我女儿得了甲减，请问平时在饮食方面应注意些什么？可以怀孕和哺乳吗？
　　云南 向女士
　　向女士：
　　甲减的发生与饮食和营养有很大关系。患者的饮食需要注意以下几点：
　　1.补充适量碘（海带、紫菜，可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘），忌用生甲状腺肿物质（如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等）。需要注意的是，对于甲亢同位素治疗后的甲减，若TRAb（促甲状腺素受体抗体）还是阳性，就得忌用碘；桥本甲状腺炎患者在服用高碘食品后会出现抗体增多，所以不忌碘，但也不鼓励多吃。
　　2.供给足量蛋白质（蛋类、乳类、肉类、鱼类；植物蛋白可互补，如各种豆制品、黄豆等）。
　　3.限制脂肪和富含胆固醇（奶油、动物脑及内脏）的饮食。
　　4.供给丰富维生素。
　　甲减患者由于甲状腺素合成不足，机体不易受孕，即使怀孕，在孕早期由于甲状腺激素不足会造成胎儿神经系统发育障碍，导致呆小症；孕后期甲减，胎儿的生长会发育迟缓。所以甲减患者要怀孕，前提是补足甲状腺激素，补足了，就能够怀孕。在怀孕期间也要一直补充足够量的甲状腺激素，而且需要每月监测甲功，因为随着胎儿的长大，所需要的量也逐月增多，甲功每月在变，需要及时调整。
　　甲减患者可以哺乳，对婴儿影响不大。一般甲减患者怀孕时服优甲乐替代，在怀孕期间，随着胎儿生长，甲状腺激素需要量逐步增加，分娩前达到最高峰。一旦分娩，原先在体内分享甲状腺激素的胎儿已离开，母体甲状腺激素就可能会增高，甚至过量。所以建议在分娩后48～72小时后（母体达到平衡）复查1次甲功，及时调整优甲乐的剂量。而在甲减患者哺乳过程中出现甲亢，不论优甲乐过量或真正甲亢复发，乳汁中所含的甲状腺激素就会增高，新生儿自身的甲状腺发育就会受影响，必须等甲功正常后才能哺乳。
　　上海瑞金医院内分泌科
　　主任医师 王曙