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【摘要】目的：分析干扰心电图活动平板试验(平板运动试验)的原因，寻找应对措施，最大限度减少干扰，提高平板运动试验的准确性及诊断价值。方法：回顾性分析2008年6月-2011年6月三年间287例患者行平板运动试验时出现的干扰因素及采取的措施。结果：干扰原因与护士的操作水平及患者心理、步态、体型及手握扶手的松紧均有关系。结论：通过规避干扰因素，能最大限度保证心电图的质量，对提高平板运动试验的准确性具有十分重要的作用。
【关键词】心电图活动平板试验；干扰因素；对策
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.092
平板运动试验是通过适量运动来增加心脏负荷，使心肌耗氧量增加，已有病变的冠状动脉不能相应地增加其血流量以满足心肌代谢需要，从而诱发心肌缺血，导致心电图异常改变，通过采集和分析患者在运动过程中的心电图变化，对隐性冠心病进行心肌缺血的定位和定量评估[1]。该试验是一种评价心肌缺血及协助诊断冠心病常用的一种无创检查方法，具有简便、安全、实用等优点，被临床广泛应用，但在试验过程中可因护士操作不当、患者紧张、步态不稳以及体型、手握扶手过紧等因素干扰试验的结果。笔者通过分析不同的干扰因素，针对性采取相应措施，能最大限度降低对平板运动试验的干扰，提高了平板试验的准确性，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2008年6月-2011年6月住院患者中可疑冠心病患者287例，男186例(64.80%)，女101例(35.19%)；年龄31~76岁，平均53.5岁。所有患者入院后均做常规心电图检查，提示心肌不同程度缺血有89例，大致心电图正常105例，正常心电图93例。其中曾有过心前区疼痛史94例；无典型胸痛、胸闷、气短、心悸193例；287例均适合做运动平板试验，无禁忌证。
1.2方法采用美国Mortara X-12型运动平板机，试验前3 d停用β受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯类药物及洋地黄类药物，均在餐前或餐后2 h进行。根据患者具体情况选择Bruce或改良Bruce方案，运动前首先记录12导联心电图、血压、心率及症状，运动中及运动后连续同步监测12导联心电图、血压、心率，并记录症状。终止试验指征：(1)达最大目标心率(220-年龄)85%以上；(2)出现典型心绞痛；(3)出现严重心律失常；(4)心率在1 min内减少20次，收缩压下降20 mm Hg以上；(5)心电图出现阳性结果；(6)体力不支不能坚持运动[1]。阳性标准：(1)运动中出现典型心绞痛；(2)运动中或运动后心电图出现ST段水平或下斜型(Ｊ点后80 ms)下移≥0.1 mV，持续时间≥2 min；(3)出现严重心律失常，如多源频发室性早搏、室性心动过速、心房颤动、窦房传导阻滞、房室传导阻滞[1]。
2干扰因素分析
2.1护士操作不规范护士操作随意，不够严谨，均可影响心电图的效果。如皮肤准备不充分，电极片放置部位不准确以及导线扭曲或折叠等都可干扰心电图的质量，影响医生对心电图的分析，甚至产生误导，最终影响试验结果。
2.2患者心理因素绝大多数患者均会出现不同程度的紧张，紧张可使交感神经系统兴奋，其末梢神经释放大量去甲肾上腺素，这些儿茶酚胺物质可以兴奋心脏，使心率加快，心输出量增加，血压升高，呼吸加快[2]，从而影响试验效果。
2.3患者步态患者由于不熟悉平板的运动特点，常有站立不稳或跟不上平板的运行，特别是运动换挡时平板运行的速度和倾角改变，超过患者的反应时会出现动作笨拙、跌撞等现象，可影响心电图质量，甚至使试验被迫中断。287例患者中有6例因跟不上平板的运行被迫终止试验。
2.4患者体型体型肥胖的患者，尤其是女性，在运动时胸部脂肪或乳房可随运动产生抖动，使胸导联、肢导联均受影响，心电图出现明显干扰波，从而影响医生对心电图的分析，最终影响试验结果。
2.5患者双手紧握扶手大多数患者，尤其是老年患者总害怕摔跤，双手紧握扶手，导致双臂肌肉产生等长收缩使血压增高，同时增加耗氧量[1]；另外紧握扶手可干扰肢导联，出现明显干扰波，均影响医生对结果的准确判断。
3应对措施
3.1重视对专科护士的培训操作者必须经过专业培训，严格按规范进行操作，杜绝操作中的随意行为，才能使试验顺利、有效进行，确保试验的准确性。
3.2皮肤准备为了保证得到一份清晰满意的运动心电图，皮肤准备非常重要。最好在检查前一天洗澡，以达到清洁皮肤的作用；安放电极时先用砂布摩擦电极放置部位的皮肤，再用95%酒精棉球脱脂，以除污垢及角质层，使电极片粘贴更加牢固；其次可明显降低阻力，减少信噪比[1]，确保心电图的质量，提高试验的准确性。
3.3准确安放电极片运动心电图主要观察ST段变化，其阳性结果与电极片放置部位密切相关，因此准确安放电极片尤为重要，一定把电极片贴在骨性标志明显处，以排除呼吸运动时对基线的干扰[3]；另外，女性患者V3、V4、V5、V6应放在乳房下方，可最大限度降低对心电图的干扰，提高试验的准确性。
3.4心理干预首先要主动热情接待患者，认真询问病史，详细介绍试验注意事项，耐心做示范，充分理解患者的心理，营造温馨的气氛，让患者产生信任感、安全感，保持最佳身心状态，消除紧张心理，减轻应激反应[2]。有助于提高试验的成功率，提高运动试验对诊断的准确性。
3.5步态技巧训练指导患者进行正确运动试验，运动前为患者示范在平板仪上正确步行的姿势，保持自然的呼吸状态，两手轻扶平板扶手，上身保持直立，在活动平板上保持步伐协调及保持身体平衡的技巧。运动中随时调整患者的步行姿势，以减少肌电干扰，确保一份清晰的心电图资料。
3.6对于体型肥胖的男患者，应指导患者运动时一定要保持上身直立，胸部挺直，以行走为宜，严禁以跑步的形式运动，以防影响心电图的质量；女性患者必须佩戴胸罩固定乳房，避免运动时乳房抖动，导致胸部电极片移动造成运动伪差，掩盖诊断性ST段改变和具有潜在危险性运动所致的心律失常[1]，影响对试验结果的判断。
总之，平板运动试验对冠心病诊断、病变程度判断和预后具有重要的指导意义，但平板运动试验受许多因素的影响，对已知的干扰因素进行规避，效果满意，证明措施得当。然而，在试验过程中仍有一定比例的假阳性及假阴性结果出现，说明可能还存在未知的干扰因素，需要广大医务工作者在今后的工作中勇于探索、研究，不断总结、分析，尽可能排除一切干扰因素，能更大程度地提高平板运动试验评估的准确性及诊断价值。
参考文献
[1] 汤亚明，郭涛，刘健.心脏负荷试验[M].昆明：云南科技出版社，2005：7
[2] 姜乾金.医学心理学[M].北京:人民卫生出版社，2002:208-211.
[3] 刘亚萍.活动平板运动试验3918例的护理配合[J].中外健康文摘，2010，7(36):78-80.
(收稿日期：2012-02-21)(本文编辑：李嫚)
【关键词】心电图活动平板试验；干扰因素；对策
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.092
平板运动试验是通过适量运动来增加心脏负荷，使心肌耗氧量增加，已有病变的冠状动脉不能相应地增加其血流量以满足心肌代谢需要，从而诱发心肌缺血，导致心电图异常改变，通过采集和分析患者在运动过程中的心电图变化，对隐性冠心病进行心肌缺血的定位和定量评估[1]。该试验是一种评价心肌缺血及协助诊断冠心病常用的一种无创检查方法，具有简便、安全、实用等优点，被临床广泛应用，但在试验过程中可因护士操作不当、患者紧张、步态不稳以及体型、手握扶手过紧等因素干扰试验的结果。笔者通过分析不同的干扰因素，针对性采取相应措施，能最大限度降低对平板运动试验的干扰，提高了平板试验的准确性，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2008年6月-2011年6月住院患者中可疑冠心病患者287例，男186例(64.80%)，女101例(35.19%)；年龄31~76岁，平均53.5岁。所有患者入院后均做常规心电图检查，提示心肌不同程度缺血有89例，大致心电图正常105例，正常心电图93例。其中曾有过心前区疼痛史94例；无典型胸痛、胸闷、气短、心悸193例；287例均适合做运动平板试验，无禁忌证。
1.2方法采用美国Mortara X-12型运动平板机，试验前3 d停用β受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯类药物及洋地黄类药物，均在餐前或餐后2 h进行。根据患者具体情况选择Bruce或改良Bruce方案，运动前首先记录12导联心电图、血压、心率及症状，运动中及运动后连续同步监测12导联心电图、血压、心率，并记录症状。终止试验指征：(1)达最大目标心率(220-年龄)85%以上；(2)出现典型心绞痛；(3)出现严重心律失常；(4)心率在1 min内减少20次，收缩压下降20 mm Hg以上；(5)心电图出现阳性结果；(6)体力不支不能坚持运动[1]。阳性标准：(1)运动中出现典型心绞痛；(2)运动中或运动后心电图出现ST段水平或下斜型(Ｊ点后80 ms)下移≥0.1 mV，持续时间≥2 min；(3)出现严重心律失常，如多源频发室性早搏、室性心动过速、心房颤动、窦房传导阻滞、房室传导阻滞[1]。
2干扰因素分析
2.1护士操作不规范护士操作随意，不够严谨，均可影响心电图的效果。如皮肤准备不充分，电极片放置部位不准确以及导线扭曲或折叠等都可干扰心电图的质量，影响医生对心电图的分析，甚至产生误导，最终影响试验结果。
2.2患者心理因素绝大多数患者均会出现不同程度的紧张，紧张可使交感神经系统兴奋，其末梢神经释放大量去甲肾上腺素，这些儿茶酚胺物质可以兴奋心脏，使心率加快，心输出量增加，血压升高，呼吸加快[2]，从而影响试验效果。
2.3患者步态患者由于不熟悉平板的运动特点，常有站立不稳或跟不上平板的运行，特别是运动换挡时平板运行的速度和倾角改变，超过患者的反应时会出现动作笨拙、跌撞等现象，可影响心电图质量，甚至使试验被迫中断。287例患者中有6例因跟不上平板的运行被迫终止试验。
2.4患者体型体型肥胖的患者，尤其是女性，在运动时胸部脂肪或乳房可随运动产生抖动，使胸导联、肢导联均受影响，心电图出现明显干扰波，从而影响医生对心电图的分析，最终影响试验结果。
2.5患者双手紧握扶手大多数患者，尤其是老年患者总害怕摔跤，双手紧握扶手，导致双臂肌肉产生等长收缩使血压增高，同时增加耗氧量[1]；另外紧握扶手可干扰肢导联，出现明显干扰波，均影响医生对结果的准确判断。
3应对措施
3.1重视对专科护士的培训操作者必须经过专业培训，严格按规范进行操作，杜绝操作中的随意行为，才能使试验顺利、有效进行，确保试验的准确性。
3.2皮肤准备为了保证得到一份清晰满意的运动心电图，皮肤准备非常重要。最好在检查前一天洗澡，以达到清洁皮肤的作用；安放电极时先用砂布摩擦电极放置部位的皮肤，再用95%酒精棉球脱脂，以除污垢及角质层，使电极片粘贴更加牢固；其次可明显降低阻力，减少信噪比[1]，确保心电图的质量，提高试验的准确性。
3.3准确安放电极片运动心电图主要观察ST段变化，其阳性结果与电极片放置部位密切相关，因此准确安放电极片尤为重要，一定把电极片贴在骨性标志明显处，以排除呼吸运动时对基线的干扰[3]；另外，女性患者V3、V4、V5、V6应放在乳房下方，可最大限度降低对心电图的干扰，提高试验的准确性。
3.4心理干预首先要主动热情接待患者，认真询问病史，详细介绍试验注意事项，耐心做示范，充分理解患者的心理，营造温馨的气氛，让患者产生信任感、安全感，保持最佳身心状态，消除紧张心理，减轻应激反应[2]。有助于提高试验的成功率，提高运动试验对诊断的准确性。
3.5步态技巧训练指导患者进行正确运动试验，运动前为患者示范在平板仪上正确步行的姿势，保持自然的呼吸状态，两手轻扶平板扶手，上身保持直立，在活动平板上保持步伐协调及保持身体平衡的技巧。运动中随时调整患者的步行姿势，以减少肌电干扰，确保一份清晰的心电图资料。
3.6对于体型肥胖的男患者，应指导患者运动时一定要保持上身直立，胸部挺直，以行走为宜，严禁以跑步的形式运动，以防影响心电图的质量；女性患者必须佩戴胸罩固定乳房，避免运动时乳房抖动，导致胸部电极片移动造成运动伪差，掩盖诊断性ST段改变和具有潜在危险性运动所致的心律失常[1]，影响对试验结果的判断。
总之，平板运动试验对冠心病诊断、病变程度判断和预后具有重要的指导意义，但平板运动试验受许多因素的影响，对已知的干扰因素进行规避，效果满意，证明措施得当。然而，在试验过程中仍有一定比例的假阳性及假阴性结果出现，说明可能还存在未知的干扰因素，需要广大医务工作者在今后的工作中勇于探索、研究，不断总结、分析，尽可能排除一切干扰因素，能更大程度地提高平板运动试验评估的准确性及诊断价值。
参考文献
[1] 汤亚明，郭涛，刘健.心脏负荷试验[M].昆明：云南科技出版社，2005：7
[2] 姜乾金.医学心理学[M].北京:人民卫生出版社，2002:208-211.
[3] 刘亚萍.活动平板运动试验3918例的护理配合[J].中外健康文摘，2010，7(36):78-80.
(收稿日期：2012-02-21)(本文编辑：李嫚)