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摘要：艾滋病自从发现至今已有三十余年，该病于世界范围内流行已超越了公共卫生领域，逐渐成为社会问题与政治问题。结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见，两者均属于一类全身性、慢性疾病，患者多病程较长，且病情的进展速度较快，耐药率高且临床治疗效果欠佳。因此，开展治疗同时辅以有效合理护理措施对稳定其血糖水平、改善其预后意义重大。本文就艾滋病伴肺结核患者的护理干预进展进行综述，以期为临床制定该类患者的护理方案提供一定参考依据。
关键词：艾滋病;肺结核;双重感染;护理;进展
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-368-02
艾滋病属于一类可破坏人体免疫功能的高危感染性疾病，感染源即人类免疫缺陷病毒（HIV），该病毒拥有较长蛰伏期，患者病情较为复杂，病期易合并各类危重并发症，病死率高。肺结核属于艾滋病的常见机会性感染疾病，由感染结核分枝杆菌引发;结核多在人体抵抗力降低时爆发，两病联合作用下，将进一步加重患者不良预后结局[1]。因疾病较为特殊，患者生活質量严重下降，在疾病折磨下易出现负性心理，影响治疗工作开展。而良好的护理干预，强调对患者生理与心理的双重照护，改善此类患者疾病认识，重塑患者积极心态，有助于巩固患者依从性，便于后续治疗及护理工作的开展[2]。本文就近年来艾滋病伴肺结核患者的护理应用进展进行综述，给临床提供一定指导作用，现报道如下。
1艾滋病合并肺结核双重感染的临床特征
艾滋病是指感染HIV而引发的一类慢性病，已广泛流行于全球各地。有资料显示[3]，艾滋病患者出现肺结核机率较非艾滋病者高，特别是病情控制不佳者更易出现活动性肺结核。同时存在艾滋病和肺结核两种疾病的患者，因机体免疫力极低，一定程度促进结核菌感染及繁殖，促使肺结核发展至活动期。而肺结核则会导致内分泌代谢紊乱，二者形成一个恶性循环，使得病情更为复杂[4]。并且在临床检验中发现，艾滋病合并肺结核发生双重感染的患者，会因细胞免疫功能减退或衰弱，导致肺结核疾病中原本存有的纤维化、细胞增殖及液体渗出等各种形态的临床特征出现变化[5]。另外，在结核病中以周身性的淋巴结核为典型特征，通常89%以上的肺结核患者结核菌素（PPD）试验呈阳性，但若合并HIV病毒入侵与感染后，其PPD试验阳性结果的人数占比不足30%[6]。患双重感染者往往会给其带来巨大身体及精神伤害。因此，治疗期间需对患者加以全面、细致护理，以促进其早日康复。
2 护理
2.1 心理干预
艾滋病合并肺结核预后危重，加之艾滋病特殊的传播途径，社会对此类患者常以“有色眼镜”视之;患者出于对疾病结局的担忧，及受病耻感影响，病期往往表现出强烈的负性情绪。情绪问题将直接影响患者的心理舒适度，从而导致其依从性逐渐降低，产生与他人的隔阂感，拉远护患关系，不利临床后续治疗与护理工作的开展。因此需要护士重视患者心理护理工作，及时观察到其情绪波动，并予以疏导，结合其实际情况予以情绪开导以及信息支持，并要求家属给患者提供出细致关怀，使患者以积极状态接受有关治疗。杨淑岭、王彤丹[7]等人提出对艾滋病合并肺结核的患者在常规治疗与知识宣教的基础上增加心理健康干预，能够有效改善患者生理心理变化，进而提高其生活质量。谭剑明[8]亦得出相似结论，认为心理指导干预可有效提高AIDS合并结核患者治疗依从性，改善心理健康，有着积极的现实意义和长远的社会效益。
2.2 健康教育
健康教育能使患者掌握病情发展进程，了解治疗及护理必要性及特殊性，可有意识发现用药不适症状，使疾病控制良好，观察到用药副反应或者病情改变时能予以正确处理，维持良好心态。目前院内健康教育多以口头宣讲式为主，该方法便捷，不受场地限制，临床即可实施，为目前较主流的院内健康教育实施途经。侯彩芬[9]基于门诊艾滋病健康教育视域下，开展口头宣教与视频媒介宣教结合的方式，取得显著成效，患者接受健康教育后的疾病认知评分显著高于教育前，为线下健康教育载体提供了新思路。随后，大量线上健康教育联合线下健康教育的文献开始出现，健康教育实施途经开始朝多元化方向进展。刘宁梅等[10]采取电话随访，最终患者的自我管理效能、依从性及治愈率均获有效提升。但电话健康教育耗时过长，临床护理资源有限，这就使得该项健康教育的开展频次受限;成怡[11]利用微信平台实施延续性护理，最终患者的自我管理情况、用药依从性、生存质量、满意度均较之常规护理组更佳，肯定了微信平台的应用价值。
2.3 消毒隔离
艾滋病伴肺结核患者受机体的代谢状态紊乱影响，易使肺结核活动，在病室环境上有着较高要求，需加强病室内通风，定期经紫外线开展照射，并浸泡消毒患者餐具等。痰菌阳性或者咯血者，需严格依据消毒隔离制度执行，尽量采取单间，并为每位患者配备一个痰容器，限制探视，以防交叉感染。同时由于艾滋病与肺结核二者传播途径不一致，因此需要分别向患者及其家属介绍防护知识，即体液与血液接触的传染性、远离患者使用过的注射器、导管等，提升患者个人防护意识与能力。
2.4 用药指导
艾滋病合并肺结核患者往往需要接受长期用药，通常在抗结核治疗时主张采取三联或以上联合用药，用药期间存在较多副反应，同时为防止患者“久病成良医”而擅自更改用药方案的情况发生，促患者病期规范用药，就需要加强药物指导护理。卡丽毕努尔·力提甫等为艾滋病合并肺结核患者提供督促干预，内整合有系统的药物指导，最终文献内观察组的生活质量及治疗总有效率均高于对照组，表示遵循规范的药物指导，患方最终疗效可取得理想收益。用药期间除应对用药反应开展严密监测之外，还需定期开展血常规、电解质和肝肾功能检查，若产生异常应尽早处理。
3 讨论
艾滋病合并肺结核患者的护理干预措施涉及隔离防护、心理护理、健康教育、用药护理等方面，但当前护理工作者给艾滋病患者提供护理时多为结合自身或者他人护理经验，系统性的理论及科学实证指导较为缺乏，还需日后进一步研究。较多研究中是将护理满意度当作评估护理干预效果的主要指标，较少研究中将患者疾病转归作为主要评价指标，使得护理干预效果评估缺乏规范性和统一性。未来医护人员应提高对艾滋病合并肺结核患者的重视程度，积极探索出更多有效、合理护理干预措施，并不断提升自身理论知识及操作水平，使该类患者的护理工作上升至一个更高台阶。 参考文献
[1]GRINSZTEJN，B.，DECASTRO，N.，ARNOLD，V.，et al.Raltegravir for the treatment of patients co-infected with HIV and tuberculosis （ANRS 12 180 Reflate TB）：A multicentre，phase 2，non-comparative，open-label，randomised trial[J].The Lancet infectious diseases，2014，14（6）：459-467.
[2]方喆，黄移生，王起，等.2017-2019年长沙地区HIV感染者/AIDS患者合并肺结核感染的流行现状及相关危险因素[J].职业与健康，2020，36（13）：1784-1788.
[3]李腊梅，马小绒，王晓燕.舒适性干预对肺结核与艾滋病双重感染患者的影响探讨[J].实用临床医药杂志，2018，22（16）：26-29.
[4]DAFTARY，AMRITA，HIRSCH-MOVERMAN，YAEL，KASSIE，GETNET M.，et al.A Qualitative Evaluation of the Acceptability of an Interactive Voice Response System to Enhance Adherence to Isoniazid Preventive Therapy Among People Living with HIV in Ethiopia[J].AIDS and behavior，2017，21（11）：3057-3067.
[5]程勇祥，馮毅.艾滋病与结核病共感染患者肺结核治疗期间死亡的相关因素分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2019，16（2）：14-18.
[6]罗学英，吉木木加，杨琼莲，等.凉山彝族自治州艾滋病合并肺结核病人的抑郁状况调查分析[J].中国艾滋病性病，2016，22（10）：825-827.
[7]杨淑岭，王彤丹，杨会茹，等.心理健康干预对艾滋病合并肺结核双重感染患者生活质量的影响[J].医学动物防制，2016，32（6）：670-672.
[8]谭剑明.心理指导干预在艾滋病合并肺结核双重感染患者中的应用效果[J].中国当代医药，2020，27（11）：45-47，51.
[9]侯彩芬.门诊开展艾滋病预防健康教育工作的价值探析[J].中国实用医药，2017，12（5）：193-195.
[10]刘宁梅，朱凤梅.同伴教育及其在肺结核健康教育中的应用研究进展[J].内科，2019，14（3）：325-327.
[11]成怡.基于微信公众平台的延续性护理在艾滋病抗病毒治疗患者中的应用研究[J].中国药物与临床，2020，20（9）：1579-1581.
钦州市第一人民医院 广西钦州 535000
关键词：艾滋病;肺结核;双重感染;护理;进展
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-368-02
艾滋病属于一类可破坏人体免疫功能的高危感染性疾病，感染源即人类免疫缺陷病毒（HIV），该病毒拥有较长蛰伏期，患者病情较为复杂，病期易合并各类危重并发症，病死率高。肺结核属于艾滋病的常见机会性感染疾病，由感染结核分枝杆菌引发;结核多在人体抵抗力降低时爆发，两病联合作用下，将进一步加重患者不良预后结局[1]。因疾病较为特殊，患者生活質量严重下降，在疾病折磨下易出现负性心理，影响治疗工作开展。而良好的护理干预，强调对患者生理与心理的双重照护，改善此类患者疾病认识，重塑患者积极心态，有助于巩固患者依从性，便于后续治疗及护理工作的开展[2]。本文就近年来艾滋病伴肺结核患者的护理应用进展进行综述，给临床提供一定指导作用，现报道如下。
1艾滋病合并肺结核双重感染的临床特征
艾滋病是指感染HIV而引发的一类慢性病，已广泛流行于全球各地。有资料显示[3]，艾滋病患者出现肺结核机率较非艾滋病者高，特别是病情控制不佳者更易出现活动性肺结核。同时存在艾滋病和肺结核两种疾病的患者，因机体免疫力极低，一定程度促进结核菌感染及繁殖，促使肺结核发展至活动期。而肺结核则会导致内分泌代谢紊乱，二者形成一个恶性循环，使得病情更为复杂[4]。并且在临床检验中发现，艾滋病合并肺结核发生双重感染的患者，会因细胞免疫功能减退或衰弱，导致肺结核疾病中原本存有的纤维化、细胞增殖及液体渗出等各种形态的临床特征出现变化[5]。另外，在结核病中以周身性的淋巴结核为典型特征，通常89%以上的肺结核患者结核菌素（PPD）试验呈阳性，但若合并HIV病毒入侵与感染后，其PPD试验阳性结果的人数占比不足30%[6]。患双重感染者往往会给其带来巨大身体及精神伤害。因此，治疗期间需对患者加以全面、细致护理，以促进其早日康复。
2 护理
2.1 心理干预
艾滋病合并肺结核预后危重，加之艾滋病特殊的传播途径，社会对此类患者常以“有色眼镜”视之;患者出于对疾病结局的担忧，及受病耻感影响，病期往往表现出强烈的负性情绪。情绪问题将直接影响患者的心理舒适度，从而导致其依从性逐渐降低，产生与他人的隔阂感，拉远护患关系，不利临床后续治疗与护理工作的开展。因此需要护士重视患者心理护理工作，及时观察到其情绪波动，并予以疏导，结合其实际情况予以情绪开导以及信息支持，并要求家属给患者提供出细致关怀，使患者以积极状态接受有关治疗。杨淑岭、王彤丹[7]等人提出对艾滋病合并肺结核的患者在常规治疗与知识宣教的基础上增加心理健康干预，能够有效改善患者生理心理变化，进而提高其生活质量。谭剑明[8]亦得出相似结论，认为心理指导干预可有效提高AIDS合并结核患者治疗依从性，改善心理健康，有着积极的现实意义和长远的社会效益。
2.2 健康教育
健康教育能使患者掌握病情发展进程，了解治疗及护理必要性及特殊性，可有意识发现用药不适症状，使疾病控制良好，观察到用药副反应或者病情改变时能予以正确处理，维持良好心态。目前院内健康教育多以口头宣讲式为主，该方法便捷，不受场地限制，临床即可实施，为目前较主流的院内健康教育实施途经。侯彩芬[9]基于门诊艾滋病健康教育视域下，开展口头宣教与视频媒介宣教结合的方式，取得显著成效，患者接受健康教育后的疾病认知评分显著高于教育前，为线下健康教育载体提供了新思路。随后，大量线上健康教育联合线下健康教育的文献开始出现，健康教育实施途经开始朝多元化方向进展。刘宁梅等[10]采取电话随访，最终患者的自我管理效能、依从性及治愈率均获有效提升。但电话健康教育耗时过长，临床护理资源有限，这就使得该项健康教育的开展频次受限;成怡[11]利用微信平台实施延续性护理，最终患者的自我管理情况、用药依从性、生存质量、满意度均较之常规护理组更佳，肯定了微信平台的应用价值。
2.3 消毒隔离
艾滋病伴肺结核患者受机体的代谢状态紊乱影响，易使肺结核活动，在病室环境上有着较高要求，需加强病室内通风，定期经紫外线开展照射，并浸泡消毒患者餐具等。痰菌阳性或者咯血者，需严格依据消毒隔离制度执行，尽量采取单间，并为每位患者配备一个痰容器，限制探视，以防交叉感染。同时由于艾滋病与肺结核二者传播途径不一致，因此需要分别向患者及其家属介绍防护知识，即体液与血液接触的传染性、远离患者使用过的注射器、导管等，提升患者个人防护意识与能力。
2.4 用药指导
艾滋病合并肺结核患者往往需要接受长期用药，通常在抗结核治疗时主张采取三联或以上联合用药，用药期间存在较多副反应，同时为防止患者“久病成良医”而擅自更改用药方案的情况发生，促患者病期规范用药，就需要加强药物指导护理。卡丽毕努尔·力提甫等为艾滋病合并肺结核患者提供督促干预，内整合有系统的药物指导，最终文献内观察组的生活质量及治疗总有效率均高于对照组，表示遵循规范的药物指导，患方最终疗效可取得理想收益。用药期间除应对用药反应开展严密监测之外，还需定期开展血常规、电解质和肝肾功能检查，若产生异常应尽早处理。
3 讨论
艾滋病合并肺结核患者的护理干预措施涉及隔离防护、心理护理、健康教育、用药护理等方面，但当前护理工作者给艾滋病患者提供护理时多为结合自身或者他人护理经验，系统性的理论及科学实证指导较为缺乏，还需日后进一步研究。较多研究中是将护理满意度当作评估护理干预效果的主要指标，较少研究中将患者疾病转归作为主要评价指标，使得护理干预效果评估缺乏规范性和统一性。未来医护人员应提高对艾滋病合并肺结核患者的重视程度，积极探索出更多有效、合理护理干预措施，并不断提升自身理论知识及操作水平，使该类患者的护理工作上升至一个更高台阶。 参考文献
[1]GRINSZTEJN，B.，DECASTRO，N.，ARNOLD，V.，et al.Raltegravir for the treatment of patients co-infected with HIV and tuberculosis （ANRS 12 180 Reflate TB）：A multicentre，phase 2，non-comparative，open-label，randomised trial[J].The Lancet infectious diseases，2014，14（6）：459-467.
[2]方喆，黄移生，王起，等.2017-2019年长沙地区HIV感染者/AIDS患者合并肺结核感染的流行现状及相关危险因素[J].职业与健康，2020，36（13）：1784-1788.
[3]李腊梅，马小绒，王晓燕.舒适性干预对肺结核与艾滋病双重感染患者的影响探讨[J].实用临床医药杂志，2018，22（16）：26-29.
[4]DAFTARY，AMRITA，HIRSCH-MOVERMAN，YAEL，KASSIE，GETNET M.，et al.A Qualitative Evaluation of the Acceptability of an Interactive Voice Response System to Enhance Adherence to Isoniazid Preventive Therapy Among People Living with HIV in Ethiopia[J].AIDS and behavior，2017，21（11）：3057-3067.
[5]程勇祥，馮毅.艾滋病与结核病共感染患者肺结核治疗期间死亡的相关因素分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2019，16（2）：14-18.
[6]罗学英，吉木木加，杨琼莲，等.凉山彝族自治州艾滋病合并肺结核病人的抑郁状况调查分析[J].中国艾滋病性病，2016，22（10）：825-827.
[7]杨淑岭，王彤丹，杨会茹，等.心理健康干预对艾滋病合并肺结核双重感染患者生活质量的影响[J].医学动物防制，2016，32（6）：670-672.
[8]谭剑明.心理指导干预在艾滋病合并肺结核双重感染患者中的应用效果[J].中国当代医药，2020，27（11）：45-47，51.
[9]侯彩芬.门诊开展艾滋病预防健康教育工作的价值探析[J].中国实用医药，2017，12（5）：193-195.
[10]刘宁梅，朱凤梅.同伴教育及其在肺结核健康教育中的应用研究进展[J].内科，2019，14（3）：325-327.
[11]成怡.基于微信公众平台的延续性护理在艾滋病抗病毒治疗患者中的应用研究[J].中国药物与临床，2020，20（9）：1579-1581.
钦州市第一人民医院 广西钦州 535000