论文部分内容阅读
摘 要 目的：觀察采用推拿治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：1998～2006年共收治腰椎间盘突出症患者274例，采用推拿治疗，结果：274例病人，治愈174例，好转68例，无效32例，总有效率88%。结论：采用推拿治疗腰椎间盘突出症效果满意。
关键词 腰椎间盘突出症 推拿
腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”。椎间盘是椎体之间连接部位，除第一、二颈椎间无椎间盘外，成人共有椎间盘23个。本病是骨伤科临床常见病，易发于20～40岁青壮年，少年儿童很少发病，典型的髓核突发症不发生于老年人。临床上以腰椎4～5和腰椎5、骶1之间的椎间盘最易发生病变。我科自1998～2006年共收治腰椎间盘突出症患者274例，采用推拿治疗，效果满意，现简述如下。
资料与方法
一般资料：1998～2006年收治腰椎间盘突出症患者274例患者中，男198例，女76例，疗程7～20天，均保守治疗。临床诊断腰椎3～4和腰椎4～5双椎间盘突出17例，腰椎3～4、腰椎4～5、骶1多间隙突出8例，双侧型26例，单侧型223例。
辅助手法：患者俯卧位，术者采用滚、揉、拿、捏等手法循环按摩，点按阿是穴、肾俞、膀胱穴、环跳、委中、承山等穴位，达到理筋整脊、活血祛瘀、输筋通洛、行气止痛、补肾壮腰之目的，同时松解椎旁肌肉组织。
腰部扳法：屈膝屈髋旋腰法：此法使用于形体较胖者。在充分施行辅助手法后，患者取仰卧位，屈膝屈髋，术者用一手抵住患者肩后部，另一手抵髂前上棘部，把腰被动旋转至最大限度后，两手同时用力作相反方向扳动。在操作过程中，常听到响声，术后卧硬板床休息。牵引按压法：患者俯卧，两手把住床头。一助手在床前拉住患者腋部，一助手拉住两踝，向两端拔伸牵引约10分钟，术者立于病员一侧用拇指或手掌按压椎旁压痛点。用手法或机械进行骨盆牵引，使椎间隙增宽，从而减低椎间盘内压力，甚至出现负压，使突出物回纳或改变突出物与神经根的位置。此法适用于病情较重或反复发作，或经上述治疗方法无效者，牵引力度因人而异。
滚法：术者于背腰部督脉和足太阳膀胱经，自上而下施行法，直至下肢承山穴以下，反复3次。重点在腰部可反复多次。
疗效判定标准：①治愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验80°以上，能参加劳动；②无效：腰腿痛或轻腰部功能活动改善为好转，症状、体征无改善。
结 果
274例病人，随诊248例，失访26例，治疗时间最短为14天，最长为90天，治愈174例，好转68例，无效32例，总有效率88%。
讨 论
腰椎间盘突出症病因病机：腰椎间盘纤维环在后外侧较为薄弱，后纵韧带在脊椎的全长中都无间断，但自第1腰椎平面以下，后纵韧带渐渐变窄，至第5腰椎和第1骶椎间，宽度只等于原来的一半，腰骶部是承受动静力最大的部分，故后纵韧带的变窄，造成了自然性结构方面的弱点，髓核易向后方两侧突出。发生本病的原因有内因和外因两个方面：内因是椎间盘本身退行性变或椎间盘有发育上的缺陷；外因则有损伤、劳损以及受寒着凉等。尤其是积累性损伤，是引起该病的重要原因。由于腰椎排列成生理性前凸，椎间盘前厚后薄，人们弯腰搬运重物时，由于受到体重、肌肉和韧带等张力的影响，髓核产生强大的反抗性张力，由此引起腰部过度负重或扭伤，就很可能使髓核冲破纤维环而向侧后方突出，引起椎神经根，马尾或脊髓的刺激或压迫症状。另外长期寒冷刺激，使腰背肌肉、血管收缩，影响局部血液循环，进而影响椎间盘的营养供应，同时，由于肌肉的紧张痉挛，导致椎间盘内压力升高，致使髓核突出。其主要的病理改变是椎间盘的退变或发育缺陷，加之外力的作用，造成椎间盘的纤维环破裂，髓核突出，刺激和压迫神经根而发生一系列的临床症状，临床上根据髓核突出的程度分为隐藏型（幼弱型），突出型（移行型），破裂型（成熟型）。
症状与体征：腰部疼痛，多数患者有数周或数月的腰痛史，主要症状是下腰痛，沿坐骨神经向下肢放射性疼痛，行走、站立、咳嗽、喷嚏、用力排便、弯腰、伸膝、起坐或负重及劳累时症状加重，屈髋、屈膝卧床休息后可减轻。如压迫马尾神经出现部分性双下肢瘫痪，会阴麻木和大小便功能障碍，病程长者可出现小腿、足背外侧、足跟和足底外侧麻木。腰部畸形，病人可有功能性脊柱侧弯，腰椎生理前凸减弱或消失，脊柱侧弯可以侧向患侧，也可侧向健侧。当椎间盘突出在受压神经根的内下方时，则脊椎侧向健侧，受压神经根可得到缓解，如突出在受压神经根的外上方时，则脊椎侧弯向患侧，可使受压神经根得到缓解，前屈明显受限，后伸受限较少。一般弯向凹侧，疼痛减轻，弯向凸侧，疼痛则加重。压痛点的位置有定位意义。若在腰椎间隙棘突旁有潜在压痛，并引起或加剧下肢放射痛，即证明该椎间隙是腰椎间盘突出的部位，在患侧臀上神经处，承山穴处可有压痛。患肢温度下降，怕冷。腰部各方向活动均受限，尤以后伸和前屈为甚。检查可见直腿抬高或加重实验阳性，膝跟健减弱或消失，拇趾背伸力减弱，X线摄片检查大多有椎间隙改变及不同程度骨赘增生，CT检查均提示腰椎间盘突出。
椎间盘突出致腰腿痛的原因，主要是突出的髓核压迫后纵韧带，硬膜囊，挤压神经根或因压迫时间较长，微循环障碍，局部充血、水肿、炎症性变化，刺激神经根或因后期产生组织粘连牵拉神经根等。
治疗的关键为促使突出髓核还纳，改善局部微循环，促进局部充血，水肿消退及无菌性炎症吸收，松解组织粘连。
治疗期间病人应卧硬板床休息，卧床休息可减轻体重对椎间盘的压力，减少因负重而引发的损伤，使突出的椎间盘和附近软组织的炎症反应消退。一般经严格的卧床休息，症状可基本缓解，待症状基本消失后，可戴腰围保护下床活动，注意腰部保暖，若为中央型腰椎间盘突出，不宜进行推拿治疗。进行推拿治疗前要排除腰椎骨质病变。
以上所采用的手法应根据患者的体质、年龄、病期、腰部活动受限的方位，以及手法过程中与手法后病人的感受情况等，灵活选用。
关键词 腰椎间盘突出症 推拿
腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”。椎间盘是椎体之间连接部位，除第一、二颈椎间无椎间盘外，成人共有椎间盘23个。本病是骨伤科临床常见病，易发于20～40岁青壮年，少年儿童很少发病，典型的髓核突发症不发生于老年人。临床上以腰椎4～5和腰椎5、骶1之间的椎间盘最易发生病变。我科自1998～2006年共收治腰椎间盘突出症患者274例，采用推拿治疗，效果满意，现简述如下。
资料与方法
一般资料：1998～2006年收治腰椎间盘突出症患者274例患者中，男198例，女76例，疗程7～20天，均保守治疗。临床诊断腰椎3～4和腰椎4～5双椎间盘突出17例，腰椎3～4、腰椎4～5、骶1多间隙突出8例，双侧型26例，单侧型223例。
辅助手法：患者俯卧位，术者采用滚、揉、拿、捏等手法循环按摩，点按阿是穴、肾俞、膀胱穴、环跳、委中、承山等穴位，达到理筋整脊、活血祛瘀、输筋通洛、行气止痛、补肾壮腰之目的，同时松解椎旁肌肉组织。
腰部扳法：屈膝屈髋旋腰法：此法使用于形体较胖者。在充分施行辅助手法后，患者取仰卧位，屈膝屈髋，术者用一手抵住患者肩后部，另一手抵髂前上棘部，把腰被动旋转至最大限度后，两手同时用力作相反方向扳动。在操作过程中，常听到响声，术后卧硬板床休息。牵引按压法：患者俯卧，两手把住床头。一助手在床前拉住患者腋部，一助手拉住两踝，向两端拔伸牵引约10分钟，术者立于病员一侧用拇指或手掌按压椎旁压痛点。用手法或机械进行骨盆牵引，使椎间隙增宽，从而减低椎间盘内压力，甚至出现负压，使突出物回纳或改变突出物与神经根的位置。此法适用于病情较重或反复发作，或经上述治疗方法无效者，牵引力度因人而异。
滚法：术者于背腰部督脉和足太阳膀胱经，自上而下施行法，直至下肢承山穴以下，反复3次。重点在腰部可反复多次。
疗效判定标准：①治愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验80°以上，能参加劳动；②无效：腰腿痛或轻腰部功能活动改善为好转，症状、体征无改善。
结 果
274例病人，随诊248例，失访26例，治疗时间最短为14天，最长为90天，治愈174例，好转68例，无效32例，总有效率88%。
讨 论
腰椎间盘突出症病因病机：腰椎间盘纤维环在后外侧较为薄弱，后纵韧带在脊椎的全长中都无间断，但自第1腰椎平面以下，后纵韧带渐渐变窄，至第5腰椎和第1骶椎间，宽度只等于原来的一半，腰骶部是承受动静力最大的部分，故后纵韧带的变窄，造成了自然性结构方面的弱点，髓核易向后方两侧突出。发生本病的原因有内因和外因两个方面：内因是椎间盘本身退行性变或椎间盘有发育上的缺陷；外因则有损伤、劳损以及受寒着凉等。尤其是积累性损伤，是引起该病的重要原因。由于腰椎排列成生理性前凸，椎间盘前厚后薄，人们弯腰搬运重物时，由于受到体重、肌肉和韧带等张力的影响，髓核产生强大的反抗性张力，由此引起腰部过度负重或扭伤，就很可能使髓核冲破纤维环而向侧后方突出，引起椎神经根，马尾或脊髓的刺激或压迫症状。另外长期寒冷刺激，使腰背肌肉、血管收缩，影响局部血液循环，进而影响椎间盘的营养供应，同时，由于肌肉的紧张痉挛，导致椎间盘内压力升高，致使髓核突出。其主要的病理改变是椎间盘的退变或发育缺陷，加之外力的作用，造成椎间盘的纤维环破裂，髓核突出，刺激和压迫神经根而发生一系列的临床症状，临床上根据髓核突出的程度分为隐藏型（幼弱型），突出型（移行型），破裂型（成熟型）。
症状与体征：腰部疼痛，多数患者有数周或数月的腰痛史，主要症状是下腰痛，沿坐骨神经向下肢放射性疼痛，行走、站立、咳嗽、喷嚏、用力排便、弯腰、伸膝、起坐或负重及劳累时症状加重，屈髋、屈膝卧床休息后可减轻。如压迫马尾神经出现部分性双下肢瘫痪，会阴麻木和大小便功能障碍，病程长者可出现小腿、足背外侧、足跟和足底外侧麻木。腰部畸形，病人可有功能性脊柱侧弯，腰椎生理前凸减弱或消失，脊柱侧弯可以侧向患侧，也可侧向健侧。当椎间盘突出在受压神经根的内下方时，则脊椎侧向健侧，受压神经根可得到缓解，如突出在受压神经根的外上方时，则脊椎侧弯向患侧，可使受压神经根得到缓解，前屈明显受限，后伸受限较少。一般弯向凹侧，疼痛减轻，弯向凸侧，疼痛则加重。压痛点的位置有定位意义。若在腰椎间隙棘突旁有潜在压痛，并引起或加剧下肢放射痛，即证明该椎间隙是腰椎间盘突出的部位，在患侧臀上神经处，承山穴处可有压痛。患肢温度下降，怕冷。腰部各方向活动均受限，尤以后伸和前屈为甚。检查可见直腿抬高或加重实验阳性，膝跟健减弱或消失，拇趾背伸力减弱，X线摄片检查大多有椎间隙改变及不同程度骨赘增生，CT检查均提示腰椎间盘突出。
椎间盘突出致腰腿痛的原因，主要是突出的髓核压迫后纵韧带，硬膜囊，挤压神经根或因压迫时间较长，微循环障碍，局部充血、水肿、炎症性变化，刺激神经根或因后期产生组织粘连牵拉神经根等。
治疗的关键为促使突出髓核还纳，改善局部微循环，促进局部充血，水肿消退及无菌性炎症吸收，松解组织粘连。
治疗期间病人应卧硬板床休息，卧床休息可减轻体重对椎间盘的压力，减少因负重而引发的损伤，使突出的椎间盘和附近软组织的炎症反应消退。一般经严格的卧床休息，症状可基本缓解，待症状基本消失后，可戴腰围保护下床活动，注意腰部保暖，若为中央型腰椎间盘突出，不宜进行推拿治疗。进行推拿治疗前要排除腰椎骨质病变。
以上所采用的手法应根据患者的体质、年龄、病期、腰部活动受限的方位，以及手法过程中与手法后病人的感受情况等，灵活选用。