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摘要：目的 观察胃溃疡合并大出血加强临床治疗效果。方法 将我院76例胃溃疡合并大出血随机分为两组，分别是对照组与观察组，每组38例。对照组采用奥美拉唑三联疗法治疗，观察组采用雷贝拉唑三联疗法治疗，同时两组均静脉滴注血管加压缩素。结果 观察组中痊愈14例，显效12例，有效10例，无效2例，总有效率94.75%，对照组中痊愈10例，显效9例，有效12例，无效7例，总有效率81.58%。两组相比较具有临床效果差异（P<0.01）。结论 质子泵抑制剂在临床上对治疗胃溃疡合并大出血有较好的疗效，其中雷贝拉唑疗效明显优于奥美拉唑，具有起效快，安全性高，耐受性好，值得临床广泛应用。
关键词：胃溃疡；大出血；雷贝拉唑；奥美拉唑；垂体后叶素；诊治
中图分类号：R256.3 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）5-047-01
胃溃疡症状主要包括饭后加重上腹疼痛、饱胀感、嗳气返酸，最常见的并发症为上消化道出血临床表现为黑便，出血量较大时可有呕血。发病机制胃黏膜表面解剖结构较为特殊，其内的毛细血管较为丰富，[1]若发生糜烂或溃疡时极易导致发生出血，而经过了对症治疗后的溃疡边缘平均血流量明显会明显增高，甚至高于全胃平均血流量，可能是在机体修复溃疡时需要足够的营养，而血液是承载机体营养的主要途径，故胃黏膜血流与胃溃疡的形成、发展以及愈合有着密切联系。本次研究，我院自2010年12月收入胃溃疡合并大出血的76例患者的疗效进行对比分析，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年12月到2012年12月的来我院就诊的76例胃溃疡并出血患者其中男51例，女25例；年龄38～65岁，平均年龄48.3岁，平均体重69.9kg；平均身高168.9cm。入选标准为所有患者均根据WHO的胃溃疡和消化道出血的诊断标准并通过胃镜检查确诊是胃溃疡合并大出血，溃疡直径0.2-2.3cm。经生化、影像学或超声检查排除其他慢性疾病或无恶性肿瘤，并且4周内未服用过针对胃肠道功能的药物。所有患者的症状表现中均见呕血、黑便，并伴头晕、乏力等表现，出血量≥1000ml，血红蛋白≤70g/L，血细胞比容<0.25，心率≥100次/min，收缩压≤90mmHg。上述所有患者随机分为对照组和观察组，每组38例。两组从性别、年龄、体重、身高、病程、临床症状等各方面比较差异不大（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者均做的常规治疗有禁食，积极补充晶体及胶体液或输血，监测生命体征、维持水、电解质及酸碱平衡。针对出血均采用静脉滴注血管加压缩素治疗首次10IU垂体后叶素静脉推注后再以0.1～0.3IU/min的速度静脉滴注，持续48～72h。对照组采用每天40mg奥美拉唑，480mg枸椽酸铋钾，800mg甲硝唑；观察组采用每天20mg雷贝拉唑，480mg枸椽酸铋钾，800mg甲硝唑。两组均同100ml的9%生理盐水混合静滴并分早晚两次，7天为一疗程，对比疗效。每天记录用药后的症状改变情况及出现的不良反应。治疗前后均检查血、尿、大便常规及肝肾功能。
1.3疗效评价标准
显效：根据观察组治疗后的患者症状基本痊愈，各项体征正常，无临床症状，36h内止血；有效：根据观察组治疗后的患者胃溃疡并出血症状有所改善，各项体征趋于正常，无明显临床症状，72h内止血；无效：根据观察组治疗后的患者症状无改善或加重，各项体征不正常，有明显临床症状，72h以后仍未止血。
1.4统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组与对照组治疗效果比较见表1
从上表结果可得出观察组中痊愈14例，显效12例，有效10例，无效2例，总有效率94.75%，对照组中痊愈10例，显效9例，有效12例，无效7例，总有效率81.58%。两组比较差异显著（P<0.01）。
3 讨论
胃溃疡主要病因是幽门螺杆菌感染，而杀灭幽门螺杆菌最有效的方法就是三联疗法，这种治疗方法的基础是质子泵抑制剂（PPI）。奥美拉唑作为使用最广泛的第一代PPI[2]，其药理作用即是通过抑制H+ -K+ -ATP酶，从而产生强有力的抑酸作用，进而抑制周围性或中枢I生泌酸刺激雷贝拉唑是新一代的质子泵抑制剂，近年来推广使用，作为新一代的质于泵抑制剂，雷贝拉唑治疗消化性溃疡安全而有效，其活化的PH范围明显大于以往的质子泵抑制剂，具有更快的抑制速度，[3]是具有临床意义的药物，雷贝拉唑能提供更稳定的抑酸效果。
本次调研观察组较对照组效果明显，不良反应少，观察组总有效率为94.75%，对照组总有效率81.58%。两组比较差异明显（P<0.01）。具有统计学意义。通过本次调研，推测雷贝拉唑对胃酸分泌的抑制作用明显优于奥美拉唑，值得临床推广使用。
综上所述，雷贝拉唑四联法联合垂体后叶素治疗胃溃疡合并大出血具有很好的疗效，对患者具有明显的改善，不良反应少，能够促进炎症的消退，对溃疡处有着愈合作用，雷贝拉唑作为新1代质于泵抑制剂明显优于奥美拉唑，具有起效快，安全性高，耐受性好，值得临床广泛应用。
参考文献：
[1]罗悦，白冰洋，云南白药胃内给药治疗新生儿消化道出血42例疗效观察[J]，儿科药学杂志，2012，16（2）
[2]莫玉林，奥美拉唑治疗上消化道溃疡出血疗效分析 [J]，中外医学研究，2012，10（24）
[3]吴美娟，云南白药与雷贝拉唑联用治疗152例出血性胃病的疗效探讨[J]，中国实用医药，2012，7（19）
关键词：胃溃疡；大出血；雷贝拉唑；奥美拉唑；垂体后叶素；诊治
中图分类号：R256.3 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）5-047-01
胃溃疡症状主要包括饭后加重上腹疼痛、饱胀感、嗳气返酸，最常见的并发症为上消化道出血临床表现为黑便，出血量较大时可有呕血。发病机制胃黏膜表面解剖结构较为特殊，其内的毛细血管较为丰富，[1]若发生糜烂或溃疡时极易导致发生出血，而经过了对症治疗后的溃疡边缘平均血流量明显会明显增高，甚至高于全胃平均血流量，可能是在机体修复溃疡时需要足够的营养，而血液是承载机体营养的主要途径，故胃黏膜血流与胃溃疡的形成、发展以及愈合有着密切联系。本次研究，我院自2010年12月收入胃溃疡合并大出血的76例患者的疗效进行对比分析，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年12月到2012年12月的来我院就诊的76例胃溃疡并出血患者其中男51例，女25例；年龄38～65岁，平均年龄48.3岁，平均体重69.9kg；平均身高168.9cm。入选标准为所有患者均根据WHO的胃溃疡和消化道出血的诊断标准并通过胃镜检查确诊是胃溃疡合并大出血，溃疡直径0.2-2.3cm。经生化、影像学或超声检查排除其他慢性疾病或无恶性肿瘤，并且4周内未服用过针对胃肠道功能的药物。所有患者的症状表现中均见呕血、黑便，并伴头晕、乏力等表现，出血量≥1000ml，血红蛋白≤70g/L，血细胞比容<0.25，心率≥100次/min，收缩压≤90mmHg。上述所有患者随机分为对照组和观察组，每组38例。两组从性别、年龄、体重、身高、病程、临床症状等各方面比较差异不大（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者均做的常规治疗有禁食，积极补充晶体及胶体液或输血，监测生命体征、维持水、电解质及酸碱平衡。针对出血均采用静脉滴注血管加压缩素治疗首次10IU垂体后叶素静脉推注后再以0.1～0.3IU/min的速度静脉滴注，持续48～72h。对照组采用每天40mg奥美拉唑，480mg枸椽酸铋钾，800mg甲硝唑；观察组采用每天20mg雷贝拉唑，480mg枸椽酸铋钾，800mg甲硝唑。两组均同100ml的9%生理盐水混合静滴并分早晚两次，7天为一疗程，对比疗效。每天记录用药后的症状改变情况及出现的不良反应。治疗前后均检查血、尿、大便常规及肝肾功能。
1.3疗效评价标准
显效：根据观察组治疗后的患者症状基本痊愈，各项体征正常，无临床症状，36h内止血；有效：根据观察组治疗后的患者胃溃疡并出血症状有所改善，各项体征趋于正常，无明显临床症状，72h内止血；无效：根据观察组治疗后的患者症状无改善或加重，各项体征不正常，有明显临床症状，72h以后仍未止血。
1.4统计学方法
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组与对照组治疗效果比较见表1
从上表结果可得出观察组中痊愈14例，显效12例，有效10例，无效2例，总有效率94.75%，对照组中痊愈10例，显效9例，有效12例，无效7例，总有效率81.58%。两组比较差异显著（P<0.01）。
3 讨论
胃溃疡主要病因是幽门螺杆菌感染，而杀灭幽门螺杆菌最有效的方法就是三联疗法，这种治疗方法的基础是质子泵抑制剂（PPI）。奥美拉唑作为使用最广泛的第一代PPI[2]，其药理作用即是通过抑制H+ -K+ -ATP酶，从而产生强有力的抑酸作用，进而抑制周围性或中枢I生泌酸刺激雷贝拉唑是新一代的质子泵抑制剂，近年来推广使用，作为新一代的质于泵抑制剂，雷贝拉唑治疗消化性溃疡安全而有效，其活化的PH范围明显大于以往的质子泵抑制剂，具有更快的抑制速度，[3]是具有临床意义的药物，雷贝拉唑能提供更稳定的抑酸效果。
本次调研观察组较对照组效果明显，不良反应少，观察组总有效率为94.75%，对照组总有效率81.58%。两组比较差异明显（P<0.01）。具有统计学意义。通过本次调研，推测雷贝拉唑对胃酸分泌的抑制作用明显优于奥美拉唑，值得临床推广使用。
综上所述，雷贝拉唑四联法联合垂体后叶素治疗胃溃疡合并大出血具有很好的疗效，对患者具有明显的改善，不良反应少，能够促进炎症的消退，对溃疡处有着愈合作用，雷贝拉唑作为新1代质于泵抑制剂明显优于奥美拉唑，具有起效快，安全性高，耐受性好，值得临床广泛应用。
参考文献：
[1]罗悦，白冰洋，云南白药胃内给药治疗新生儿消化道出血42例疗效观察[J]，儿科药学杂志，2012，16（2）
[2]莫玉林，奥美拉唑治疗上消化道溃疡出血疗效分析 [J]，中外医学研究，2012，10（24）
[3]吴美娟，云南白药与雷贝拉唑联用治疗152例出血性胃病的疗效探讨[J]，中国实用医药，2012，7（19）