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摘 要 目的：探讨三维钛网治疗各种原因造成颅骨缺损的临床价值。方法：对6例颅骨缺损患者，在颅骨缺损3～6个月内行颅骨缺损成形术，术前应用16排CT扫描三维成像对钛网进行精确塑型。术后平均随访6～24个月。结果：6例病例塑形满意，几乎恢复原有容貌，平均手术时间缩短。结论：三维钛网辅以16排CT颅骨图像重建，应用于颅骨缺损成形术，具有手术时间短、组织创伤小、组织相容性好、固定稳固、手术操作简化等特点，具有推广应用价值。
关键词 三维钛网 CT图像重建 颅骨缺损成形术
资料与方法
2005年6月～2007年6月行颅骨成形术患者6例，其中男5例，女1例；年龄16～65岁；均为额部颅骨缺损，其中2例涉及眉弓，1例为双侧颅骨缺损；缺损面积≥8cm×8cm；颅脑外伤去骨瓣减压术后5例，额部(包括眉弓+额窦前壁)凹陷性骨折，碎骨片摘除术后1例。
治疗方法：行头颅16排CT超薄扫描，由计算机工作站进行图像的三维重建，计算颅骨形状，模拟缺损颅骨补片，患者认可后，应用数字机床重新冲压三维钛网塑形。
手术沿原切口入路，用含1‰肾上腺素生理盐水分层注射，以减少头皮切开时出血量。
为顺利剥离帽状腱膜下层组织，预先在帽状腱膜下层准确而均匀地注射无菌生理盐水。但要注意，如果注射过浅，分离的头皮组织过于菲薄，可能影响血供致皮肤坏死；注射层面过深则可能注入硬膜下层，造成硬膜下积液或易引致感染等并发症。
对于皮瓣小而骨窗大者，采取帽状腱膜下向四周游离的方法完全暴露骨窗。小心剥离，避免切开硬膜层，以免造成脑脊液漏。硬膜露口小时可直接缝合，大时可用筋膜修补，或用EC耳脑胶粘合，否则可能会因钛网下积液而使手术失败。
术中尽可能用双极电凝彻底止血，减少术后皮下渗血。使塑形后钛网与原缺损颅骨大小相符，覆盖骨窗。用4～8枚不等的钛钉及配套之自攻锥，在骨窗边缘牢固固定钛网。使钛网与骨窗边缘延续处尽可能平整光滑，以防钛网边缘翘起刺激头皮，造成术后疼痛。皮瓣下留置1枚引流管，术后预防感染治疗，24小时后拔出引流。
结 果
手术治疗6例患者，8个缺损部位，钛网补片与颅骨完整适配，未经任何修整，塑形满意。平均手术时间30分钟。术后患者满意，认为恢复了原有面貌，未见任何手术并发症。
讨 论
小儿颅骨缺损影响正常脑发育，大脑发育不对称而出现智力偏低，成年人可出现反应迟钝，记忆力下降，甚至局灶性神经系统症状、体征，有时造成脑膜-脑瘢痕形成伴癫痫[1]。三维钛网辅以16排CT颅骨图像重建塑形，应用早期颅骨重建，可尽量减少上述情况的发生。
另外，钛合金具有优良的生物相容性，理化性能优良，力学强度高，耐腐性及耐磨损性能好，无磁性，不磁化，对X线、CT、MRI无明显影响，而且具有比较强的抗压性能，不易老化，毒性小，对组织刺激小。不足之处是有导热性[2，3]。
三维钛网辅以16排CT颅骨图像重建治疗颅骨缺损，可使颅骨修补达到生理解剖形态上的成形，特别是使前额、眶上缘、颞窝处颅骨缺损达到满意的整形效果。缩短了麻醉及手术时间，减少了手术风险，减轻了神经外科医师的工作强度和病人的痛苦。术后可接受CT、MRI等仪器的检查。本组无1例反馈钛网明显导热、无1例出现切口感染及皮瓣下积液等并发症。术后无1例出现脑室牵张、脑穿通畸形、脑积水加重，相反均有明显好转，脑外伤后功能性症状、精神障碍、外伤性癫痫等明显改善。因此本方法具有临床应用及推广价值。
参考文献
1 周良辅，主编.现代神经外科学.上海：复旦大学出版社，2001：1268.
2 Sanan A，Haines SJ.Repairing holes in the head：a history of cranioplas-ty.Neurgery，1997，40(3)：558.
3 Gladstone HB，Mc Dermott MW，Cooke DD.Implants for cranioplasty.Otolaryngol Clin North Am，1995，28(2)：381.
关键词 三维钛网 CT图像重建 颅骨缺损成形术
资料与方法
2005年6月～2007年6月行颅骨成形术患者6例，其中男5例，女1例；年龄16～65岁；均为额部颅骨缺损，其中2例涉及眉弓，1例为双侧颅骨缺损；缺损面积≥8cm×8cm；颅脑外伤去骨瓣减压术后5例，额部(包括眉弓+额窦前壁)凹陷性骨折，碎骨片摘除术后1例。
治疗方法：行头颅16排CT超薄扫描，由计算机工作站进行图像的三维重建，计算颅骨形状，模拟缺损颅骨补片，患者认可后，应用数字机床重新冲压三维钛网塑形。
手术沿原切口入路，用含1‰肾上腺素生理盐水分层注射，以减少头皮切开时出血量。
为顺利剥离帽状腱膜下层组织，预先在帽状腱膜下层准确而均匀地注射无菌生理盐水。但要注意，如果注射过浅，分离的头皮组织过于菲薄，可能影响血供致皮肤坏死；注射层面过深则可能注入硬膜下层，造成硬膜下积液或易引致感染等并发症。
对于皮瓣小而骨窗大者，采取帽状腱膜下向四周游离的方法完全暴露骨窗。小心剥离，避免切开硬膜层，以免造成脑脊液漏。硬膜露口小时可直接缝合，大时可用筋膜修补，或用EC耳脑胶粘合，否则可能会因钛网下积液而使手术失败。
术中尽可能用双极电凝彻底止血，减少术后皮下渗血。使塑形后钛网与原缺损颅骨大小相符，覆盖骨窗。用4～8枚不等的钛钉及配套之自攻锥，在骨窗边缘牢固固定钛网。使钛网与骨窗边缘延续处尽可能平整光滑，以防钛网边缘翘起刺激头皮，造成术后疼痛。皮瓣下留置1枚引流管，术后预防感染治疗，24小时后拔出引流。
结 果
手术治疗6例患者，8个缺损部位，钛网补片与颅骨完整适配，未经任何修整，塑形满意。平均手术时间30分钟。术后患者满意，认为恢复了原有面貌，未见任何手术并发症。
讨 论
小儿颅骨缺损影响正常脑发育，大脑发育不对称而出现智力偏低，成年人可出现反应迟钝，记忆力下降，甚至局灶性神经系统症状、体征，有时造成脑膜-脑瘢痕形成伴癫痫[1]。三维钛网辅以16排CT颅骨图像重建塑形，应用早期颅骨重建，可尽量减少上述情况的发生。
另外，钛合金具有优良的生物相容性，理化性能优良，力学强度高，耐腐性及耐磨损性能好，无磁性，不磁化，对X线、CT、MRI无明显影响，而且具有比较强的抗压性能，不易老化，毒性小，对组织刺激小。不足之处是有导热性[2，3]。
三维钛网辅以16排CT颅骨图像重建治疗颅骨缺损，可使颅骨修补达到生理解剖形态上的成形，特别是使前额、眶上缘、颞窝处颅骨缺损达到满意的整形效果。缩短了麻醉及手术时间，减少了手术风险，减轻了神经外科医师的工作强度和病人的痛苦。术后可接受CT、MRI等仪器的检查。本组无1例反馈钛网明显导热、无1例出现切口感染及皮瓣下积液等并发症。术后无1例出现脑室牵张、脑穿通畸形、脑积水加重，相反均有明显好转，脑外伤后功能性症状、精神障碍、外伤性癫痫等明显改善。因此本方法具有临床应用及推广价值。
参考文献
1 周良辅，主编.现代神经外科学.上海：复旦大学出版社，2001：1268.
2 Sanan A，Haines SJ.Repairing holes in the head：a history of cranioplas-ty.Neurgery，1997，40(3)：558.
3 Gladstone HB，Mc Dermott MW，Cooke DD.Implants for cranioplasty.Otolaryngol Clin North Am，1995，28(2)：381.