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摘 要 目的：探讨利用真皮下血管网薄皮瓣治疗四肢创伤性皮肤软组织缺损的治疗效果。方法：对2004年1月～2008年1月收治肢体创伤皮肤软组织缺损65例病例的临床资料进行回顾分析。结果：65例真皮下血管网薄皮瓣转移治疗肢体创伤性皮肤软组织缺损皮瓣全部成活，肢体功能、外观达到满意。
关键词 真皮下血管网薄皮瓣 创伤 肢体皮肤软组织缺损
皮肤移植是修复创伤中皮肤软组织缺损的主要治疗方法之一，在临床上以中厚皮片、全厚皮片、带知名血管蒂皮瓣移植和游离吻合血管蒂的游离皮瓣修复为主。2004年1月～2008年1月，我们应用胸、腹及小腿等处真皮下血管网薄皮瓣治疗四肢软组织创伤中皮肤软组织缺损65例，效果满意。与其他皮瓣比较，此皮瓣有手术方法简便、易于切取、成活率高、无色素沉着、外观效果满意、疗程短等优点，便于推广应用。
资料与方法
一般资料：本组病例65例，男42例，女23例；年龄18～54岁，平均32岁，均为创伤所致四肢皮肤软组织缺损。其中上肢外伤57例，下肢外伤8例。前臂区9例，腕掌区15例，手指区32例，足踝区3例，足趾区5例。机械伤48例，交通伤17例。患者入院后即行专科检查，合并神经肌腱、肌肉损伤者同时手术处理；其中骨外露（骨膜完整）者5例，肌腱外露者7例；皮瓣最大面积为8cm×15cm，最小面积为2cm×2cm。
手术方法：①皮瓣设计：术前选择创伤肢体放置于皮瓣缝合固定后舒适的位置，再确定供区皮瓣部位及蒂部方向。由于此种皮瓣不受知名血管限制，所以皮瓣可根据外伤创面的情况任意设计，但皮瓣长宽比例应不超过3∶1为度，并选用美蓝或笔标出设计皮瓣边界，作为切取范围。一般设计皮瓣应比原创面放大约5%～10%。②皮瓣切取：用手术刀沿标出皮瓣大小作垂直皮肤切取，至皮下脂肪层，不能进入深筋膜；已切取皮瓣皮缘用1/0丝线在两边角处逢合，供修剪皮瓣皮下脂肪时应用。用剪刀由皮瓣远端去除皮下脂肪到皮瓣蒂部，保留皮瓣下脂肪层2～3mm厚，蒂部脂肪不作修剪，修剪时动作轻柔，皮瓣不能挤压、捻挫、撕扯，不能损伤真皮下血管网，保留脂肪层要平整。受区彻底清创止血后，将制备好的皮瓣转移至受区，皮瓣蒂部不能扭转，而影响皮瓣血运，用小针线间断逢合供区与受区皮缘，使供区皮瓣边缘与受区皮瓣边缘全层接触紧密。术后应用抗生素及改善微循环药物治疗，平均7～9天断蒂，最早不能超过5天断蒂。断蒂时同时行供区及受区皮瓣修整。
结 果
65例均无皮瓣坏死， 3例皮瓣远端出现色暗、紫绀、水疱等血循环欠佳情况，给予高压氧治疗等对症处理，3～5天逐渐缓解，延迟断蒂时间至14天，最后皮瓣成活；轻度感染5例，经加强抗感染治疗后好转。断蒂后皮瓣厚薄适中不臃肿，无色素沉着，耐磨，弹性好，色泽与正常皮肤无异。
讨 论
传统皮瓣修复皮肤软组织缺损一般存在术后雍肿，外观不良，常需要第二、三次手术修整，切取皮瓣体积大，需要营养多，术后要3周才能断蒂等缺点，增加了患者痛苦，延长患者住院时间；而真皮下血管网薄皮瓣由于剔除了大部份皮下脂肪组织，暴露了真皮下血管网，使皮瓣需要营养成分减少；真皮下血管网薄皮瓣的毛细血管网与受区毛细血管网更容易融会生长而形成两套血供系统，故成活率高；真皮下血管网薄皮瓣移植后5～7天方可建立可靠的血运，故以术后7～8天断蒂较好。有学者指出，创伤后早期应用真皮下血管网薄皮瓣治疗软组织缺损治疗效果较优[1]。
真皮下血管网皮瓣有密集丰富的血管网，与受区基底、创缘接触后，在一定压力下，使断端相互开放而口径大小接近的微小血管相吻合、生长，故皮瓣血运建立快。本组65例患者中，除3例有血管危象患者14天断蒂外，其余均为7～9天断蒂，未出现皮瓣坏死病例；真皮下血管网薄皮瓣治疗软组织缺损效果优于全厚皮片或中厚皮片，也优于皮瓣移植[2]。
本组3例皮瓣术后出现色暗、紫绀、有小水疱等血循环危象，发现后即给予高压氧治疗等措施，皮肤颜色3～5天后逐渐好转，延迟至第14天断蒂，断蒂术后继续高压氧治疗，最后皮瓣成活[3]。考虑此3例皮瓣血循环危象病例与皮瓣设计长宽比例有关，且与皮瓣制作时蒂部缝合过紧、蒂部张力过大有关，故皮瓣设计时要严格按照长宽比例设计，并且供区要比受区大5%～10%。有学者指出，高压氧治疗手部皮瓣术后可增加毛细血管生长速度，促进组织愈合，故皮瓣出现血循环危象时，可给予高压氧治疗[4]。
本组65例中，有肌腱外露者7例，骨外露者（骨膜完整）5例，我们均行一期清创，真皮下血管网薄皮瓣一期修复创面，此12例患者术后无感染，与其他皮肤软组织缺损采取同样处理方式，术后效果优良。
综上所述，应用真皮下血管网皮瓣修复四肢创伤皮肤软组织缺损，有切取皮瓣灵活方便、手术方法简单、不牺牲知名动静脉、成活率高、抗感染能力强、不臃肿、无色素沉着、美观耐磨、疗程短等优点，特别在前臂、手掌、手指、足部等处，更加显示出此种皮瓣的优越性。故应用真皮下血管网薄皮瓣治疗四肢皮肤软组织缺损是一种较理想的治疗方法。
参考文献
1 王全胜,邓德柱,石炳文,等.应用真皮下血管网带蒂薄皮瓣修复手部热压伤.实用医学杂志,2008,24:246-247.
2 王和平,刘心想,宋召云,等.带真皮下血管皮片在瘢痕畸形修复中的地位和作用.中国烧伤创疡杂志.2003,15:223-224.
3 刘晖,杨启菁.高压氧治疗手部皮瓣断蒂术后患肢血运障碍（附30例报告）.北京医学,2006,5:32-33.
4 齐玉国,赵建勇,张秀梅,等.高压氧治疗皮瓣术后血循环障碍的临床观察.中国修复重建外科杂志,2005,8:13.
关键词 真皮下血管网薄皮瓣 创伤 肢体皮肤软组织缺损
皮肤移植是修复创伤中皮肤软组织缺损的主要治疗方法之一，在临床上以中厚皮片、全厚皮片、带知名血管蒂皮瓣移植和游离吻合血管蒂的游离皮瓣修复为主。2004年1月～2008年1月，我们应用胸、腹及小腿等处真皮下血管网薄皮瓣治疗四肢软组织创伤中皮肤软组织缺损65例，效果满意。与其他皮瓣比较，此皮瓣有手术方法简便、易于切取、成活率高、无色素沉着、外观效果满意、疗程短等优点，便于推广应用。
资料与方法
一般资料：本组病例65例，男42例，女23例；年龄18～54岁，平均32岁，均为创伤所致四肢皮肤软组织缺损。其中上肢外伤57例，下肢外伤8例。前臂区9例，腕掌区15例，手指区32例，足踝区3例，足趾区5例。机械伤48例，交通伤17例。患者入院后即行专科检查，合并神经肌腱、肌肉损伤者同时手术处理；其中骨外露（骨膜完整）者5例，肌腱外露者7例；皮瓣最大面积为8cm×15cm，最小面积为2cm×2cm。
手术方法：①皮瓣设计：术前选择创伤肢体放置于皮瓣缝合固定后舒适的位置，再确定供区皮瓣部位及蒂部方向。由于此种皮瓣不受知名血管限制，所以皮瓣可根据外伤创面的情况任意设计，但皮瓣长宽比例应不超过3∶1为度，并选用美蓝或笔标出设计皮瓣边界，作为切取范围。一般设计皮瓣应比原创面放大约5%～10%。②皮瓣切取：用手术刀沿标出皮瓣大小作垂直皮肤切取，至皮下脂肪层，不能进入深筋膜；已切取皮瓣皮缘用1/0丝线在两边角处逢合，供修剪皮瓣皮下脂肪时应用。用剪刀由皮瓣远端去除皮下脂肪到皮瓣蒂部，保留皮瓣下脂肪层2～3mm厚，蒂部脂肪不作修剪，修剪时动作轻柔，皮瓣不能挤压、捻挫、撕扯，不能损伤真皮下血管网，保留脂肪层要平整。受区彻底清创止血后，将制备好的皮瓣转移至受区，皮瓣蒂部不能扭转，而影响皮瓣血运，用小针线间断逢合供区与受区皮缘，使供区皮瓣边缘与受区皮瓣边缘全层接触紧密。术后应用抗生素及改善微循环药物治疗，平均7～9天断蒂，最早不能超过5天断蒂。断蒂时同时行供区及受区皮瓣修整。
结 果
65例均无皮瓣坏死， 3例皮瓣远端出现色暗、紫绀、水疱等血循环欠佳情况，给予高压氧治疗等对症处理，3～5天逐渐缓解，延迟断蒂时间至14天，最后皮瓣成活；轻度感染5例，经加强抗感染治疗后好转。断蒂后皮瓣厚薄适中不臃肿，无色素沉着，耐磨，弹性好，色泽与正常皮肤无异。
讨 论
传统皮瓣修复皮肤软组织缺损一般存在术后雍肿，外观不良，常需要第二、三次手术修整，切取皮瓣体积大，需要营养多，术后要3周才能断蒂等缺点，增加了患者痛苦，延长患者住院时间；而真皮下血管网薄皮瓣由于剔除了大部份皮下脂肪组织，暴露了真皮下血管网，使皮瓣需要营养成分减少；真皮下血管网薄皮瓣的毛细血管网与受区毛细血管网更容易融会生长而形成两套血供系统，故成活率高；真皮下血管网薄皮瓣移植后5～7天方可建立可靠的血运，故以术后7～8天断蒂较好。有学者指出，创伤后早期应用真皮下血管网薄皮瓣治疗软组织缺损治疗效果较优[1]。
真皮下血管网皮瓣有密集丰富的血管网，与受区基底、创缘接触后，在一定压力下，使断端相互开放而口径大小接近的微小血管相吻合、生长，故皮瓣血运建立快。本组65例患者中，除3例有血管危象患者14天断蒂外，其余均为7～9天断蒂，未出现皮瓣坏死病例；真皮下血管网薄皮瓣治疗软组织缺损效果优于全厚皮片或中厚皮片，也优于皮瓣移植[2]。
本组3例皮瓣术后出现色暗、紫绀、有小水疱等血循环危象，发现后即给予高压氧治疗等措施，皮肤颜色3～5天后逐渐好转，延迟至第14天断蒂，断蒂术后继续高压氧治疗，最后皮瓣成活[3]。考虑此3例皮瓣血循环危象病例与皮瓣设计长宽比例有关，且与皮瓣制作时蒂部缝合过紧、蒂部张力过大有关，故皮瓣设计时要严格按照长宽比例设计，并且供区要比受区大5%～10%。有学者指出，高压氧治疗手部皮瓣术后可增加毛细血管生长速度，促进组织愈合，故皮瓣出现血循环危象时，可给予高压氧治疗[4]。
本组65例中，有肌腱外露者7例，骨外露者（骨膜完整）5例，我们均行一期清创，真皮下血管网薄皮瓣一期修复创面，此12例患者术后无感染，与其他皮肤软组织缺损采取同样处理方式，术后效果优良。
综上所述，应用真皮下血管网皮瓣修复四肢创伤皮肤软组织缺损，有切取皮瓣灵活方便、手术方法简单、不牺牲知名动静脉、成活率高、抗感染能力强、不臃肿、无色素沉着、美观耐磨、疗程短等优点，特别在前臂、手掌、手指、足部等处，更加显示出此种皮瓣的优越性。故应用真皮下血管网薄皮瓣治疗四肢皮肤软组织缺损是一种较理想的治疗方法。
参考文献
1 王全胜,邓德柱,石炳文,等.应用真皮下血管网带蒂薄皮瓣修复手部热压伤.实用医学杂志,2008,24:246-247.
2 王和平,刘心想,宋召云,等.带真皮下血管皮片在瘢痕畸形修复中的地位和作用.中国烧伤创疡杂志.2003,15:223-224.
3 刘晖,杨启菁.高压氧治疗手部皮瓣断蒂术后患肢血运障碍（附30例报告）.北京医学,2006,5:32-33.
4 齐玉国,赵建勇,张秀梅,等.高压氧治疗皮瓣术后血循环障碍的临床观察.中国修复重建外科杂志,2005,8:13.