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膝关节骨性关节炎是由于关节软骨变性或遭受慢性损伤的一种慢性膝骨关节疾病。我们采用电针配合中药治疗膝关节骨性关节炎50例，取得了满意的疗效，现报告如下。
资料与方法
本组膝关节骨性关节炎患者50例，其中男21例，女29例；年龄40～49岁8例，50～59岁22例，60岁以上20例。病程最短2年，最长16年，有直接或间接外伤史者17例。诊断标准：①临床症状及体征：早期表现晨起时膝关节僵硬，活动后疼痛加剧或有刺痛，常伴有膝关节发软欲跌，有滑落感，中后期则有摩擦音，关节活动受限或有绞锁现象发生，股四头肌萎缩，关节肿胀畸形，浮髌试验阳性，髌骨边缘及关节周围有压痛。②X线表现：早期常为阴性，中后期可见膝关节间隙变窄，或一侧关节间隙消失，关节畸形伴有脱位，胫骨嵴及关节边缘变尖或骨赘形成，关节软骨下骨板致密，关节面下方假性囊肿形成，关节内可见游离骨体。
电针治疗：①取穴：梁丘、血海、内、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里、鹤顶、梁丘。②操作方法：患者取仰卧屈膝成120°，膝关节自然放松，酒精常规消毒穴位，取30号1.5寸不锈钢毫针快速进针，提插捻转得气后，行平补平泻法，以患者自觉整个膝关节有酸麻胀感为度，针刺得气后接G6805-Ⅱ电针仪，选用连续波，每次30分钟，15天为1个疗程，间隔3～5天再行第2个疗程。一般治疗1～3个疗程。
中药熏蒸治疗：①药物组成：威灵仙50g，牛膝50g，苏木30g，络石藤30g，透骨草30g，伸筋草24g，土鳖虫24g，地龙20g，川乌24g，草乌24g，红花24g，赤芍24g，肉桂24g。②方法：装入纱布袋内，放于自制熏蒸床电热锅，加适量水浸泡后，加热至50～80℃，随患者耐受程度调整温度。患者患膝暴露，俯卧于熏蒸床上，患膝对准电热锅上口，床单覆盖，使中药蒸气直接熏蒸患处，每次30～40分钟，每天1次；15次为 1个疗程。
疗效标准：根据《中药新药临床研究指导原则》痹症的疗效标准制定。①显效：临床全部症状消失，关节功能基本恢复，参加正常工作和生活。②有效：主要症状明显减轻，关节功能有明显进步，工作能力或生活自理有所改善。③无效：疼痛虽减轻，但关节功能障碍无明显改善。
结 果
经3个疗程治疗后，本组50例患者中显效48例，无效2例，总有效率96%。
讨 论
膝关节为人体负重和活动量最大的关节，结构复杂，膝关节的活动和稳定主要靠关节周围的肌、韧带、滑囊等结构，易受急慢性损伤和风寒湿邪的侵袭。膝关节骨性关节炎，现代医学认为是关节骨质和软组织的退变，局部的无菌性炎症引起的疼痛、肿胀、屈伸受限，在祖国医学属“痹证”范畴。
过去认为，膝关节的局部损伤及炎症和慢性劳损引起关节面软骨变性，软骨下板反应性骨损，导致膝关节出现一系列症状和体征，称为增生性关节炎。由于上述病理改变的存在，在临床上常又把增生性关节炎称为骨性关节炎，或叫退化关节炎。西医学把膝关节骨性关节炎分为继发性和原发性两种。所谓继发性是指该病常继发于关节的先天或后天畸形、关节损伤；原发性多见于老年人，发生原因是遗传和体质虚弱的影响。
病因病理：膝关节骨性关节炎的发病过程是这样的，该病是从膝关节软骨面开始病变，正常的软骨面外观是浅蓝色，润滑而光泽，压之坚韧，开始发病时。软骨面的一部分变为浅黄色，粗糙失去光泽，压之较软，以后该部分骨面出现裂隙，或呈绒毛状外观，成绒毛状外观变性的软骨面软化、碎猎和脱落而消失。软骨板就爆露在膝关节腔内，裸露的软骨下骨板直接接受到反应力的冲击后，出现反应性骨质增生。肉眼下呈牙样的外观，附着于骨端周围的韧带亦因关节软骨面消失而松弛，关节的各种活动可刺激软骨膜，故骨断边缘往往有骨刺形成。似牙樣骨板有许多裂孔，关节运动的压力波可通过这些裂孔传导至骨端松质骨的髓腔内，使骨小梁因受压萎缩而被吸收，骨端因呈囊肿样改变。囊肿的内容物是关节液，有些是纤维组织和纤维软骨组织，本病早期关节滑膜都无明显改变，晚期可见滑膜成绒毛状样增生，关节囊肥厚，关节内有时还出现游离体。在伸直状态，膝关节无论是旋转还是内收和外展时都是很稳定的，而在屈曲时，从0°～90°，它的活动的辐度就越来越大，所以，膝关节在我们走路时一屈一伸，而屈的幅度完全在30°以内。在伸直时，关节承受压力，而在屈曲时，关节不能承受压力，当软组织损伤后，就失去对膝关节的控制能力，膝关节就失去稳定，关节面的压力的分布就不平衡。这就是膝关节骨性关节炎形成的根本原因。
由于风寒湿邪、痹阻经络，血行瘀滞不通则痛、不松则痛，治疗在于散寒除湿，活血通络以消肿止痛，恢复关节的运动功能。《素问·痹论》说：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不，在于肉则不仁。”通过取位于膝部的血海、鹤顶、内、外膝眼穴以疏通膝关节局部气血，达到活血化瘀、通络止痛、通利关节之功；脾胃为后天之本、气血生化之源，脾胃健则寒湿除，取足太阴脾经之合穴阴陵泉健脾除湿、散寒镇痛；足阳明胃经为多气多血之经，取其合穴足三里、郄穴梁丘补气益血、疏经活络、鼓动气血、祛邪外出，为扶正祛邪之法；阳陵泉善治膝病，而起到舒筋活络之妙用；加之所有穴位均在膝关节及其周围，有近治作用，诸穴合用复加电针有加强温经通脉、散寒除湿、活血止痛之功，以扶正祛邪、标本兼治。
中药熏蒸法是治疗本病的重要环节，因为中药熏蒸具有温热和药理双重效应，直接作用于患处，能够通经络，行气血，祛风寒湿，临床效果不错，病人也乐于接受。对病情较轻，病程较短者，单纯用此法是可以的；对病重病久者，可作辅助性疗法，改善症状。如方中伸筋草、透骨草、红花、赤芍、威灵仙、苏木等具有祛风除湿、活血通络的功效；川乌、草乌、肉桂等可温经散寒、通阳活络；土鳖虫、地龙等能搜风解毒，诸药配合能缓解疼痛、消肿止痛，促进局部血液循环，改善肢体功能活动，减少复发。
从治疗结果看，电针加中药外熏治疗膝关节骨关节炎疗效显著，值得推广。
资料与方法
本组膝关节骨性关节炎患者50例，其中男21例，女29例；年龄40～49岁8例，50～59岁22例，60岁以上20例。病程最短2年，最长16年，有直接或间接外伤史者17例。诊断标准：①临床症状及体征：早期表现晨起时膝关节僵硬，活动后疼痛加剧或有刺痛，常伴有膝关节发软欲跌，有滑落感，中后期则有摩擦音，关节活动受限或有绞锁现象发生，股四头肌萎缩，关节肿胀畸形，浮髌试验阳性，髌骨边缘及关节周围有压痛。②X线表现：早期常为阴性，中后期可见膝关节间隙变窄，或一侧关节间隙消失，关节畸形伴有脱位，胫骨嵴及关节边缘变尖或骨赘形成，关节软骨下骨板致密，关节面下方假性囊肿形成，关节内可见游离骨体。
电针治疗：①取穴：梁丘、血海、内、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里、鹤顶、梁丘。②操作方法：患者取仰卧屈膝成120°，膝关节自然放松，酒精常规消毒穴位，取30号1.5寸不锈钢毫针快速进针，提插捻转得气后，行平补平泻法，以患者自觉整个膝关节有酸麻胀感为度，针刺得气后接G6805-Ⅱ电针仪，选用连续波，每次30分钟，15天为1个疗程，间隔3～5天再行第2个疗程。一般治疗1～3个疗程。
中药熏蒸治疗：①药物组成：威灵仙50g，牛膝50g，苏木30g，络石藤30g，透骨草30g，伸筋草24g，土鳖虫24g，地龙20g，川乌24g，草乌24g，红花24g，赤芍24g，肉桂24g。②方法：装入纱布袋内，放于自制熏蒸床电热锅，加适量水浸泡后，加热至50～80℃，随患者耐受程度调整温度。患者患膝暴露，俯卧于熏蒸床上，患膝对准电热锅上口，床单覆盖，使中药蒸气直接熏蒸患处，每次30～40分钟，每天1次；15次为 1个疗程。
疗效标准：根据《中药新药临床研究指导原则》痹症的疗效标准制定。①显效：临床全部症状消失，关节功能基本恢复，参加正常工作和生活。②有效：主要症状明显减轻，关节功能有明显进步，工作能力或生活自理有所改善。③无效：疼痛虽减轻，但关节功能障碍无明显改善。
结 果
经3个疗程治疗后，本组50例患者中显效48例，无效2例，总有效率96%。
讨 论
膝关节为人体负重和活动量最大的关节，结构复杂，膝关节的活动和稳定主要靠关节周围的肌、韧带、滑囊等结构，易受急慢性损伤和风寒湿邪的侵袭。膝关节骨性关节炎，现代医学认为是关节骨质和软组织的退变，局部的无菌性炎症引起的疼痛、肿胀、屈伸受限，在祖国医学属“痹证”范畴。
过去认为，膝关节的局部损伤及炎症和慢性劳损引起关节面软骨变性，软骨下板反应性骨损，导致膝关节出现一系列症状和体征，称为增生性关节炎。由于上述病理改变的存在，在临床上常又把增生性关节炎称为骨性关节炎，或叫退化关节炎。西医学把膝关节骨性关节炎分为继发性和原发性两种。所谓继发性是指该病常继发于关节的先天或后天畸形、关节损伤；原发性多见于老年人，发生原因是遗传和体质虚弱的影响。
病因病理：膝关节骨性关节炎的发病过程是这样的，该病是从膝关节软骨面开始病变，正常的软骨面外观是浅蓝色，润滑而光泽，压之坚韧，开始发病时。软骨面的一部分变为浅黄色，粗糙失去光泽，压之较软，以后该部分骨面出现裂隙，或呈绒毛状外观，成绒毛状外观变性的软骨面软化、碎猎和脱落而消失。软骨板就爆露在膝关节腔内，裸露的软骨下骨板直接接受到反应力的冲击后，出现反应性骨质增生。肉眼下呈牙样的外观，附着于骨端周围的韧带亦因关节软骨面消失而松弛，关节的各种活动可刺激软骨膜，故骨断边缘往往有骨刺形成。似牙樣骨板有许多裂孔，关节运动的压力波可通过这些裂孔传导至骨端松质骨的髓腔内，使骨小梁因受压萎缩而被吸收，骨端因呈囊肿样改变。囊肿的内容物是关节液，有些是纤维组织和纤维软骨组织，本病早期关节滑膜都无明显改变，晚期可见滑膜成绒毛状样增生，关节囊肥厚，关节内有时还出现游离体。在伸直状态，膝关节无论是旋转还是内收和外展时都是很稳定的，而在屈曲时，从0°～90°，它的活动的辐度就越来越大，所以，膝关节在我们走路时一屈一伸，而屈的幅度完全在30°以内。在伸直时，关节承受压力，而在屈曲时，关节不能承受压力，当软组织损伤后，就失去对膝关节的控制能力，膝关节就失去稳定，关节面的压力的分布就不平衡。这就是膝关节骨性关节炎形成的根本原因。
由于风寒湿邪、痹阻经络，血行瘀滞不通则痛、不松则痛，治疗在于散寒除湿，活血通络以消肿止痛，恢复关节的运动功能。《素问·痹论》说：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不，在于肉则不仁。”通过取位于膝部的血海、鹤顶、内、外膝眼穴以疏通膝关节局部气血，达到活血化瘀、通络止痛、通利关节之功；脾胃为后天之本、气血生化之源，脾胃健则寒湿除，取足太阴脾经之合穴阴陵泉健脾除湿、散寒镇痛；足阳明胃经为多气多血之经，取其合穴足三里、郄穴梁丘补气益血、疏经活络、鼓动气血、祛邪外出，为扶正祛邪之法；阳陵泉善治膝病，而起到舒筋活络之妙用；加之所有穴位均在膝关节及其周围，有近治作用，诸穴合用复加电针有加强温经通脉、散寒除湿、活血止痛之功，以扶正祛邪、标本兼治。
中药熏蒸法是治疗本病的重要环节，因为中药熏蒸具有温热和药理双重效应，直接作用于患处，能够通经络，行气血，祛风寒湿，临床效果不错，病人也乐于接受。对病情较轻，病程较短者，单纯用此法是可以的；对病重病久者，可作辅助性疗法，改善症状。如方中伸筋草、透骨草、红花、赤芍、威灵仙、苏木等具有祛风除湿、活血通络的功效；川乌、草乌、肉桂等可温经散寒、通阳活络；土鳖虫、地龙等能搜风解毒，诸药配合能缓解疼痛、消肿止痛，促进局部血液循环，改善肢体功能活动，减少复发。
从治疗结果看，电针加中药外熏治疗膝关节骨关节炎疗效显著，值得推广。