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【摘 要】 目的：探讨急诊创伤手术术中护理风险因素分析及增加护理对策。方法：收集2015年6月～2015年12月我院行急诊创伤手术的患者，随机分为2组：50例研究组（接受综合护理干预措施）和50例对照组（接受常规手术室护理）。给予对照组患者在手术过程中实施常规护理服务，给予观察组患者在手术过程中实施综合护理干预措施。对比研究组和对照组手术低体温、压疮、发生感染的发生情况。结果：研究组和对照组手术低体温、压疮、感染的发生情况结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为通过良好的护理干预能明显减少急诊创伤手术低体温、压疮、感染的发生，降低手术风险因素的发生，对改善患者预后有重要的作用，增加手术安全和护理质量。
【关键词】 急诊创伤手术 风险因素 护理
【Abstract】 Objective： To explore the risk factors of nursing risk and increase the nursing countermeasures in emergency trauma surgery. Methods： the patients in our hospital in December ～2015 were randomly divided into 2 groups： 50 patients in the study group （receiving comprehensive nursing intervention） and 50 cases of control group （receiving routine operation room nursing）. Patients in the control group were given routine nursing service during the operation， and the observation group were given comprehensive nursing intervention during the operation. Compared with the control group and the control group， the operation of low temperature， pressure ulcers， incidence of infection. Results： the study group and the control group operation with low temperature， pressure ulcers， infection of the occurrence of the results of the difference （P<0.05）. Conclusion： This study that through good nursing intervention can significantly reduce the Department of trauma surgery of low temperature， pressure ulcers， infection occurred， and reduce the incidence of operative risk factors and to improve the prognosis of the patients have an important role， and increase the operation safety and quality of care.
【Key words】 Emergency trauma surgery； risk factors； nursing
手術室是担负着手术和抢救危重病人的任务。急诊创伤手术病种复杂，病情变化快，手术室护理质量的好坏与患者预后密切相关[1]。急诊创伤手术术中最常见的并发症主要有压疮、低体温、感染等。因此如何做好预防性护理工作成为研究的重点。本次研究拟收集2015年6月～2015年12月我院行急诊创伤手术的患者，探讨预防术中风险因素的护理措施。
1 资料与方法
1.1 病例选择
收集2015年6月～2015年12月我院行急诊创伤手术的患者，手术部位为腹部、下肢、上肢、头颅、腹部、胸部等。随机分为2组：50例研究组（接受预防性护理）和50例对照组（接受常规手术室护理）。研究组平均年龄（48.6±25.4）岁，男性26例，女性24例；对照组平均年龄（49.6±24.7）岁，男性25例，女性25例；2组人员性别，年龄，手术部位无差异。
1.2 风险因素
1.2.1 压疮
也称压力性溃疡临床常见的并发症之一，据不完全统计，我国手术后患者压疮发生率为2.5%～8.8%，而良好的术中护理可以降低或避免压疮的发生。压疮主要由于皮肤和皮下组织受压时间过久，导致血液循环引起[2]。手术中使用的手术垫透气性差，在组织长期受压后，局部组织会过于潮湿，诱发细菌的入侵[3]。压疮会延长疾病恢复，也会增加医疗成本。
1.2.2 低温
温度是衡量机体状况的重要指标之一，术中低温（中心温度低于 36℃）是围手术期常见的现象，保持体温恒定对人体正常代谢至关重要。有文献报道[1]50% ～70%的手术患者会出现低体温。低体温可导致人体病理生理学改变，如心肌缺血、凝血异常、白细胞免疫功能抑制及延长麻醉复苏时间。
1.2.3 感染
急诊创伤手术患者创伤面积大，病情复杂，存在手术准备仓促、创口清洁不彻底。如开放性骨折、创伤、胃肠、肝脾破裂患者进入手术室前存在细菌侵入血液和组织的可能。还有学者指出手术时间的延长，术野、医疗器械遭受空气污染的概率越高。 1.3 护理对策
1.3.1 风险评估
（1）应用压疮危险因素评估量表对高危患者进行评估，目前临床中常用的评估量表有Anderson评分量表、Waterlow评分量表、Bradeni平分量表、Cubbin和 Jackson评分量表等。尤其是Braden评估量表被认为是较理想的压疮评估表，使用 Braden评估量表对高危病人采取干预措施后，压疮的发生率下降50%～60% 。Waterlow评分量表主要用于老年病人、重症监护病房病人、骨折病人围术期的压疮风险评估。也有学者以APACHEⅡ评分系统为基础，设计急性压疮危险因素评估量表。（2）有学者指出红细胞压积<0.36、血红蛋白 <120 g/L对压疮的发生具有良好的筛选预测作用。皮肤的基本物质是蛋白质 ， 血浆蛋白参与皮肤屏障和皮肤免疫作用的形成 ， 低蛋白血症会造成渗透压下降，组织间隙水肿，皮肤弹性降低，进而影响皮肤对压力的耐受程度[12]。营养不良病人皮下脂肪减少，皮肤对外来压力的耐受性减弱，皮肤易于受损，所以改善病人的营养水平，对预防压疮的发生非常重要。有学者[12]指出小腿围是评估肌蛋白储存和耗损的有效营养指标之一 ，小腿围是检测老年营养不良及压疮的可靠指标之一。
1.3.2 壓疮护理
（1）手术床垫加厚至20CM，手术床应用护理垫平铺，使之保持干燥平整无褶皱。（2）局部减压用具：如泡沫敷料、棉垫和水凝胶垫等。该类减压用具使用操作简单易行，放置在患者的枕骨、足跟和踝部等易发生压疮的部位。可以增加接触面积，将压力降至最低，可使人体受压部位的重力再分布[2]。
1.3.3 低温护理
及时脱去潮湿的衣服，脱离潮湿的环境，用清洁被服保暖。 患者进入手术间后温度调至 22-24℃，湿度40%-60%。有学者认为手术室环境温度直接对全麻病人的核心温度影响，温度调节在22℃以上，能有效延缓病人体温下降。手术野皮肤消毒时要快，尽量缩短暴露时间。可使用Betadine消毒液替代挥发性的乙醇消毒液，减少身体热量的散发。清创冲洗液体，手术切口冲洗液体，加温到38℃，输入液体37℃。手术过程中保温毯的应用，能有效防止病人体温
1.3.4 感染
切口感染与患者创口的清洁程度紧密相关。急诊创伤患者进入手术室后，护士使用过氧化氢、清洁液处理患者创口，扩大消毒范围，予抗生素静脉输液。手术室无关人员禁止入内，减少开关门次数，评估手术所需医疗仪器、手术耗材，做好充分准备。同时加强对手术人员医院感染相关知识培训，对于新来的实习医护人员必须先培训后上岗，认识到医院感染和无菌操作的观念。完善手术室规范制度建设及认真落实，做到规范化、科学化、合理化、人性化。
1.3.5 营养护理
良好的营养是创面愈合的重要条件，补充高能量、高蛋白、高维生素饮食，防止机体分解大于合成，利于创面愈合[11]。血浆低蛋白水平容易引起皮肤水肿，影响皮肤的营养供应。因此护理人员需对围手术期患者做好详细的营养评估，对营养不良的卧床患者给予营养干预，保证足够的营养摄入以维持和改善患者的营养状况。
1.4 观察指标
对比研究组和对照组术中低体温、压疮、感染的发生情况。
1.4.1 统计学
研究数据录入 SPSS18.0分析系统，计数资料采用χ2检验，当P<0.05，判断差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组术中低体温、压疮、感染的发生情况对比 研究组和对照组术中低体温、压疮、感染的发生情况结果比较有差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
3.1 压疮
压疮的发生与多种因素有关。高危压疮患者入院后可以采用Braden压疮评分法。欧洲的主要国家如德国、英国、意大利、希腊的压疮预防指南推荐将Norton评分量表用于早期预警压疮的发生[3]。修改评价标准压疮的高危因素有低蛋白、低血红蛋白血症等，因术前护士需要积极改善患者营养状况，在手术中合理摆放肢体体位，
3.2 低温
围手术期长时间严重的低体温能降低组织代谢率。增加病人生理紊乱和内稳态失衡，可引起围手术期并发症发生率增高，直接影响病人康复和预后[4]。因此在手术中对患者手术野进行冲洗时，首先要将液体预热，此外手术床过程中使用保温毯垫，在非手术区域的四肢和躯干用暖棉被等覆盖以减少散热，保持保证病人体温[5]。
3.3 感染
在急诊手术条件下，患者发生感染的风险高，众多研究显示切口生感染的主要原因与术前清洁不充分，存在开放性创口，由于病情急导致操作不规范等问题，造成残留的病原菌滋生，削弱消毒灭菌效果，容易引起手术感染的发生[6]。此外手术分级、手术时间也是高危因素之一。因此手术中要严格医护人员的无菌手术操作流程，洗手、消毒要充分。清创后更换手套及清创器械，重新建立无菌手术屏障，此外还要减少人员的走动[7，8]。
本次研究发现研究组和对照组术中低体温、压疮、感染的发生情况结果比较有差异（P<0.05）。因此本次研究认为通过良好的护理干预能明显减少急诊创伤手术术中风险因素的发生，对改善患者预后有重要的作用。
参考文献
[1]代辉，谭庆丰，向毓明，等.急诊外科创伤手术切口感染的预防及控制[J].医学信息，2012，25（12）：350.
[2]曹新平.急诊创伤手术的风险因素及防范措施[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（22）：2791.
[3]郑君侠.急诊创伤手术面临的问题和医护对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（20）：3420.
[4]何雪英，钟胜睇外伤急诊手术的护理风险分析及防范[J]南急诊医学杂志，2013，18.2：152.
[5] 何华英，杜峻，王素芳等.压疮危险因素预测及预防护理研究进展[J].护士进修杂志，2013，20（9）：803-805.
[6]吴晓琴.我国社区护理教育发展现状及建议[J].护理研究2013，35（3）：293-300.
[7]赵秋利杨丽徐博汉等.社区护士社区护理知识掌握情况及需求的调查[J].中国护理管理，2013，87（23）：1301-1303.
[8] 葛兆霞.压疮护理的研究进展[J].实用临床医药杂志（护理版），2011，2（2）：80-83.
【关键词】 急诊创伤手术 风险因素 护理
【Abstract】 Objective： To explore the risk factors of nursing risk and increase the nursing countermeasures in emergency trauma surgery. Methods： the patients in our hospital in December ～2015 were randomly divided into 2 groups： 50 patients in the study group （receiving comprehensive nursing intervention） and 50 cases of control group （receiving routine operation room nursing）. Patients in the control group were given routine nursing service during the operation， and the observation group were given comprehensive nursing intervention during the operation. Compared with the control group and the control group， the operation of low temperature， pressure ulcers， incidence of infection. Results： the study group and the control group operation with low temperature， pressure ulcers， infection of the occurrence of the results of the difference （P<0.05）. Conclusion： This study that through good nursing intervention can significantly reduce the Department of trauma surgery of low temperature， pressure ulcers， infection occurred， and reduce the incidence of operative risk factors and to improve the prognosis of the patients have an important role， and increase the operation safety and quality of care.
【Key words】 Emergency trauma surgery； risk factors； nursing
手術室是担负着手术和抢救危重病人的任务。急诊创伤手术病种复杂，病情变化快，手术室护理质量的好坏与患者预后密切相关[1]。急诊创伤手术术中最常见的并发症主要有压疮、低体温、感染等。因此如何做好预防性护理工作成为研究的重点。本次研究拟收集2015年6月～2015年12月我院行急诊创伤手术的患者，探讨预防术中风险因素的护理措施。
1 资料与方法
1.1 病例选择
收集2015年6月～2015年12月我院行急诊创伤手术的患者，手术部位为腹部、下肢、上肢、头颅、腹部、胸部等。随机分为2组：50例研究组（接受预防性护理）和50例对照组（接受常规手术室护理）。研究组平均年龄（48.6±25.4）岁，男性26例，女性24例；对照组平均年龄（49.6±24.7）岁，男性25例，女性25例；2组人员性别，年龄，手术部位无差异。
1.2 风险因素
1.2.1 压疮
也称压力性溃疡临床常见的并发症之一，据不完全统计，我国手术后患者压疮发生率为2.5%～8.8%，而良好的术中护理可以降低或避免压疮的发生。压疮主要由于皮肤和皮下组织受压时间过久，导致血液循环引起[2]。手术中使用的手术垫透气性差，在组织长期受压后，局部组织会过于潮湿，诱发细菌的入侵[3]。压疮会延长疾病恢复，也会增加医疗成本。
1.2.2 低温
温度是衡量机体状况的重要指标之一，术中低温（中心温度低于 36℃）是围手术期常见的现象，保持体温恒定对人体正常代谢至关重要。有文献报道[1]50% ～70%的手术患者会出现低体温。低体温可导致人体病理生理学改变，如心肌缺血、凝血异常、白细胞免疫功能抑制及延长麻醉复苏时间。
1.2.3 感染
急诊创伤手术患者创伤面积大，病情复杂，存在手术准备仓促、创口清洁不彻底。如开放性骨折、创伤、胃肠、肝脾破裂患者进入手术室前存在细菌侵入血液和组织的可能。还有学者指出手术时间的延长，术野、医疗器械遭受空气污染的概率越高。 1.3 护理对策
1.3.1 风险评估
（1）应用压疮危险因素评估量表对高危患者进行评估，目前临床中常用的评估量表有Anderson评分量表、Waterlow评分量表、Bradeni平分量表、Cubbin和 Jackson评分量表等。尤其是Braden评估量表被认为是较理想的压疮评估表，使用 Braden评估量表对高危病人采取干预措施后，压疮的发生率下降50%～60% 。Waterlow评分量表主要用于老年病人、重症监护病房病人、骨折病人围术期的压疮风险评估。也有学者以APACHEⅡ评分系统为基础，设计急性压疮危险因素评估量表。（2）有学者指出红细胞压积<0.36、血红蛋白 <120 g/L对压疮的发生具有良好的筛选预测作用。皮肤的基本物质是蛋白质 ， 血浆蛋白参与皮肤屏障和皮肤免疫作用的形成 ， 低蛋白血症会造成渗透压下降，组织间隙水肿，皮肤弹性降低，进而影响皮肤对压力的耐受程度[12]。营养不良病人皮下脂肪减少，皮肤对外来压力的耐受性减弱，皮肤易于受损，所以改善病人的营养水平，对预防压疮的发生非常重要。有学者[12]指出小腿围是评估肌蛋白储存和耗损的有效营养指标之一 ，小腿围是检测老年营养不良及压疮的可靠指标之一。
1.3.2 壓疮护理
（1）手术床垫加厚至20CM，手术床应用护理垫平铺，使之保持干燥平整无褶皱。（2）局部减压用具：如泡沫敷料、棉垫和水凝胶垫等。该类减压用具使用操作简单易行，放置在患者的枕骨、足跟和踝部等易发生压疮的部位。可以增加接触面积，将压力降至最低，可使人体受压部位的重力再分布[2]。
1.3.3 低温护理
及时脱去潮湿的衣服，脱离潮湿的环境，用清洁被服保暖。 患者进入手术间后温度调至 22-24℃，湿度40%-60%。有学者认为手术室环境温度直接对全麻病人的核心温度影响，温度调节在22℃以上，能有效延缓病人体温下降。手术野皮肤消毒时要快，尽量缩短暴露时间。可使用Betadine消毒液替代挥发性的乙醇消毒液，减少身体热量的散发。清创冲洗液体，手术切口冲洗液体，加温到38℃，输入液体37℃。手术过程中保温毯的应用，能有效防止病人体温
1.3.4 感染
切口感染与患者创口的清洁程度紧密相关。急诊创伤患者进入手术室后，护士使用过氧化氢、清洁液处理患者创口，扩大消毒范围，予抗生素静脉输液。手术室无关人员禁止入内，减少开关门次数，评估手术所需医疗仪器、手术耗材，做好充分准备。同时加强对手术人员医院感染相关知识培训，对于新来的实习医护人员必须先培训后上岗，认识到医院感染和无菌操作的观念。完善手术室规范制度建设及认真落实，做到规范化、科学化、合理化、人性化。
1.3.5 营养护理
良好的营养是创面愈合的重要条件，补充高能量、高蛋白、高维生素饮食，防止机体分解大于合成，利于创面愈合[11]。血浆低蛋白水平容易引起皮肤水肿，影响皮肤的营养供应。因此护理人员需对围手术期患者做好详细的营养评估，对营养不良的卧床患者给予营养干预，保证足够的营养摄入以维持和改善患者的营养状况。
1.4 观察指标
对比研究组和对照组术中低体温、压疮、感染的发生情况。
1.4.1 统计学
研究数据录入 SPSS18.0分析系统，计数资料采用χ2检验，当P<0.05，判断差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组术中低体温、压疮、感染的发生情况对比 研究组和对照组术中低体温、压疮、感染的发生情况结果比较有差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
3.1 压疮
压疮的发生与多种因素有关。高危压疮患者入院后可以采用Braden压疮评分法。欧洲的主要国家如德国、英国、意大利、希腊的压疮预防指南推荐将Norton评分量表用于早期预警压疮的发生[3]。修改评价标准压疮的高危因素有低蛋白、低血红蛋白血症等，因术前护士需要积极改善患者营养状况，在手术中合理摆放肢体体位，
3.2 低温
围手术期长时间严重的低体温能降低组织代谢率。增加病人生理紊乱和内稳态失衡，可引起围手术期并发症发生率增高，直接影响病人康复和预后[4]。因此在手术中对患者手术野进行冲洗时，首先要将液体预热，此外手术床过程中使用保温毯垫，在非手术区域的四肢和躯干用暖棉被等覆盖以减少散热，保持保证病人体温[5]。
3.3 感染
在急诊手术条件下，患者发生感染的风险高，众多研究显示切口生感染的主要原因与术前清洁不充分，存在开放性创口，由于病情急导致操作不规范等问题，造成残留的病原菌滋生，削弱消毒灭菌效果，容易引起手术感染的发生[6]。此外手术分级、手术时间也是高危因素之一。因此手术中要严格医护人员的无菌手术操作流程，洗手、消毒要充分。清创后更换手套及清创器械，重新建立无菌手术屏障，此外还要减少人员的走动[7，8]。
本次研究发现研究组和对照组术中低体温、压疮、感染的发生情况结果比较有差异（P<0.05）。因此本次研究认为通过良好的护理干预能明显减少急诊创伤手术术中风险因素的发生，对改善患者预后有重要的作用。
参考文献
[1]代辉，谭庆丰，向毓明，等.急诊外科创伤手术切口感染的预防及控制[J].医学信息，2012，25（12）：350.
[2]曹新平.急诊创伤手术的风险因素及防范措施[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（22）：2791.
[3]郑君侠.急诊创伤手术面临的问题和医护对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（20）：3420.
[4]何雪英，钟胜睇外伤急诊手术的护理风险分析及防范[J]南急诊医学杂志，2013，18.2：152.
[5] 何华英，杜峻，王素芳等.压疮危险因素预测及预防护理研究进展[J].护士进修杂志，2013，20（9）：803-805.
[6]吴晓琴.我国社区护理教育发展现状及建议[J].护理研究2013，35（3）：293-300.
[7]赵秋利杨丽徐博汉等.社区护士社区护理知识掌握情况及需求的调查[J].中国护理管理，2013，87（23）：1301-1303.
[8] 葛兆霞.压疮护理的研究进展[J].实用临床医药杂志（护理版），2011，2（2）：80-83.