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【摘 要】目的：探讨有创动脉血压在大面积烧伤患者中的应用与护理。方法：我科对2013年6月7号厦门BRT公车纵火案中的9名危重患者进行有创血压监测。结果：通过有创动脉血压的监测，准确、及时、直观、连续地反映了患者的血压动态变化，为这批烧伤患者休克期的治疗及补液方案起到重要指导意义。结论：有创动脉血压监测在抢救大面积烧伤患者中具有十分重要的意义。
【关键词】烧伤；有创动脉血压；护理
烧伤往往导致局部、全身一系列的病理生理反应，大面积烧伤（成人烧伤面积超过15%），不仅表现出局部组织的渗出、水肿，同时伴有全身有效循环血量急剧减少，导致低血容量休克。因此，在烧伤患者中血压的观察尤为重要。但是，大部分烧伤患者，四肢有不同程度的烧伤，不便于用袖带检测血压，且袖带监测血压容易受种因素的影响。而有创血压监测结果既连续有准确，且使用安全、可靠、方便，对判断病情，指导治疗有重要意义。我科对2013年6月7号厦门BRT公车纵火案中的9名危重患者进行有创血压监测，经精心护理，密切观察并发症，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
我科共收治烧伤危重患者12名，其中高考学生3名，公司职工9名，男4例、女8例；年龄18-40岁，平均年龄23.61±5.63岁烧伤面积為50% -80%，深度Ⅱ-Ⅲ度为主。其中Ⅱ度为主1名，Ⅱ-Ⅲ度为主3名，深Ⅱ-Ⅲ度为主8名。有6名患者合并轻、重度吸入性呼吸道损伤。烧伤部位主要分布在四肢及头面部，9名患者行有创血压监测。经过积极抢救，次日有3名患者转出ICU病区，9名患者在入院后第三日陆续行削痂、植皮手术，术后恢复好，正在康复中。
1.2方法
1.2.1用物准备 治疗盘、动脉留置针1个、医用无菌敷贴1个、一次性压力传感器1副、三通1个，另有转换接头、治疗巾、无菌手套、肝素稀释液、监护仪等。
1.2.2操作方法 ①操作前先检查压力传感器的良好性并排气。②确定穿刺部位，常用股动脉、足背动脉、桡动脉等，首选桡动脉。③在穿刺部位下方垫一治疗巾，既遵循无菌的原则又可避免操作时血迹污染床单位。常规消毒皮肤，术者带无菌手套，铺洞巾，严格无菌操作。④右手持穿刺针于距动脉搏动最明显处0.5cm与皮肤呈15°～30°角朝近心方向斜向动脉搏动点进针，如针尖部传来搏动感，表示已触及动脉，再快速推入少许，退出少许针芯，如见动脉血喷出，应立即将外套管继续推进少许，使之深入动脉内，以免脱出，按压针尖前段，退出针芯，迅速连接三通及压力传感器，并用肝素稀释液冲管，连接监护系统即可，校零后即可测压。如退出少许针芯后未见回血，可将外套管缓慢后退，直至有动脉血喷出，若无，则将外套管退至针芯处，重新穿刺。
2 结果
本组9例患者中有4例股动脉穿刺，5例足背动脉穿刺。通过有创血压监测有效正确观察生命体征变化，指导补液方案，血压平稳、休克期过后拔除动脉置管，置管时间最长为4天，最短为2天，未发生感染、动脉栓塞、出血及其它并发症。
3 护理
3.1保持测压系统及测压管路的通畅 动脉留置针固定妥善，防止滑出，避免连接的管路打折、受压、扭曲等。患者翻身时注意管道的长度，防止牵拉脱出。保持动脉留置针的通畅，防止血液凝固堵塞。我科采用加压输液袋间歇冲洗法，改良了以前的注射器间歇推注法。即将加压输液袋内的压力调整至一定程度，一般200～300mmHg，对软包装的液体加压，有效克服动脉阻力，减少动脉血的反流，防止血液凝集阻塞管路，保持管道通畅。同时也大大减少了护士的工作，避免了频繁更换注射器而增加感染的机会。一般配置500ml的肝素盐水（5ml肝素原液稀释至7.5ml，取5ml加至500ml的生理盐水，即1ml含4u），每24h更换。
3.2保持测压系统的正确性 测压时，尽量去平卧位，传感器与右心房平齐。如患者翻身拍背后或对监测数据有疑问时，需随时核对零点、定标及调整传感器的位置，同时检查导管内有无空气及血块，及时发现，及时纠正，及时冲洗。压力传感器及患者肢体的移动或震动会使压力波形改变，影响测压结果，因此，需加强观察，妥善固定，以保持测压系统的准确性。[2]
3.3密切观察病情 注意观察穿刺肢体的末梢血运情况，皮肤颜色及温度，若发现液体外渗，抽之无回血，远端肢体发白、肿胀或湿冷，应及时拔出，并给予对症处理，可用50%硫酸镁外敷。
⒊4防止感染 操作时应严格无菌操作，保持穿刺部位的清洁干燥，有渗血时随时消毒更换敷贴，三通每日更换，并用无菌巾包好，如发现三通有血迹应随时更换。采取血标本时无菌操作，并及时冲洗干净管道内血液。置管时间一般不超过一周，如发现穿刺点处红、肿、痛等感染征象应立即拔除。
3.5 防止意外脱管 脱管的原因主要有：患者躁动，动脉留置针固定不妥当。因此，临床上应与患者有效沟通，说明该操作的目的及必要性，如沟通无效，可报告医生，遵医嘱适当给予镇静或给予适当的约束。固定导管时，我们先用3M敷贴将穿刺部位封贴固定，然后用布胶绕穿刺肢体（一般桡动脉穿刺时多用）一圈固定穿刺针，松紧要适宜。注意经常观察巡视，患者穿刺肢体末梢循环及管道连接情况。
3.6预防并发症的发生 ①发现管道内有血凝块，应及时抽出，不可暴力冲洗，以免形成血栓，造成血管栓塞。②经常检查管道的连接，防止松动、脱出导致空气进入血管，造成空气栓塞。保持整个测压系统装置的密闭性，有效防止动脉空气栓塞。③穿刺失败、穿刺时损伤血管、患者凝血功能障碍、按压不当的均容易造成血肿甚至假性动脉瘤形成。因此，临床护士要提高穿刺技术，避免反复穿刺，并掌握好动脉穿刺置管术的适应证及禁忌证。拔管后需局部按压5min以上，按压部位为血管进针点。
4小结
血压是休克最重要、最基本的监测手段，通过有创动脉血压的监测，准确、及时、直观、连续地反映了患者的血压动态变化，为这批烧伤患者休克期的治疗及补液方案起到重要指导意义。还可以直接抽取动脉血做血气分析，避免反复穿刺，既减轻病人的痛苦，也大大减少了护士的工作量，同时，减少这批烧伤患者感染的机会，做好烧伤患者休克期后感染期的护理工作。有创动脉血压监测是一种侵入性的操作，做好并发症的预防是护理工作中的重点。因此，要有熟练的动脉穿刺技术，穿刺时要严格遵循无菌操作，准确判断穿刺点；置管后保持管道连接的紧密性，保证管道的通畅，置管时间不可过长。提高测压系统监测的准确性，减少并发症的发生及提高护理人员的技术水平，更好的把有创动脉血压应用于ICU危重患者的监测将是今后的努力方向。
参考文献：
[1] 杨霏霏.ICU重症患者建立有创血压监测100例护理体会.淮海医药.2010.28.（4）.
[2] 岳星石.马蕊丽.危重病人有创动脉血压监测并发症的观察与护理.内蒙古中医药.2011.24：147.
[3] 宋凌青.李冬英.ICU应用有创血压监测的护理新进展. 实用临床医学.2012.13.（5）：137-139.
[4] 黄锦芳.加压输液袋用于有创血压动脉置管的维护.Journal of Nursing Science .2012.27.（18）：10.
[5] 刘国荣.有创血压监测在危重患者中的效果观察.护理研究.2011.18.（24）.
【关键词】烧伤；有创动脉血压；护理
烧伤往往导致局部、全身一系列的病理生理反应，大面积烧伤（成人烧伤面积超过15%），不仅表现出局部组织的渗出、水肿，同时伴有全身有效循环血量急剧减少，导致低血容量休克。因此，在烧伤患者中血压的观察尤为重要。但是，大部分烧伤患者，四肢有不同程度的烧伤，不便于用袖带检测血压，且袖带监测血压容易受种因素的影响。而有创血压监测结果既连续有准确，且使用安全、可靠、方便，对判断病情，指导治疗有重要意义。我科对2013年6月7号厦门BRT公车纵火案中的9名危重患者进行有创血压监测，经精心护理，密切观察并发症，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
我科共收治烧伤危重患者12名，其中高考学生3名，公司职工9名，男4例、女8例；年龄18-40岁，平均年龄23.61±5.63岁烧伤面积為50% -80%，深度Ⅱ-Ⅲ度为主。其中Ⅱ度为主1名，Ⅱ-Ⅲ度为主3名，深Ⅱ-Ⅲ度为主8名。有6名患者合并轻、重度吸入性呼吸道损伤。烧伤部位主要分布在四肢及头面部，9名患者行有创血压监测。经过积极抢救，次日有3名患者转出ICU病区，9名患者在入院后第三日陆续行削痂、植皮手术，术后恢复好，正在康复中。
1.2方法
1.2.1用物准备 治疗盘、动脉留置针1个、医用无菌敷贴1个、一次性压力传感器1副、三通1个，另有转换接头、治疗巾、无菌手套、肝素稀释液、监护仪等。
1.2.2操作方法 ①操作前先检查压力传感器的良好性并排气。②确定穿刺部位，常用股动脉、足背动脉、桡动脉等，首选桡动脉。③在穿刺部位下方垫一治疗巾，既遵循无菌的原则又可避免操作时血迹污染床单位。常规消毒皮肤，术者带无菌手套，铺洞巾，严格无菌操作。④右手持穿刺针于距动脉搏动最明显处0.5cm与皮肤呈15°～30°角朝近心方向斜向动脉搏动点进针，如针尖部传来搏动感，表示已触及动脉，再快速推入少许，退出少许针芯，如见动脉血喷出，应立即将外套管继续推进少许，使之深入动脉内，以免脱出，按压针尖前段，退出针芯，迅速连接三通及压力传感器，并用肝素稀释液冲管，连接监护系统即可，校零后即可测压。如退出少许针芯后未见回血，可将外套管缓慢后退，直至有动脉血喷出，若无，则将外套管退至针芯处，重新穿刺。
2 结果
本组9例患者中有4例股动脉穿刺，5例足背动脉穿刺。通过有创血压监测有效正确观察生命体征变化，指导补液方案，血压平稳、休克期过后拔除动脉置管，置管时间最长为4天，最短为2天，未发生感染、动脉栓塞、出血及其它并发症。
3 护理
3.1保持测压系统及测压管路的通畅 动脉留置针固定妥善，防止滑出，避免连接的管路打折、受压、扭曲等。患者翻身时注意管道的长度，防止牵拉脱出。保持动脉留置针的通畅，防止血液凝固堵塞。我科采用加压输液袋间歇冲洗法，改良了以前的注射器间歇推注法。即将加压输液袋内的压力调整至一定程度，一般200～300mmHg，对软包装的液体加压，有效克服动脉阻力，减少动脉血的反流，防止血液凝集阻塞管路，保持管道通畅。同时也大大减少了护士的工作，避免了频繁更换注射器而增加感染的机会。一般配置500ml的肝素盐水（5ml肝素原液稀释至7.5ml，取5ml加至500ml的生理盐水，即1ml含4u），每24h更换。
3.2保持测压系统的正确性 测压时，尽量去平卧位，传感器与右心房平齐。如患者翻身拍背后或对监测数据有疑问时，需随时核对零点、定标及调整传感器的位置，同时检查导管内有无空气及血块，及时发现，及时纠正，及时冲洗。压力传感器及患者肢体的移动或震动会使压力波形改变，影响测压结果，因此，需加强观察，妥善固定，以保持测压系统的准确性。[2]
3.3密切观察病情 注意观察穿刺肢体的末梢血运情况，皮肤颜色及温度，若发现液体外渗，抽之无回血，远端肢体发白、肿胀或湿冷，应及时拔出，并给予对症处理，可用50%硫酸镁外敷。
⒊4防止感染 操作时应严格无菌操作，保持穿刺部位的清洁干燥，有渗血时随时消毒更换敷贴，三通每日更换，并用无菌巾包好，如发现三通有血迹应随时更换。采取血标本时无菌操作，并及时冲洗干净管道内血液。置管时间一般不超过一周，如发现穿刺点处红、肿、痛等感染征象应立即拔除。
3.5 防止意外脱管 脱管的原因主要有：患者躁动，动脉留置针固定不妥当。因此，临床上应与患者有效沟通，说明该操作的目的及必要性，如沟通无效，可报告医生，遵医嘱适当给予镇静或给予适当的约束。固定导管时，我们先用3M敷贴将穿刺部位封贴固定，然后用布胶绕穿刺肢体（一般桡动脉穿刺时多用）一圈固定穿刺针，松紧要适宜。注意经常观察巡视，患者穿刺肢体末梢循环及管道连接情况。
3.6预防并发症的发生 ①发现管道内有血凝块，应及时抽出，不可暴力冲洗，以免形成血栓，造成血管栓塞。②经常检查管道的连接，防止松动、脱出导致空气进入血管，造成空气栓塞。保持整个测压系统装置的密闭性，有效防止动脉空气栓塞。③穿刺失败、穿刺时损伤血管、患者凝血功能障碍、按压不当的均容易造成血肿甚至假性动脉瘤形成。因此，临床护士要提高穿刺技术，避免反复穿刺，并掌握好动脉穿刺置管术的适应证及禁忌证。拔管后需局部按压5min以上，按压部位为血管进针点。
4小结
血压是休克最重要、最基本的监测手段，通过有创动脉血压的监测，准确、及时、直观、连续地反映了患者的血压动态变化，为这批烧伤患者休克期的治疗及补液方案起到重要指导意义。还可以直接抽取动脉血做血气分析，避免反复穿刺，既减轻病人的痛苦，也大大减少了护士的工作量，同时，减少这批烧伤患者感染的机会，做好烧伤患者休克期后感染期的护理工作。有创动脉血压监测是一种侵入性的操作，做好并发症的预防是护理工作中的重点。因此，要有熟练的动脉穿刺技术，穿刺时要严格遵循无菌操作，准确判断穿刺点；置管后保持管道连接的紧密性，保证管道的通畅，置管时间不可过长。提高测压系统监测的准确性，减少并发症的发生及提高护理人员的技术水平，更好的把有创动脉血压应用于ICU危重患者的监测将是今后的努力方向。
参考文献：
[1] 杨霏霏.ICU重症患者建立有创血压监测100例护理体会.淮海医药.2010.28.（4）.
[2] 岳星石.马蕊丽.危重病人有创动脉血压监测并发症的观察与护理.内蒙古中医药.2011.24：147.
[3] 宋凌青.李冬英.ICU应用有创血压监测的护理新进展. 实用临床医学.2012.13.（5）：137-139.
[4] 黄锦芳.加压输液袋用于有创血压动脉置管的维护.Journal of Nursing Science .2012.27.（18）：10.
[5] 刘国荣.有创血压监测在危重患者中的效果观察.护理研究.2011.18.（24）.