1.2.2对照组对照组的100例患者给予开腹手术治疗，给予连续硬膜外麻醉或者是腰硬联合麻醉，取患者下腹纵向切口，大约是5cm，探入腹腔，常规进行手术操作，将异位妊娠部位暴露出来，行输卵管切除术或输卵管妊娠切开取胚术，常规止血，对腹腔冲洗，然后关闭腹腔。术后给予患者抗生素治疗（3天），在手术后24小时，拔除尿管，可以下床活动。
1.3观察指标比较观察组和对照组患者的手术时间、术中出血量、疼痛消失时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间。
1.4统计学方法对于资料中的全部数据采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，对于计量资料采用平均数±标准差（χ±s）来表示，采用t进行检验，对于计数资料采用百分数来表示，采用X2进行检验，以P<0.05为差异，表示具有统计学意义。2结果
2.1观察组患者的手术时间是（40.8±5.8）min，明显低于对照组患者（54.6±6.7）min，其差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的术中出血量是（34.1±9.7）ml，明显低于对照组患者（78.5±10.1）ml，其差异存在统计学意义（P<0.05）。观察组患者的疼痛消失时间是（45±3.97）h，肛门排气时间是（7.6±3.98）h，下床活动时间（7.81±1.08）h，住院时间（4.9±1.4）d，对照组患者的疼痛消失时间是（75±5.31）h，肛门排气时间是（20.6±4.08）h，下床活动时间（23.18±1.23）h，住院时间（8.6±1.3）d，观察组患者的疼痛消失时间、肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间均明显低于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2观察组和对照组的患者均没有出现周围脏器损伤的情况，没有出现切口感染以及其他并发症。3讨论
最近几年，宫外孕疾病的患病率逐年增加，若病情严重，会因腹腔内出血而威胁患者的生命安全，所以，科学的诊断与治疗是非常重要的[2]。临床上对于此种疾病，经常采取的治疗方法是手术治疗，由于传统的开腹手术创伤性大，手术出血多，不易恢复，瘢痕大，住院时间长。随着人民生活质量的不断提高，患者不仅仅看治疗效果，而且还追求外表美观，手术损伤和痛苦小。而腹腔镜手术作为一种微创手术，对盆腹腔影响小，出血少，创伤小，疼痛感小，术后易恢复，外形美观、治疗时间短，腹腔镜手术较开腹手术来讲，手术视野开阔，手术医生可以仔细掌握患者的盆腔情况，有助于发现微小病灶，如子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位等，特别是对于那些术后有生育需求的患者，通过对患者给予腹腔镜手术治疗，其不仅可以保留完整的输卵管，还可以避免发生盆腔粘连，避免出现输卵管阻塞，是广大宫外孕患者的首选治疗方法[3]。
在本次的研究过程中，通过手术中以及手术后的数据对比，观察组患者的手术时间、术中出血量明显低于对照组（P<0.05）；观察组患者手术后的各项数据也明显优于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。与开腹手术相比，腹腔镜手术对机体的干扰小，术后易恢复，患者满意率比较高，并且在手术中，通过对输卵管粘连进行处理，可以有效避免再次发生宫外孕。
总之，对于宫外孕患者，首选的手术治疗方法是腹腔镜手术，其不仅仅适用于早期宫外孕，同时也适应于出血型宫外孕及休克患者，在排除手术禁忌症后，腹腔镜手术是宫外孕患者的最佳选择。目前，腹腔镜手术已经逐渐应用在临床治疗中，绝大多数的妇科临床医生通过专门培训之后，可以掌握腹腔镜手术，并逐渐普及应用。参考文献
[1]罗远惠.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的效果对比[J].中外医学研究，2010，22（6）：75.
[2]孙建珍.腹腔镜手术治疗异位妊娠30例临床分析[J].青岛医药卫生，2009，5（1）：38.
[3]任红英.应用腹腔镜技术治疗输卵管妊娠50例[J].中国中医药现代远程教育2010，10（12）：55.