论文部分内容阅读
【摘 要】目的：分析上颌第一恒磨牙近中颊根根管的弯曲度和弯曲半径。方法：临床收集50颗上颌第一恒磨牙，在近中颊根根管中分别插入10# ～ 15#扩大针，拍摄近远中向和颊舌向X线片，测量分析根管弯曲角度和弯曲半径，并根据Weine分类法进行分类。结果：测量了47颗上颌第一恒磨牙近中颊根的弯曲度和弯曲半径发现，无Ⅳ型根管，同种类型的根管第二根管颊舌向和近远中向的整体弯曲程度均大于第一根管。第一根管的颊舌向弯曲度I、II、III型相似，近远中向弯曲度从小到大依次为II、III、I型；第二根管弯曲度颊舌向III型大于Ⅱ型，近远中向Ⅱ型大于III型。结论：上颌第一恒磨牙近中颊根根管在近远中方向和颊舌方向均有不同程度的弯曲，颊舌向弯曲程度大于近远中向。
【关键词】上颌第一恒磨牙；根管弯曲度；弯曲半径
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0114—01
根管预备是牙髓病、尖周病治疗的重要步骤，上颌第一恒磨牙近中颊根根管系统复杂多变且常有不同程度的弯曲，弯曲根管的预备较为复杂，在预备过程中器械所受的力量较大，如不采取必要措施谨慎对待可以产生诸如器械折断、根管侧穿、阶台等并发症。全面了解根管形态是根管治疗成功的前提，研究根管弯曲情况，不仅有利于丰富牙齿根管解剖学知识，而且对临床工作也有重要指导意义。
根管弯曲情况最常用Schneider[1]根管弯曲角度方法来描述，而Pruett和Clement[2]等提出了二参数衡量根管弯曲部分形态的方法，即一个是弯曲度（α），另一个是半径（r），通过二参数结合同时评价了弯曲部分的陡度。本研究对离体的上颌第一恒磨牙近中颊根根管弯曲度及弯曲半径进行初步研究，希望为临床治疗提供参考资料。
1 材料和方法
1.1 研究对象
收集50 颗未行根管治疗的上颌第一恒磨牙，不分年龄和性别，排除近中颊根出现折断或缺损者。牙齿拔出后放入10%福尔马林溶液保存，实验前超声波洁牙机清除牙表面的结石，然后开髓，揭髓室顶为改良斜方形以充分暴露第二根管口，将牙放入50mL/ L 次氯酸钠液浸泡24小时以溶解牙髓组织和附着在根面的软组织，冲洗、干燥备用。
1.2 数字化X线牙片图像采集
近中颊根用10#～15#K锉预备到显露于根尖孔处为止并置于根管中，将牙齿放置至牙片上用蜡固定，行颊舌向、近远中向X 线平行照射。
1.3 根管弯曲角度测定
采用Schneider测量方法[1]测量根管弯曲度。即：在根管口处的根管锉影像上定点a点，沿根管锉影像划一直线，在根管锉偏离直线的那一点定为b点，根尖点定为c点，连接ab、bc，两者所成角度为根管弯曲度。
1.4 根管弯曲半径测量
采用Schafer法[3]测量根管的弯曲半径。根据公式r=S/（2sinα），计算根管弯曲半径。其中， r为根管弯曲半径，S为根管弯曲拐点到解剖根尖孔的距离，α为根管弯曲角度。
1.5 统计分析
对根管弯曲角度、弯曲半径进行t检验。
2 结果
除去3颗近中颊根根管钙化不通的上颌第一恒磨牙，剩余的47颗有25颗探通了近颊第二根管。WeineⅠ型22颗占46.81%，Ⅱ型8颗占17.02%，Ⅲ型17颗占36.17%，没有发现其他类型的根管。第一根管（MB1）和第二根管（MB2）均未发现第二弯曲。
2.1 上颌第一恒磨牙近中颊根根管弯曲角度
上颌第一磨牙近中颊根根管弯曲角度测量结果见表1。统计分析结果表明，同种类型的根管颊舌向根管弯曲角度大于近远中向 （ P<0.05） 。不同类型根管的弯曲度比较结果为，MB1颊舌向根管弯曲度I、II、III型无明显区别，近远中向弯曲度从小到大依次为II、III、I型。 MB2弯曲度颊舌向III型大于Ⅱ型，近远中向Ⅱ型大于III型。
2.2 上颌第一恒磨牙根管弯曲半径
上颌第一磨牙近中颊根根管弯曲半径测量结果见表2。统计分析结果表明，同种类型的根管，MB1的根管曲度半径Ⅰ型和Ⅲ型颊舌向小于近远中向 （ P<0.05） ，而Ⅱ型颊舌向和近远中向曲度半径无明显区别（P>0.05）；MB2的根管曲度半径颊舌向和近远中向无明显区别（P>0.05）。MB1颊舌向、MB2颊舌向和近远中向不同类型根管的曲度半径均无明显区别，而MB1近远中向Ⅰ型根管的曲度半径明显大于Ⅱ型和Ⅲ型。
3 讨论
成功的根管治疗需要考虑根管的弯曲情况，以往在研究根管弯曲情况时大多使用根管弯曲度作为指标，但单独使用这一个指标描述根管的弯曲情况并不准确，因为同一弯曲度的根管弯曲半径可能不同，弯曲半径反映了同一弯曲度时根管弯曲的急缓程度。在对根管预备器械的研究中发现，弯曲半径对器械疲劳影响较大，在预备弯曲半径小的陡弯根管时极易出现器械疲劳最终导致器械折断，且根管的弯曲半径還影响着根管清理的效果[4]，因此研究根管的弯曲半径有重要的临床价值。
上颌第一恒磨牙近中颊根根管类型复杂多变，结合Weine分类法测量根管的弯曲度和弯曲半径可以对不同类型的根管弯曲度做以了解。国外有一些结合Weine分类法测量上颌第一磨牙根管弯曲度和弯曲半径的报道[5，6]，国内缺乏此方面的资料。
本研究测量了47颗上颌第一恒磨牙近中颊根MB1和MB2的根管弯曲度和曲度半径发现，同种类型根管无论是颊舌向还是近远中向，MB2的根管曲度都大于MB1。2006年苏寒等[7]测量了80颗上颌第一恒磨牙的根管弯曲度数，结果为近中颊根近远中向弯曲度与颊舌向弯曲度无明显区别（P>0.05），本实验结果与之不同，可能是研究方法及样本量的差异得到不同的结果。
参考文献： [1] Schneider SW. A comparison of canal preparations in straight and curved canals[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol， 1971， 32（ 2） ： 271- 275.
[2] Pruett JP，Clement DJ，Carnes DL.Cyclic fatigue testing of nickeltitanium endodontic instruments[J].J Endodon，1997，23：77-85.
[3] Schafer E， Diez C， Hoppe W， et al. Roentgenographic investigation of frequency and degree of canal curvatures in human permanent teeth[J]. J Endod， 2002， 28（ 3） ： 211- 216.
[4] Pruett JP， Clement DJ， Carnes DL. Cyclic fatigue testing of nickeltitanium endodontic instruments[J]. J Endod， 1997， 23（2）： 77- 85.
[5] Park J W， Lee J K， Ha B H， et al. Three-dimensional analysis of maxillary first molar mesiobuccal root canal configuration and curvature using micro-computed tomography[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod， 2009， 108（3）： 437-442.
[6] Karaman G T， Onay E O， Ungor M， Colak M. Evaluating the potential key factors in assessing the morphology of mesiobuccal canal in maxillary first and second molars[J]. Aust Endod J.， 2011 Dec， 37（3）： 134-40.
[7] 蘇寒， 阎翔， 王文梅等， 上颌第一磨牙根管弯曲度的实验研究[J]. 临床口腔医学杂志， 22（10）： 610-612.
【关键词】上颌第一恒磨牙；根管弯曲度；弯曲半径
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0114—01
根管预备是牙髓病、尖周病治疗的重要步骤，上颌第一恒磨牙近中颊根根管系统复杂多变且常有不同程度的弯曲，弯曲根管的预备较为复杂，在预备过程中器械所受的力量较大，如不采取必要措施谨慎对待可以产生诸如器械折断、根管侧穿、阶台等并发症。全面了解根管形态是根管治疗成功的前提，研究根管弯曲情况，不仅有利于丰富牙齿根管解剖学知识，而且对临床工作也有重要指导意义。
根管弯曲情况最常用Schneider[1]根管弯曲角度方法来描述，而Pruett和Clement[2]等提出了二参数衡量根管弯曲部分形态的方法，即一个是弯曲度（α），另一个是半径（r），通过二参数结合同时评价了弯曲部分的陡度。本研究对离体的上颌第一恒磨牙近中颊根根管弯曲度及弯曲半径进行初步研究，希望为临床治疗提供参考资料。
1 材料和方法
1.1 研究对象
收集50 颗未行根管治疗的上颌第一恒磨牙，不分年龄和性别，排除近中颊根出现折断或缺损者。牙齿拔出后放入10%福尔马林溶液保存，实验前超声波洁牙机清除牙表面的结石，然后开髓，揭髓室顶为改良斜方形以充分暴露第二根管口，将牙放入50mL/ L 次氯酸钠液浸泡24小时以溶解牙髓组织和附着在根面的软组织，冲洗、干燥备用。
1.2 数字化X线牙片图像采集
近中颊根用10#～15#K锉预备到显露于根尖孔处为止并置于根管中，将牙齿放置至牙片上用蜡固定，行颊舌向、近远中向X 线平行照射。
1.3 根管弯曲角度测定
采用Schneider测量方法[1]测量根管弯曲度。即：在根管口处的根管锉影像上定点a点，沿根管锉影像划一直线，在根管锉偏离直线的那一点定为b点，根尖点定为c点，连接ab、bc，两者所成角度为根管弯曲度。
1.4 根管弯曲半径测量
采用Schafer法[3]测量根管的弯曲半径。根据公式r=S/（2sinα），计算根管弯曲半径。其中， r为根管弯曲半径，S为根管弯曲拐点到解剖根尖孔的距离，α为根管弯曲角度。
1.5 统计分析
对根管弯曲角度、弯曲半径进行t检验。
2 结果
除去3颗近中颊根根管钙化不通的上颌第一恒磨牙，剩余的47颗有25颗探通了近颊第二根管。WeineⅠ型22颗占46.81%，Ⅱ型8颗占17.02%，Ⅲ型17颗占36.17%，没有发现其他类型的根管。第一根管（MB1）和第二根管（MB2）均未发现第二弯曲。
2.1 上颌第一恒磨牙近中颊根根管弯曲角度
上颌第一磨牙近中颊根根管弯曲角度测量结果见表1。统计分析结果表明，同种类型的根管颊舌向根管弯曲角度大于近远中向 （ P<0.05） 。不同类型根管的弯曲度比较结果为，MB1颊舌向根管弯曲度I、II、III型无明显区别，近远中向弯曲度从小到大依次为II、III、I型。 MB2弯曲度颊舌向III型大于Ⅱ型，近远中向Ⅱ型大于III型。
2.2 上颌第一恒磨牙根管弯曲半径
上颌第一磨牙近中颊根根管弯曲半径测量结果见表2。统计分析结果表明，同种类型的根管，MB1的根管曲度半径Ⅰ型和Ⅲ型颊舌向小于近远中向 （ P<0.05） ，而Ⅱ型颊舌向和近远中向曲度半径无明显区别（P>0.05）；MB2的根管曲度半径颊舌向和近远中向无明显区别（P>0.05）。MB1颊舌向、MB2颊舌向和近远中向不同类型根管的曲度半径均无明显区别，而MB1近远中向Ⅰ型根管的曲度半径明显大于Ⅱ型和Ⅲ型。
3 讨论
成功的根管治疗需要考虑根管的弯曲情况，以往在研究根管弯曲情况时大多使用根管弯曲度作为指标，但单独使用这一个指标描述根管的弯曲情况并不准确，因为同一弯曲度的根管弯曲半径可能不同，弯曲半径反映了同一弯曲度时根管弯曲的急缓程度。在对根管预备器械的研究中发现，弯曲半径对器械疲劳影响较大，在预备弯曲半径小的陡弯根管时极易出现器械疲劳最终导致器械折断，且根管的弯曲半径還影响着根管清理的效果[4]，因此研究根管的弯曲半径有重要的临床价值。
上颌第一恒磨牙近中颊根根管类型复杂多变，结合Weine分类法测量根管的弯曲度和弯曲半径可以对不同类型的根管弯曲度做以了解。国外有一些结合Weine分类法测量上颌第一磨牙根管弯曲度和弯曲半径的报道[5，6]，国内缺乏此方面的资料。
本研究测量了47颗上颌第一恒磨牙近中颊根MB1和MB2的根管弯曲度和曲度半径发现，同种类型根管无论是颊舌向还是近远中向，MB2的根管曲度都大于MB1。2006年苏寒等[7]测量了80颗上颌第一恒磨牙的根管弯曲度数，结果为近中颊根近远中向弯曲度与颊舌向弯曲度无明显区别（P>0.05），本实验结果与之不同，可能是研究方法及样本量的差异得到不同的结果。
参考文献： [1] Schneider SW. A comparison of canal preparations in straight and curved canals[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol， 1971， 32（ 2） ： 271- 275.
[2] Pruett JP，Clement DJ，Carnes DL.Cyclic fatigue testing of nickeltitanium endodontic instruments[J].J Endodon，1997，23：77-85.
[3] Schafer E， Diez C， Hoppe W， et al. Roentgenographic investigation of frequency and degree of canal curvatures in human permanent teeth[J]. J Endod， 2002， 28（ 3） ： 211- 216.
[4] Pruett JP， Clement DJ， Carnes DL. Cyclic fatigue testing of nickeltitanium endodontic instruments[J]. J Endod， 1997， 23（2）： 77- 85.
[5] Park J W， Lee J K， Ha B H， et al. Three-dimensional analysis of maxillary first molar mesiobuccal root canal configuration and curvature using micro-computed tomography[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod， 2009， 108（3）： 437-442.
[6] Karaman G T， Onay E O， Ungor M， Colak M. Evaluating the potential key factors in assessing the morphology of mesiobuccal canal in maxillary first and second molars[J]. Aust Endod J.， 2011 Dec， 37（3）： 134-40.
[7] 蘇寒， 阎翔， 王文梅等， 上颌第一磨牙根管弯曲度的实验研究[J]. 临床口腔医学杂志， 22（10）： 610-612.