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（汝阳县妇幼保健院 河南 汝阳 471200）
【关键词】剖宫产率; 剖宫产指征
【中图分类号】R216.89【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0128-02
剖宫产作为处理高危妊娠的方法之一，确实解决了不少产科问题，在一定范围内提高了母儿生存率。近年来，剖宫产率的上升已引起产科工作者的广泛关注。本次从我院10年来剖宫产指征以及剖宫产率的回顾性研究入手，分析剖宫产率升高的真正原因，为临床降低剖宫产率寻找切实可行的方法。
1 资料和方法
1.1 资料来源:我院产科自2001年1月至2010年12月住院产妇中所有剖宫产的产妇，对其剖宫产的指征、围生儿死亡率进行回顾性分析。
1.2 方法:对所选病历进行归纳总结，所有数据进行x2检验。
2 结果
10年间我院分娩总数为10621例，剖宫产4537例，平均剖宫产率为42.72%。
2.1 10年间剖宫产率及围生儿死亡率变化特点（见表1）：
剖宫产率逐渐增加，后5年与前5年相比，差异有显著性（p<0.01），而围生儿死亡率无下降，还略有升高，二者相比无差异。
表1 10年间剖宫产率及围生儿死亡率
2.2 剖宫产指征变化（见表2）
因为一个病历可能同时有几个手术指征，本次统计均以第一指征为准。将剖宫产指征主要分为：（1）难产：包括骨产道异常、头盆不称、巨大儿，头位不正、产程异常等。（2）前次剖宫产史。（3）胎儿窘迫。（4）妊娠合并症：包括妊娠高血压疾病，前置胎盘，妊娠合并内科疾病。（5）臀位。（6）社会因素：包括高龄初产、珍贵儿、家属或本人要求手术。（7）其它：包括胎膜早破、过期妊娠、羊水减少、脐绕颈等。
在剖宫产指征中，难产因素10年间一直位于第一位，社会因素2006年后逐渐增多，前5年比后5年有显著差异（p<0.01）
表2 剖宫产指征变化（%）
3 讨论
本资料显示，剖宫产率呈逐年上升趋势，尤其是社会因素导致的剖宫产上升明显。其原因有科学进步的一面，也有社会人文因素的影响。
3.1 科学技术因素：一方面表现为剖宫产手术技术熟练及术式简化，使手术时间日趋缩短，不断改良的切开、分离技术使手术损伤和出血大幅度降低，以及腹部切口缝合技术的提高与新产品的应用使手术外表更美观等。另一方面由于产前胎儿监测手段的进步（如胎心电子监护系统、胎盘功能测定、四维彩超），可随时了解胎儿宫内的安危情况如胎儿窘迫、胎盘功能低下、脐绕颈等，使医生能及早发现分娩过程中的胎儿异常情况，选择剖宫产终止妊娠。
3.2 社会人文因素：本资料社会因素在剖宫产指征中逐年上升，其原因之一是出于社会压力、家属及产妇错误认为剖宫产较阴道分娩对胎儿安全，还有孕妇娇气不愿试产，再者既往有不良孕产史或胎儿为珍贵儿，为确保小儿安全选择了剖宫产，以及孕妇担心经阴道分娩后阴道变松弛，影响产后性生活质量，因此无论有无指征，均强烈要求行剖宫产术。其二是医疗纠纷逐年增多给医生带来的困扰，使产科医生对孕妇及家属的要求，采取了妥协的态度，面对不断增多的医患矛盾和医疗纠纷，医生担心拒绝手术、坚持阴道分娩而发生意外，引发纠纷难以承担后果。
3.3 剖宫产率升高的结果：剖宫产率的升高，在一定程度上标志着医疗技术的进步和人们文化素质的提高。作为高危妊娠的处理手段之一，剖宫产确实发挥了很大作用。国内外资料表明［1］，在一定范围内，剖宫产率的提高，降低了围生儿死亡率，同时也挽救了许多产妇的生命，但剖宫产率上升到一定水平后再盲目提高剖宫产率，围生儿死亡率并不随之下降。也有资料表明［2］ ，剖宫产术对母儿并不是绝对安全的分娩方式，剖宫产儿未经阴道挤压使肺液潴留，肺部并发症高于阴道分娩儿。因此，在保证母婴安全的前提下应尽量经阴道分娩，减低剖宫产率，增强孕妇自然分娩的信心，避免社会因素的剖宫产，同时医生也应提高责任感，严格掌握剖宫产指征，加强儿科、产科医生的合作，提高新生儿窒息复苏的抢救水平，减低围生儿死亡率
参考文献
［1］ 李小毛 段涛 杨慧霞 剖宫产热点问题解读 第1版 北京 人民军事出版社 484
［2］ 李小毛 段涛 杨慧霞 剖宫产热点问题解读 第1版 北京 人民军事出版社 460—462
【关键词】剖宫产率; 剖宫产指征
【中图分类号】R216.89【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0128-02
剖宫产作为处理高危妊娠的方法之一，确实解决了不少产科问题，在一定范围内提高了母儿生存率。近年来，剖宫产率的上升已引起产科工作者的广泛关注。本次从我院10年来剖宫产指征以及剖宫产率的回顾性研究入手，分析剖宫产率升高的真正原因，为临床降低剖宫产率寻找切实可行的方法。
1 资料和方法
1.1 资料来源:我院产科自2001年1月至2010年12月住院产妇中所有剖宫产的产妇，对其剖宫产的指征、围生儿死亡率进行回顾性分析。
1.2 方法:对所选病历进行归纳总结，所有数据进行x2检验。
2 结果
10年间我院分娩总数为10621例，剖宫产4537例，平均剖宫产率为42.72%。
2.1 10年间剖宫产率及围生儿死亡率变化特点（见表1）：
剖宫产率逐渐增加，后5年与前5年相比，差异有显著性（p<0.01），而围生儿死亡率无下降，还略有升高，二者相比无差异。
表1 10年间剖宫产率及围生儿死亡率
2.2 剖宫产指征变化（见表2）
因为一个病历可能同时有几个手术指征，本次统计均以第一指征为准。将剖宫产指征主要分为：（1）难产：包括骨产道异常、头盆不称、巨大儿，头位不正、产程异常等。（2）前次剖宫产史。（3）胎儿窘迫。（4）妊娠合并症：包括妊娠高血压疾病，前置胎盘，妊娠合并内科疾病。（5）臀位。（6）社会因素：包括高龄初产、珍贵儿、家属或本人要求手术。（7）其它：包括胎膜早破、过期妊娠、羊水减少、脐绕颈等。
在剖宫产指征中，难产因素10年间一直位于第一位，社会因素2006年后逐渐增多，前5年比后5年有显著差异（p<0.01）
表2 剖宫产指征变化（%）
3 讨论
本资料显示，剖宫产率呈逐年上升趋势，尤其是社会因素导致的剖宫产上升明显。其原因有科学进步的一面，也有社会人文因素的影响。
3.1 科学技术因素：一方面表现为剖宫产手术技术熟练及术式简化，使手术时间日趋缩短，不断改良的切开、分离技术使手术损伤和出血大幅度降低，以及腹部切口缝合技术的提高与新产品的应用使手术外表更美观等。另一方面由于产前胎儿监测手段的进步（如胎心电子监护系统、胎盘功能测定、四维彩超），可随时了解胎儿宫内的安危情况如胎儿窘迫、胎盘功能低下、脐绕颈等，使医生能及早发现分娩过程中的胎儿异常情况，选择剖宫产终止妊娠。
3.2 社会人文因素：本资料社会因素在剖宫产指征中逐年上升，其原因之一是出于社会压力、家属及产妇错误认为剖宫产较阴道分娩对胎儿安全，还有孕妇娇气不愿试产，再者既往有不良孕产史或胎儿为珍贵儿，为确保小儿安全选择了剖宫产，以及孕妇担心经阴道分娩后阴道变松弛，影响产后性生活质量，因此无论有无指征，均强烈要求行剖宫产术。其二是医疗纠纷逐年增多给医生带来的困扰，使产科医生对孕妇及家属的要求，采取了妥协的态度，面对不断增多的医患矛盾和医疗纠纷，医生担心拒绝手术、坚持阴道分娩而发生意外，引发纠纷难以承担后果。
3.3 剖宫产率升高的结果：剖宫产率的升高，在一定程度上标志着医疗技术的进步和人们文化素质的提高。作为高危妊娠的处理手段之一，剖宫产确实发挥了很大作用。国内外资料表明［1］，在一定范围内，剖宫产率的提高，降低了围生儿死亡率，同时也挽救了许多产妇的生命，但剖宫产率上升到一定水平后再盲目提高剖宫产率，围生儿死亡率并不随之下降。也有资料表明［2］ ，剖宫产术对母儿并不是绝对安全的分娩方式，剖宫产儿未经阴道挤压使肺液潴留，肺部并发症高于阴道分娩儿。因此，在保证母婴安全的前提下应尽量经阴道分娩，减低剖宫产率，增强孕妇自然分娩的信心，避免社会因素的剖宫产，同时医生也应提高责任感，严格掌握剖宫产指征，加强儿科、产科医生的合作，提高新生儿窒息复苏的抢救水平，减低围生儿死亡率
参考文献
［1］ 李小毛 段涛 杨慧霞 剖宫产热点问题解读 第1版 北京 人民军事出版社 484
［2］ 李小毛 段涛 杨慧霞 剖宫产热点问题解读 第1版 北京 人民军事出版社 460—462