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摘要：目的：观察超声乳化与小切口白内障摘除术术后视力、折光率及并发症发生率比较。方法：回顾我院眼科2009年1月～2012年1月白内障手术患者132例（132眼），其中行超声乳化白内障摘除术65例（65眼）（A组）和小切口白内障摘除术67例（67眼）（B组）。观察两组术后视力恢复情况及两组并发症发病率比较。结果：两组患眼在术后视力均呈好转趋势，其中A组在术后3周视力恢复率明显高于B组（P<0.001），余时间段内两组视力恢复率无明显差异。A组虹膜脱出并发症发生率为0，B组为7.5%，两组间具有明显差异（P<0.001），且A组在无并发症发生率上高于B组（P<0.001）。A组在后囊混浊发生率上明显高于B组，具有统计学意义（P<0.05），余短期并发症无明显差异（P>0.05）。结论：小切口白内障摘除术与超声乳化白内障摘除术均可有效恢复术后视力，并且两种总体并发症均较低，是目前治疗白内障安全、有效的手术治疗手段。
关键词：白内障；小切口白内障摘除术；超声乳化白内障摘除术；视力；并发症
中图分类号：R776.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）3-020-02
白内障（Cataract）白内障是最常见的致盲和视力残疾的原因，人类约25%患有白内障[1]。外科手术是治疗白内障的主要手段，目前常见的手术方式包括：小切口白内障摘除术及超声乳化白内障摘除术[2]。近些年开展的小切口白内障摘出术，因其具有切口小、手术时间短、术后恢复快等优点，亦成为目前治疗白内障的主要手术方式之一[3]。为进一步探讨上述两种手术方式在白内障治疗中的效果，对我院眼科2009年1月～2012年1月132例白内障手术患者术后视力、并发症发生率进行回顾分析，现报道入下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 我院眼科2009年1月～2012年1月132例白内障手术患者（132眼），外伤性白内障11眼，老年性白内障58眼，并发性白内障42眼，先天性白内障27眼。根据手术方式进行分组：超声乳化白内障摘除术（A组）、小切口白内障摘除术（B组）。A组：男性32例，女37例，年龄58～75 岁，平均年龄（62.3±3.8）岁；B组：男性30例，女33例；年龄55～77岁，平均年龄（64.6±3.2）岁。所有患者均行单眼单纯性白内障摘除术，排除既往白内障及其他眼科疾病或眼科手术史，排除糖尿病病史。
1.2 手术方式 术前1～3d使用抗生素滴眼液滴眼，做散瞳处理。常规消毒，表面麻醉。
1.2.1超声乳化白内障摘除术（A组）：以穹窿结膜为基底的结膜切口， 于角膜缘后1～2mm 处作隧道式巩膜切口， 手术切口长度初为3.2mm， 植入硬性一片式人工晶体前扩大到6mm，前房内注入Healon GV，用普通注水针头行晶体水分离， 将晶体囊与皮质分开， 接着行晶体水分层， 使晶状体囊与皮质、皮质与核分离呈游离状态，用Alcon 公司的Legacy 超声乳化仪， 选斜面为30°的超声乳化头，向乳化头固定方向劈切，使核分开，将核旋转一定角度，用同样方法多次劈切，使核劈成若干块，再逐一乳化吸出。
1.2.2小切口白内障摘除术（B组）：正上方作6mm宽切口，中央与角膜瓣相距2mm，内口约7mm梯形巩膜隧道。于2点半和10点处分别作角膜穿刺口。水压下完成连续环形撕囊，水分离核并游离核至前房脱位。使用粘弹剂将晶状体圈匙伸入核后方，上方采用粘弹剂针头将核压住夹出并退出前房。完毕后冲出核碎块并注吸残留皮质，植入一体式人工晶状体于囊内，最后检查切口是否有渗漏的现象。
1.3 观察指标 观察术后并发症及1年随访时间内并发症发生率；使用logMAR视力表测量术后3周、6周、3月、6月、1年的视力情况。
1.4 统计学方法 所有数据采用统计学软件SPSS20.0进行数据分析，定量资料的描述用均数±标准差（ ± s）表示，两组指标之间比较采用配对t检验。两组间视力点估算值以均值及95%可信区域比值表示。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组术后视力情况 1年随访时间内，超过88%（117/132）患眼视力达到6/9 （<0.2 logMAR），以及96%（127/132）视力达到6/12 （0.3 logMAR）。两组患眼在术后视力均呈好转趋势，其中A组在术后3周视力恢复率明显高于B组（P<0.001），余时间段内两组视力恢复率无明显差异（见表1）。
2.2 两组手术并发症比较情况 两组1年内手术并发症情况见表2，A组虹膜脱出并发症发生率为0，B组为7.5%，两组间具有明显差异（P<0.001），且A组在无并发症发生率上高于B组（P<0.001）。
3.讨论
白内障是眼科常见疾病，随着显微眼科的不断发展，人工晶体植入技术逐渐成熟，患者通过白内障摘除术可基本实现复明[4]。
超声乳化白内障摘除术和小切口白内障摘除术是目前治疗白内障的主要外科方法。前者具有切口小、损伤轻、愈合快、术后视功能恢复快等优点[5]。但因设备昂贵、操作复杂、硬核性及过熟期白内障的超声乳化时间过长等因素限制了其应用[6]。近年来，小切口白内障摘除术有效的弥补了上述手术的不足，此方法无需特殊设备介入，操作方法简单，降低患者经济压力。与超声乳化术角巩膜切口基本相同，水下连续环形撕囊边缘光滑且抗拉力强，水分离、碎核、吸注等过程均可在囊内完成，稳定性较好[7]。
本研究通过回顾了我院132例白内障手术患者资料，观察并比较了两种术式在术后视力恢复及并发症发生率上的差异。两种术式治疗后视力均呈好转趋势，表明这两种术式在改变白内障术后视力的效果是明确的，小切口摘除术在早期（3周）视力恢复优于超声乳化术，术后视力恢复更快。术后并发症是白内障手术值得重视的问题，对于眼球组织而言，降低并发症的发生率是白内障手术需要首要解决的问题[8]。术后应加强观察，注意术眼有无疼痛，人工晶状体位置有无偏斜或脱位，眼前节有无炎症渗出，虹膜及瞳孔是否发生粘连等。本研究中，超声乳化白内障摘除术在长期并发症发生率上低于小切口摘除术，但对短期并发症而言，小切口摘除术更低。超声乳化白内障摘除术存在学习曲线有关，一旦术者掌握了娴熟的手术技巧，其手术并发症则可明显减少。小切口白内障摘除术降低并发症的关键之一是切口位置的选择，特别是内切口的位置和大小，在巩膜做反眉形切口，形成活瓣式内口，可较好地形成前房，而控制好前房深度可有效防止渗漏，避免后囊膜破裂[9]。 综上，小切口白内障摘除术与超声乳化白内障摘除术均可有效恢复术后视力，并且两种总体并发症均较低，是目前治疗白内障安全、有效的手术治疗手段。由于小切口摘除术相对超声乳化摘除术具有费用低，操作简便等特点，特别值得在欠发达地区推广应用。
参考文献：
[1]Cataract Management Guideline Panel. Management of functional impairment due to cataract in adults[J]. Ophthalmology 1993；100：Suppl。
[2]林淑玲.白内障小切口摘出与超乳吸出的疗效观察[J].中国医师杂志，2005，7（10）：1399.
[3]Fanxiu T.87 patients with non-small incision phacoemulsification cataract surgery clinical observation[J].China Modern Medicine，2010，5（17） ：20-21.
[4]Tube YN， Becky. Manual small incision cataract surgery for the clinical effect of old age [J].China Medical Herald，2011，12（8） ：57-58.
[5]刘祖国，罗丽辉，张振平，程冰，郑丹莹，陈伟蓉，等.超声乳化白内障吸除术后泪膜的变化[J].中华眼科杂志，2002，38（5）：274-277.
[6]李丹丹，刘伟，梁娟，等.硬核白内障现代囊外摘除术与超声乳化术临床效果比较[J].天津医科大学学报，2011，17（1）：68-70，73.
[7]Dam Johansen M， Olsen T. Refractive results after phacoemulsification and ECCE. A comparative study[J]. Acta Ophthalmol 2007；71：382–7.
[8]李启红.小切口或中小切口白内障摘除术在基层医院的应用[J].中国社区医师，2011，14（13）：124.
[9]LIU YX. Incision cataract extraction Clinical analysis of patients[J]. J Changzhi Medical College，2010，2 （24） ：121-123.
关键词：白内障；小切口白内障摘除术；超声乳化白内障摘除术；视力；并发症
中图分类号：R776.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）3-020-02
白内障（Cataract）白内障是最常见的致盲和视力残疾的原因，人类约25%患有白内障[1]。外科手术是治疗白内障的主要手段，目前常见的手术方式包括：小切口白内障摘除术及超声乳化白内障摘除术[2]。近些年开展的小切口白内障摘出术，因其具有切口小、手术时间短、术后恢复快等优点，亦成为目前治疗白内障的主要手术方式之一[3]。为进一步探讨上述两种手术方式在白内障治疗中的效果，对我院眼科2009年1月～2012年1月132例白内障手术患者术后视力、并发症发生率进行回顾分析，现报道入下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 我院眼科2009年1月～2012年1月132例白内障手术患者（132眼），外伤性白内障11眼，老年性白内障58眼，并发性白内障42眼，先天性白内障27眼。根据手术方式进行分组：超声乳化白内障摘除术（A组）、小切口白内障摘除术（B组）。A组：男性32例，女37例，年龄58～75 岁，平均年龄（62.3±3.8）岁；B组：男性30例，女33例；年龄55～77岁，平均年龄（64.6±3.2）岁。所有患者均行单眼单纯性白内障摘除术，排除既往白内障及其他眼科疾病或眼科手术史，排除糖尿病病史。
1.2 手术方式 术前1～3d使用抗生素滴眼液滴眼，做散瞳处理。常规消毒，表面麻醉。
1.2.1超声乳化白内障摘除术（A组）：以穹窿结膜为基底的结膜切口， 于角膜缘后1～2mm 处作隧道式巩膜切口， 手术切口长度初为3.2mm， 植入硬性一片式人工晶体前扩大到6mm，前房内注入Healon GV，用普通注水针头行晶体水分离， 将晶体囊与皮质分开， 接着行晶体水分层， 使晶状体囊与皮质、皮质与核分离呈游离状态，用Alcon 公司的Legacy 超声乳化仪， 选斜面为30°的超声乳化头，向乳化头固定方向劈切，使核分开，将核旋转一定角度，用同样方法多次劈切，使核劈成若干块，再逐一乳化吸出。
1.2.2小切口白内障摘除术（B组）：正上方作6mm宽切口，中央与角膜瓣相距2mm，内口约7mm梯形巩膜隧道。于2点半和10点处分别作角膜穿刺口。水压下完成连续环形撕囊，水分离核并游离核至前房脱位。使用粘弹剂将晶状体圈匙伸入核后方，上方采用粘弹剂针头将核压住夹出并退出前房。完毕后冲出核碎块并注吸残留皮质，植入一体式人工晶状体于囊内，最后检查切口是否有渗漏的现象。
1.3 观察指标 观察术后并发症及1年随访时间内并发症发生率；使用logMAR视力表测量术后3周、6周、3月、6月、1年的视力情况。
1.4 统计学方法 所有数据采用统计学软件SPSS20.0进行数据分析，定量资料的描述用均数±标准差（ ± s）表示，两组指标之间比较采用配对t检验。两组间视力点估算值以均值及95%可信区域比值表示。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组术后视力情况 1年随访时间内，超过88%（117/132）患眼视力达到6/9 （<0.2 logMAR），以及96%（127/132）视力达到6/12 （0.3 logMAR）。两组患眼在术后视力均呈好转趋势，其中A组在术后3周视力恢复率明显高于B组（P<0.001），余时间段内两组视力恢复率无明显差异（见表1）。
2.2 两组手术并发症比较情况 两组1年内手术并发症情况见表2，A组虹膜脱出并发症发生率为0，B组为7.5%，两组间具有明显差异（P<0.001），且A组在无并发症发生率上高于B组（P<0.001）。
3.讨论
白内障是眼科常见疾病，随着显微眼科的不断发展，人工晶体植入技术逐渐成熟，患者通过白内障摘除术可基本实现复明[4]。
超声乳化白内障摘除术和小切口白内障摘除术是目前治疗白内障的主要外科方法。前者具有切口小、损伤轻、愈合快、术后视功能恢复快等优点[5]。但因设备昂贵、操作复杂、硬核性及过熟期白内障的超声乳化时间过长等因素限制了其应用[6]。近年来，小切口白内障摘除术有效的弥补了上述手术的不足，此方法无需特殊设备介入，操作方法简单，降低患者经济压力。与超声乳化术角巩膜切口基本相同，水下连续环形撕囊边缘光滑且抗拉力强，水分离、碎核、吸注等过程均可在囊内完成，稳定性较好[7]。
本研究通过回顾了我院132例白内障手术患者资料，观察并比较了两种术式在术后视力恢复及并发症发生率上的差异。两种术式治疗后视力均呈好转趋势，表明这两种术式在改变白内障术后视力的效果是明确的，小切口摘除术在早期（3周）视力恢复优于超声乳化术，术后视力恢复更快。术后并发症是白内障手术值得重视的问题，对于眼球组织而言，降低并发症的发生率是白内障手术需要首要解决的问题[8]。术后应加强观察，注意术眼有无疼痛，人工晶状体位置有无偏斜或脱位，眼前节有无炎症渗出，虹膜及瞳孔是否发生粘连等。本研究中，超声乳化白内障摘除术在长期并发症发生率上低于小切口摘除术，但对短期并发症而言，小切口摘除术更低。超声乳化白内障摘除术存在学习曲线有关，一旦术者掌握了娴熟的手术技巧，其手术并发症则可明显减少。小切口白内障摘除术降低并发症的关键之一是切口位置的选择，特别是内切口的位置和大小，在巩膜做反眉形切口，形成活瓣式内口，可较好地形成前房，而控制好前房深度可有效防止渗漏，避免后囊膜破裂[9]。 综上，小切口白内障摘除术与超声乳化白内障摘除术均可有效恢复术后视力，并且两种总体并发症均较低，是目前治疗白内障安全、有效的手术治疗手段。由于小切口摘除术相对超声乳化摘除术具有费用低，操作简便等特点，特别值得在欠发达地区推广应用。
参考文献：
[1]Cataract Management Guideline Panel. Management of functional impairment due to cataract in adults[J]. Ophthalmology 1993；100：Suppl。
[2]林淑玲.白内障小切口摘出与超乳吸出的疗效观察[J].中国医师杂志，2005，7（10）：1399.
[3]Fanxiu T.87 patients with non-small incision phacoemulsification cataract surgery clinical observation[J].China Modern Medicine，2010，5（17） ：20-21.
[4]Tube YN， Becky. Manual small incision cataract surgery for the clinical effect of old age [J].China Medical Herald，2011，12（8） ：57-58.
[5]刘祖国，罗丽辉，张振平，程冰，郑丹莹，陈伟蓉，等.超声乳化白内障吸除术后泪膜的变化[J].中华眼科杂志，2002，38（5）：274-277.
[6]李丹丹，刘伟，梁娟，等.硬核白内障现代囊外摘除术与超声乳化术临床效果比较[J].天津医科大学学报，2011，17（1）：68-70，73.
[7]Dam Johansen M， Olsen T. Refractive results after phacoemulsification and ECCE. A comparative study[J]. Acta Ophthalmol 2007；71：382–7.
[8]李启红.小切口或中小切口白内障摘除术在基层医院的应用[J].中国社区医师，2011，14（13）：124.
[9]LIU YX. Incision cataract extraction Clinical analysis of patients[J]. J Changzhi Medical College，2010，2 （24） ：121-123.