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摘要： 目的 探讨输尿管镜对肾绞痛的病因诊断与治疗价值。方法 对肾绞痛患者分别运用输尿管镜诊治和体外冲击波碎石加解痉、补液治疗，比较两组在症状缓解例数、术后2天血尿消失例数、残留结石例数、并发症发生例数、诊疗费用等指标。结果 并发症发生例数两组比较无显著性差异（P=1.000）；治疗费用A组高于B组（P<0.01）；其余各项指标A组均明显优于B组（P<0.001）。结论 输尿管镜具有诊断准确，治疗彻底和微创的特点，值得在基层医院大力推广。
关键词： 输尿管镜；肾绞痛；诊断；治疗
中图分类号：R256.5 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）5-055-01
随着输尿管镜的改进，以及腔镜技术的发展，输尿管镜的应用越来越受到重视[1]。它对输尿管疾病的诊断及治疗具有创伤小、效果好、安全性高的特点。我们对2006年2月～2007年5月因肾绞痛就诊的218例患者临床资料进行回顾性分析，以探讨输尿管镜对肾绞痛的病因诊断与治疗价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料
218例患者分成A、B两组。A组为治疗组，B组为对照组。A组102人，男66人，女36人，年龄13～78岁，平均34.4岁。单侧输尿管结石94例（右45例，左49例），双侧为8例；上段9例，中段58例，下段34例；右侧多发结石1例。其中阳性结石病例均经KUB、IVP、B超等确诊，阴性结石病例在输尿管镜探查时证实。B组116例，男性78例，女性38例，年龄21～83岁，平均33.8岁。单侧输尿管结石102例（右42例，左60例），双侧为14例；上段16例，中段72例，下段28例；阳性结石98例，阴性结石18例。以上病例经KUB、IVP、B超确诊。两组的年龄、性别、疾病种类等一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
A组 选择连续腰硬麻，取截石位，用Wolf 8/9F输尿管硬镜接显像系统、光源和冲洗装置，从尿道口插入膀胱，找出患侧输尿管开口，将镜插入输尿管内，置镜成功后，循输尿管解剖径路，在持续液压灌注下继续向上推进输尿管镜，此时在视野内可看见导管或导丝，在其引导下前进，可防止输尿管损伤。待输尿管镜接近结石时，降低液压灌注压力，防止结石向上移动。对较小结石，直接用异物钳夹取；对较大结石， 用气压弹道碎石机接碎石棒把结石击碎，大部分碎块冲入肾内，插入导丝，拨镜后保留导丝，在导丝引导下放置6F合资双“J”管，留置16号导尿管。
B组 用广州白云山牌超声碎石机进行体外定位冲击波碎石，术后予抗炎、解痉、补液治疗。
2 结果
A组102例（100%）病例均碎石成功，术中发生输尿管穿孔1例，经双J管引流，保守治疗后痊愈。 B组首次治疗后75例（64.65%）症状缓解，26例（22.41%）需两次以上体外冲击波碎石后症状才能缓解，9例（7.76%）转用输尿管镜治疗后症状缓解，6例（5.17%）因各种原因中转开放手术，出现1例顽固性血尿，经保守治疗10天后痊愈。详见下表。
3 讨论
肾绞痛[2]主最常见原因是输尿管结石。体外冲击波碎石（ESWL）是治疗输尿管结石的一种较好方法，但对于结石较大、病程较长的原则上不应超过两次。本研究对照组中有26例患者经两次以上治疗症状才缓解。输尿管镜下气压弹道碎石术[3]的原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体，子弹体脉冲式冲击结石而将结石击碎。气压弹道碎石机械能主要集中在结石上，没有液电碎石或超声碎石的热效应，对组织几乎没有损害。
随着内镜技术的发展，95%～98%的输尿管结石患者不必接受开放性手术治疗。本研究中治疗组的102例患者均通过输尿管镜碎石、取石成功，无1例中转开放性手术；对照组病例中有6例需中转开放性手术。
输尿管镜手术的并发症发生率为2%～8%，常见的并发症有输尿管穿孔、粘膜撕裂及假道形成等[8]。本研究中治疗组有1例输尿管穿孔，系输尿管狭窄和操作人员经验不足所致。作者体会，细致、轻柔的手术操作应是减少并发症发生的基本前提，顺利插入输尿管镜或适当固定结石是本手术操作成功的关键。
本研究中治疗组病例需住院，治疗费用略高是应用输尿管镜诊治相对不足之处，也许随着内镜技术的发展，有望可以在门诊治疗，这一现状将获得改观。
目前，通过输尿管镜碎石、取石已成为治疗输尿管结石的重要手段，较其他方法有明显的优越性，值得在基层医院大力推广。
参考文献：
[1] Walsh PC. Compbell’s Urology. 7th edition. Singapore：Harcourt Publishers Limited，2001，2：753～785
[2] 郭应禄.腔内泌尿外科学[M].2版，北京：人民军医出版社，1998： 171-175
[3] 孙颖浩，王林辉，钱松溪，等 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石[J] 中华泌尿外科杂志，1999，20：222-224.
[作者简介]：
王军 男 41岁 广州市番禺区市桥医院外科 副主任医师 双学士
关键词： 输尿管镜；肾绞痛；诊断；治疗
中图分类号：R256.5 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）5-055-01
随着输尿管镜的改进，以及腔镜技术的发展，输尿管镜的应用越来越受到重视[1]。它对输尿管疾病的诊断及治疗具有创伤小、效果好、安全性高的特点。我们对2006年2月～2007年5月因肾绞痛就诊的218例患者临床资料进行回顾性分析，以探讨输尿管镜对肾绞痛的病因诊断与治疗价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料
218例患者分成A、B两组。A组为治疗组，B组为对照组。A组102人，男66人，女36人，年龄13～78岁，平均34.4岁。单侧输尿管结石94例（右45例，左49例），双侧为8例；上段9例，中段58例，下段34例；右侧多发结石1例。其中阳性结石病例均经KUB、IVP、B超等确诊，阴性结石病例在输尿管镜探查时证实。B组116例，男性78例，女性38例，年龄21～83岁，平均33.8岁。单侧输尿管结石102例（右42例，左60例），双侧为14例；上段16例，中段72例，下段28例；阳性结石98例，阴性结石18例。以上病例经KUB、IVP、B超确诊。两组的年龄、性别、疾病种类等一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
A组 选择连续腰硬麻，取截石位，用Wolf 8/9F输尿管硬镜接显像系统、光源和冲洗装置，从尿道口插入膀胱，找出患侧输尿管开口，将镜插入输尿管内，置镜成功后，循输尿管解剖径路，在持续液压灌注下继续向上推进输尿管镜，此时在视野内可看见导管或导丝，在其引导下前进，可防止输尿管损伤。待输尿管镜接近结石时，降低液压灌注压力，防止结石向上移动。对较小结石，直接用异物钳夹取；对较大结石， 用气压弹道碎石机接碎石棒把结石击碎，大部分碎块冲入肾内，插入导丝，拨镜后保留导丝，在导丝引导下放置6F合资双“J”管，留置16号导尿管。
B组 用广州白云山牌超声碎石机进行体外定位冲击波碎石，术后予抗炎、解痉、补液治疗。
2 结果
A组102例（100%）病例均碎石成功，术中发生输尿管穿孔1例，经双J管引流，保守治疗后痊愈。 B组首次治疗后75例（64.65%）症状缓解，26例（22.41%）需两次以上体外冲击波碎石后症状才能缓解，9例（7.76%）转用输尿管镜治疗后症状缓解，6例（5.17%）因各种原因中转开放手术，出现1例顽固性血尿，经保守治疗10天后痊愈。详见下表。
3 讨论
肾绞痛[2]主最常见原因是输尿管结石。体外冲击波碎石（ESWL）是治疗输尿管结石的一种较好方法，但对于结石较大、病程较长的原则上不应超过两次。本研究对照组中有26例患者经两次以上治疗症状才缓解。输尿管镜下气压弹道碎石术[3]的原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体，子弹体脉冲式冲击结石而将结石击碎。气压弹道碎石机械能主要集中在结石上，没有液电碎石或超声碎石的热效应，对组织几乎没有损害。
随着内镜技术的发展，95%～98%的输尿管结石患者不必接受开放性手术治疗。本研究中治疗组的102例患者均通过输尿管镜碎石、取石成功，无1例中转开放性手术；对照组病例中有6例需中转开放性手术。
输尿管镜手术的并发症发生率为2%～8%，常见的并发症有输尿管穿孔、粘膜撕裂及假道形成等[8]。本研究中治疗组有1例输尿管穿孔，系输尿管狭窄和操作人员经验不足所致。作者体会，细致、轻柔的手术操作应是减少并发症发生的基本前提，顺利插入输尿管镜或适当固定结石是本手术操作成功的关键。
本研究中治疗组病例需住院，治疗费用略高是应用输尿管镜诊治相对不足之处，也许随着内镜技术的发展，有望可以在门诊治疗，这一现状将获得改观。
目前，通过输尿管镜碎石、取石已成为治疗输尿管结石的重要手段，较其他方法有明显的优越性，值得在基层医院大力推广。
参考文献：
[1] Walsh PC. Compbell’s Urology. 7th edition. Singapore：Harcourt Publishers Limited，2001，2：753～785
[2] 郭应禄.腔内泌尿外科学[M].2版，北京：人民军医出版社，1998： 171-175
[3] 孙颖浩，王林辉，钱松溪，等 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石[J] 中华泌尿外科杂志，1999，20：222-224.
[作者简介]：
王军 男 41岁 广州市番禺区市桥医院外科 副主任医师 双学士