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摘要：目的 探讨股骨粗隆间骨折手术治疗的高龄患者应用腰丛联合坐骨神经阻滞复合小剂量丙泊酚麻醉的临床效果。方法 将50例行股骨粗隆间骨折手术治疗的高龄患者作为本次研究对象，按照电脑盲选法将其分为参照组（采用全身麻醉）与试验组（采用腰丛联合坐骨神经阻滞复合小剂量丙泊酚麻醉），均25例，于2020.1-2020.12收治我院，对比两组应用效果。结果 试验组HR及MAP指征均优于参照组，P<0.05;试验组运动、感觉阻滞起效时间短于参照组，运动、感觉阻滞持续时间比参照组长，P<0.05。结论 对股骨粗隆间骨折手术治疗的高龄患者实施腰丛联合坐骨神经阻滞复合小剂量丙泊酚麻醉效果确切，能有效缩改善患者运动、感觉阻滞情况与生命体征，值得推广临床应用
关键词：高龄患者;复合多种基础疾病;股骨粗隆间;丙泊酚;腰丛联合;神经阻滞
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-01
股骨粗隆间骨折在临床中主要多见于老年群体，该疾病的发生会对患者日常生活造成严重影响。临床相关研究表明[]1，对股骨粗隆间骨折的高龄患者尽早实施手术治疗能够有效促进患者身体康复，提升其日常生活质量，但临床绝大多数高龄患者普遍存在多种重要脏器功能紊乱或障碍，进一步增加手术及全身麻醉风险，且术后极易出现脱机困难，继而增加肺部感染概率。随着临床不断研究发现，对行股骨粗隆间骨折手术治疗的高龄患者实施神经阻滞联合丙泊酚麻醉具有一定显著疗效，但临床对于该麻醉的实际效果缺乏一定理论依据。为进一步证实其作用，本文特围绕股骨粗隆间骨折手术治疗的高龄患者应用腰丛联合坐骨神经阻滞复合小剂量丙泊酚麻醉的临床效果进行探讨，阐述如下。
1资料与方法
1.1基线资料
纳入我院2020.1-2020.12收治的行股骨粗隆间骨折手术治疗的50例高龄患者，按照电脑盲选法将其分为参照组与试验组，每组各25例，参照组男女各16、9例，年龄80-101岁，平均（92.64±1.27）岁;试验组男女各15、10例，年龄80-101岁，平均（92.66±1.24）岁;两组基线资料对比无差异，P>0.05。
纳入标准：（1）患者均通过MRI检查、CT检查、X线检查被确诊为股骨粗隆间骨折[2];（2）美国麻醉医生协会（ASA），分级在Ⅲ-Ⅳ级[3]。
剔除标准：（1）排除病理性（结核、肿瘤）骨折;（2）长期应用成瘾性或镇痛药物;（3）凝血功能异常者。
1.2方法
两组患者均在麻醉前接受脉搏氧饱和度以及心率、心电图、血压常规监测，面罩吸氧3-5L/min，开放外周静脉通道，适当补液。
参照组实施全身麻醉，予以患者面罩吸氧6L/min，在去氮后分别静脉注射江苏恩华药业股份有限公司生产的咪达唑仑注射液0.02-0.04mg/kg（生产批号：国药准字H20031037;规格：2ml/支）;江苏恩华药业股份有限公司生产的依托咪酯乳状注射液0.2-0.4mg/kg（生产批号：国药准字H20020511;规格：10ml/支）;IDT Biologika GmbH生產的枸橼酸舒芬太尼注射液0.1-0.4ug/kg（生产批号：国药准字TNI20100501;规格：1ml/支）;欧加农公司生产的注射用维库溴铵0.08-0.1mg/kg（生产批号：国药准字H20100383;规格：4mg/支），进行快速诱导，置入双管喉罩后使用麻醉机控制呼吸，将呼气末二氧化碳分压维持在35-40mmHg。手术期间每小时及每分钟恒速泵入AstraZeneca UK Limited生产的丙泊酚乳状注射液4.6mg/kg（生产批号：国药准字H20080473;规格：50ml/瓶）与宜昌人福药业有限责任公司生产的注射用盐酸瑞芬太尼0.05-0.2ug/kg（生产批号：国药准字H20030197;规格：1mg/瓶）进行维持麻醉。
试验组应用腰丛联合坐骨神经阻滞复合小剂量丙泊酚麻醉，在为患者穿刺前静脉予以0.1ug/kg的舒芬太尼，采用LOGIQ超声刺激仪（高频探头，频率8-13MHz）开展神经阻滞治疗，消毒铺巾，患者皮肤涂抹无菌偶联剂，使用无菌套套住超声探头，扫描穿刺点，根据平面内径后路距探头侧面1-2cm处进针，进针过程中保持穿刺针体清晰显现，针尖靠近神经后改变穿刺针鞋面方向，回抽针筒无回血后注射药物，可注射江苏恒瑞医药股份有限公司生产的盐酸罗哌卡因注射液4g/L;15ml（生产批号：国药准字H20060137;规格：10ml/支）+上海朝晖药业有限公司生产的盐酸利多卡因注射液 10g/L;10ml（生产批号：国药准字H31021071;规格：20ml/支）;坐骨神经阻滞：在股骨大转子和髂后上次处连线，该连线中垂线和股骨大转子和骶裂孔连线交点为进针点，应用神经刺激器方式与腰丛神经阻滞一致，与趾屈或足屈为标志，同样在证实无血液回流后，可注射罗哌卡因（4g/L;35ml）+利多卡因（10g/L;10ml）;在进行闭合复位前恒速泵入丙泊酚（1-1.5mg/kg），对脑电双频指数进行监测，在缝皮时停用丙泊酚。（试验组丙泊酚与舒芬太尼药物生产厂家与参照组一致）。
1.3观察指标
（1）比较两组术前及术后生命体征变化，其中包括心率（HR）、脉压（MAP）。
（2）比较两组运动阻滞起效时间、持续时间和感觉阻滞起效时间、持续时间。
1.4统计学处理
采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计量资料用（）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1生命体征变化
试验组HR及MAP指征均优于参照组，P<0.05，见表1。
2.2运动、感觉阻滞时间 试验组运动、感觉阻滞起效时间短于参照组，运动、感觉阻滞持续时间比参照组长，P<0.05，见表2。
3讨论
股骨粗隆间骨折作为高龄人群的常见骨折疾病，大部分患者均同时患有脏器功能障碍，另由于患者耐受能力差，多半存在心脑血管意外以及肺栓塞、下肢深静脉血栓等潜在的风险，临床对于该类患者开展手术治疗时，需为患者应用对全身反应影响较小的麻醉方式，以此提高患者术后恢复情况[4]。
临床相关研究表明[5]，腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉具有麻醉效果好、不良反应小、操作便捷以及安全性高等优点，较为适用于老年患者。与此同时，腰丛麻醉对患者排尿功能并未造成任何影响，且对腹腔神经丛未产生任何阻滞反应，不会影響患者术后胃肠道功能，在术后恢复期间能够进行正常饮食，对其术后恢复提供一定帮助。本次研究结果表明，试验组HR及MAP指征均优于参照组，运动、感觉阻滞起效时间短于参照组，运动、感觉阻滞持续时间比参照组长，P<0.05。将小剂量丙泊酚联合应用于腰丛联合坐骨神经阻滞中，能够有效改善患者存在的紧张情绪，降低术中发生呼吸抑制的概率，便于患者术后转归。
综上所述，股骨粗隆间骨折手术治疗的高龄患者应用腰丛联合坐骨神经阻滞复合小剂量丙泊酚麻醉效果显著，能够有效缩短麻醉起效时间，延长麻醉时间，便于手术开展，且术后恢复情况良好，值得运用与推广。
参考文献：
[1]路圣成. 腰丛联合坐骨神经阻滞复合丙泊酚对股骨粗隆间骨折手术患者麻醉效果、血流动力学及血清Cor、NE水平的影响[J]. 湖南师范大学学报（医学版），2020，17（6）：85-89.
[2]何维海，戚洪亮. 超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞联合丙泊酚在股骨粗隆间骨折手术中的应用[J]. 颈腰痛杂志，2019，40（4）：505-507.
[3]郭平，贺蕾. 腰丛-坐骨神经阻滞联合小剂量丙泊酚麻醉对老年股骨粗隆间骨折患者血流动力学、术后认知功能及并发症的影响[J]. 医学临床研究，2021，38（5）：705-708.
[4]杨波，江雪，向继林，等. 髂筋膜间隙阻滞在老年人股骨粗隆间骨折手术麻醉中的应用及其对患者应激指标的影响[J]. 中国基层医药，2018，25（11）：1416-1420.
[5]齐佳杉，袁卫国，罗明，等. B超引导下腰丛-坐骨神经联合阻滞对股骨粗隆间骨折老年患者VEGF水平与认知功能的影响[J]. 河北医学，2020，26（9）：1487-1491.
关键词：高龄患者;复合多种基础疾病;股骨粗隆间;丙泊酚;腰丛联合;神经阻滞
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）11-01
股骨粗隆间骨折在临床中主要多见于老年群体，该疾病的发生会对患者日常生活造成严重影响。临床相关研究表明[]1，对股骨粗隆间骨折的高龄患者尽早实施手术治疗能够有效促进患者身体康复，提升其日常生活质量，但临床绝大多数高龄患者普遍存在多种重要脏器功能紊乱或障碍，进一步增加手术及全身麻醉风险，且术后极易出现脱机困难，继而增加肺部感染概率。随着临床不断研究发现，对行股骨粗隆间骨折手术治疗的高龄患者实施神经阻滞联合丙泊酚麻醉具有一定显著疗效，但临床对于该麻醉的实际效果缺乏一定理论依据。为进一步证实其作用，本文特围绕股骨粗隆间骨折手术治疗的高龄患者应用腰丛联合坐骨神经阻滞复合小剂量丙泊酚麻醉的临床效果进行探讨，阐述如下。
1资料与方法
1.1基线资料
纳入我院2020.1-2020.12收治的行股骨粗隆间骨折手术治疗的50例高龄患者，按照电脑盲选法将其分为参照组与试验组，每组各25例，参照组男女各16、9例，年龄80-101岁，平均（92.64±1.27）岁;试验组男女各15、10例，年龄80-101岁，平均（92.66±1.24）岁;两组基线资料对比无差异，P>0.05。
纳入标准：（1）患者均通过MRI检查、CT检查、X线检查被确诊为股骨粗隆间骨折[2];（2）美国麻醉医生协会（ASA），分级在Ⅲ-Ⅳ级[3]。
剔除标准：（1）排除病理性（结核、肿瘤）骨折;（2）长期应用成瘾性或镇痛药物;（3）凝血功能异常者。
1.2方法
两组患者均在麻醉前接受脉搏氧饱和度以及心率、心电图、血压常规监测，面罩吸氧3-5L/min，开放外周静脉通道，适当补液。
参照组实施全身麻醉，予以患者面罩吸氧6L/min，在去氮后分别静脉注射江苏恩华药业股份有限公司生产的咪达唑仑注射液0.02-0.04mg/kg（生产批号：国药准字H20031037;规格：2ml/支）;江苏恩华药业股份有限公司生产的依托咪酯乳状注射液0.2-0.4mg/kg（生产批号：国药准字H20020511;规格：10ml/支）;IDT Biologika GmbH生產的枸橼酸舒芬太尼注射液0.1-0.4ug/kg（生产批号：国药准字TNI20100501;规格：1ml/支）;欧加农公司生产的注射用维库溴铵0.08-0.1mg/kg（生产批号：国药准字H20100383;规格：4mg/支），进行快速诱导，置入双管喉罩后使用麻醉机控制呼吸，将呼气末二氧化碳分压维持在35-40mmHg。手术期间每小时及每分钟恒速泵入AstraZeneca UK Limited生产的丙泊酚乳状注射液4.6mg/kg（生产批号：国药准字H20080473;规格：50ml/瓶）与宜昌人福药业有限责任公司生产的注射用盐酸瑞芬太尼0.05-0.2ug/kg（生产批号：国药准字H20030197;规格：1mg/瓶）进行维持麻醉。
试验组应用腰丛联合坐骨神经阻滞复合小剂量丙泊酚麻醉，在为患者穿刺前静脉予以0.1ug/kg的舒芬太尼，采用LOGIQ超声刺激仪（高频探头，频率8-13MHz）开展神经阻滞治疗，消毒铺巾，患者皮肤涂抹无菌偶联剂，使用无菌套套住超声探头，扫描穿刺点，根据平面内径后路距探头侧面1-2cm处进针，进针过程中保持穿刺针体清晰显现，针尖靠近神经后改变穿刺针鞋面方向，回抽针筒无回血后注射药物，可注射江苏恒瑞医药股份有限公司生产的盐酸罗哌卡因注射液4g/L;15ml（生产批号：国药准字H20060137;规格：10ml/支）+上海朝晖药业有限公司生产的盐酸利多卡因注射液 10g/L;10ml（生产批号：国药准字H31021071;规格：20ml/支）;坐骨神经阻滞：在股骨大转子和髂后上次处连线，该连线中垂线和股骨大转子和骶裂孔连线交点为进针点，应用神经刺激器方式与腰丛神经阻滞一致，与趾屈或足屈为标志，同样在证实无血液回流后，可注射罗哌卡因（4g/L;35ml）+利多卡因（10g/L;10ml）;在进行闭合复位前恒速泵入丙泊酚（1-1.5mg/kg），对脑电双频指数进行监测，在缝皮时停用丙泊酚。（试验组丙泊酚与舒芬太尼药物生产厂家与参照组一致）。
1.3观察指标
（1）比较两组术前及术后生命体征变化，其中包括心率（HR）、脉压（MAP）。
（2）比较两组运动阻滞起效时间、持续时间和感觉阻滞起效时间、持续时间。
1.4统计学处理
采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计量资料用（）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1生命体征变化
试验组HR及MAP指征均优于参照组，P<0.05，见表1。
2.2运动、感觉阻滞时间 试验组运动、感觉阻滞起效时间短于参照组，运动、感觉阻滞持续时间比参照组长，P<0.05，见表2。
3讨论
股骨粗隆间骨折作为高龄人群的常见骨折疾病，大部分患者均同时患有脏器功能障碍，另由于患者耐受能力差，多半存在心脑血管意外以及肺栓塞、下肢深静脉血栓等潜在的风险，临床对于该类患者开展手术治疗时，需为患者应用对全身反应影响较小的麻醉方式，以此提高患者术后恢复情况[4]。
临床相关研究表明[5]，腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉具有麻醉效果好、不良反应小、操作便捷以及安全性高等优点，较为适用于老年患者。与此同时，腰丛麻醉对患者排尿功能并未造成任何影响，且对腹腔神经丛未产生任何阻滞反应，不会影響患者术后胃肠道功能，在术后恢复期间能够进行正常饮食，对其术后恢复提供一定帮助。本次研究结果表明，试验组HR及MAP指征均优于参照组，运动、感觉阻滞起效时间短于参照组，运动、感觉阻滞持续时间比参照组长，P<0.05。将小剂量丙泊酚联合应用于腰丛联合坐骨神经阻滞中，能够有效改善患者存在的紧张情绪，降低术中发生呼吸抑制的概率，便于患者术后转归。
综上所述，股骨粗隆间骨折手术治疗的高龄患者应用腰丛联合坐骨神经阻滞复合小剂量丙泊酚麻醉效果显著，能够有效缩短麻醉起效时间，延长麻醉时间，便于手术开展，且术后恢复情况良好，值得运用与推广。
参考文献：
[1]路圣成. 腰丛联合坐骨神经阻滞复合丙泊酚对股骨粗隆间骨折手术患者麻醉效果、血流动力学及血清Cor、NE水平的影响[J]. 湖南师范大学学报（医学版），2020，17（6）：85-89.
[2]何维海，戚洪亮. 超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞联合丙泊酚在股骨粗隆间骨折手术中的应用[J]. 颈腰痛杂志，2019，40（4）：505-507.
[3]郭平，贺蕾. 腰丛-坐骨神经阻滞联合小剂量丙泊酚麻醉对老年股骨粗隆间骨折患者血流动力学、术后认知功能及并发症的影响[J]. 医学临床研究，2021，38（5）：705-708.
[4]杨波，江雪，向继林，等. 髂筋膜间隙阻滞在老年人股骨粗隆间骨折手术麻醉中的应用及其对患者应激指标的影响[J]. 中国基层医药，2018，25（11）：1416-1420.
[5]齐佳杉，袁卫国，罗明，等. B超引导下腰丛-坐骨神经联合阻滞对股骨粗隆间骨折老年患者VEGF水平与认知功能的影响[J]. 河北医学，2020，26（9）：1487-1491.