摘 要 目的:探讨肾上腺血肿的CT征象。方法:回顾性分析11例经手术及临床证实的肾上腺血肿CT资料。结果:11例肾上腺血肿均位于右侧;大多数呈椭圆形(6例)或圆形(例)少数不规则形(1例);大多数边界清楚(9例)少数伴有周围条片状影(例);增强扫描后部分病例可见受压的肾上腺强化而血肿本身均无强化。结论:CT能够很好地揭示肾上腺血肿的病理改变对肾上腺血肿多可明确诊断为临床治疗提供指导避免不必要的手术。
　　关键词 肾上腺血肿 体层摄影术 X线计算机
　　
　　资料与方法
　　
　　1～6年收集因车祸撞击伤和坠落伤后肾上腺外伤性血肿患者11例男7例女例;年龄18～5岁。表现为腹部、腰背部疼痛、压痛胸痛及呼吸困难。例为手术所证实8例经临床观察及CT复查证实。
　　方法:采用philips双排螺旋螺旋CT扫描机所有病例常规以层厚层距1mm扫描自肝上缘至肾门连续扫描8例行肾上腺区薄层扫描层厚、层距mm。部分患者在工作站上行多平面重建增强扫描使用欧乃派克(mg/ml)9ml通过高压注射器经肘静脉注入。均随访天～5个月在不同时间进行复查。
　　
　　结 果
　　
　　CT检查表现:11例肾上腺损伤均发生于右侧。表现为肾上腺区肿块大多数呈椭圆形(6例)或圆形(例)少数不规则形(1例。大多数边界清楚(9例)少数伴有周围条片状影(例)11例中例可见右侧膈肌角增粗;肿块最大径.7～5.cm。其内密度均匀8例内见小片状高密度影例平扫CT值9～76Hu增强扫描后部分病例可见受压的肾上腺强化而血肿本身均无强化。9例患者胸腹腔联合伤5例腹腔损伤例。胸腔损伤表现为创伤性湿肺、血胸、肋骨骨折、气胸;腹腔损伤表现为肝、脾、肾挫伤、腰大肌血肿、腰椎椎体或附件骨折。
　　CT复查表现:所有患者均在外伤后天～5个月内进行CT检查肾上腺血肿体积由大变小密度从边缘始逐渐降低肾上腺形态缓慢恢复周围脂肪间隙结构变清增厚的膈肌角恢复至正常形态即～天左右复查时血肿中心密度较周缘密度略低～5个月后血肿可完全吸收肾上腺内外肢恢复正常。少部分则表现为低密度甚至囊性变、囊壁钙化。
　　
　　讨 论
　　
　　肾上腺血肿形成机制:双侧肾上腺为腹膜后器官位置较深体积小周围被其他器官和脂肪包绕、保护因此一般情况下不易损伤这也是肾上腺损伤发病率不高的原因。另一方面由于肾上腺静脉压升高而发生瘀血肾上腺肿胀包膜紧张;同时可使毛细血管和毛细血管后静脉通透性增加血液经扩大的内皮细胞间隙和受伤的基底膜漏出于血管外引起漏出性出血。
　　本文11例均位于右侧肾上腺。右侧发生率高于左侧:①左肾上腺静脉长～cm往往先与左膈下静脉汇合再注入左肾静脉而右肾上腺静脉较短仅.～.5cm且直接注入下腔静脉易受钝性伤引起的下腔静脉压力增高影响。②右侧肾上腺与肝后缘及下腔静脉紧邻缺少缓冲空间;左侧肾上腺有胃等空腔脏器的保护前后方向无实质性脏器故不易损伤。
　　肾上腺血肿的CT表现:由于肾上腺包膜紧密其血肿常为椭圆形或圆形境界清楚直径一般为～cm很少>5.cm。周围最常见的表现是出血浸润鄰近脂肪呈线条样和(或)较局限的血肿有时亦可见后部肾周围间隙出血类似增厚的膈肌角。95%肾上腺损伤常伴有同侧胸腔和腹腔或后腹膜脏器的损伤因此当发现上述损伤时一定要注意有无肾上腺血肿尤其是右侧。
　　血肿的演变随时间变化而发生变化:急性期血肿以含铁血红蛋白为主密度高而均匀CT值9～76 Hu增强扫描无增强;亚急性期血色素、坏死组织与黄变液被吞噬血肿逐渐缩小CT值降为等密度或低密度;慢性期血肿发生机化或囊变。
　　CT对肾上腺血肿的诊断价值:肾上腺血肿可导致肾上腺功能不全如不及时处理可出现严重后果所以外伤后及时、准确的诊断非常重要。特别是多层螺旋CT检查具有扫描迅速、空间分辨率高等优势可以很好地显示肾上腺的解剖形态可准确定位血肿的形态、大小、密度以及清晰显示与邻近组织的关系等对判断有无肾上腺血肿及伴或不伴有其他脏器的损伤有着重要的作用是肾上腺血肿的主要检查方法。