论文部分内容阅读
摘要：目的：对宫腔镜联合腹部超声治疗子宫切口妊娠进行效果分析及探讨。方法：将我院86例子宫切口妊娠患者随机分为对照组和实验组，对照组行常规清宫术，实验组在B超监视下行宫腔镜下清宫术，对比两组患者的手术时间、术中出血量及并发症的发生情况等。结果：实验组的术中出血量及并发症发生率显著低于对照组，手术时间长于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：对子宫切口妊娠患者行宫腔镜联合腹部超声清宫术可以减少术中出血量，降低术后并发症的发生率，值得临床推广应用。
关键词：宫腔镜；腹部超声；子宫切口；妊娠
剖宫产术后切口妊娠（CSP，Ceaearean Scar Pregnant）指的是有剖宫产史的女性在再次妊娠时，胚胎着床在剖宫产术的子宫切口。随着妊娠发展，绒毛持续生长并同子宫肌层发生粘连，严重会穿透子宫全层导致严重的并发症[1]。为了更好的探讨治疗CSP的方法，笔者对我院86例子宫切口妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
我院自2012年7月-2014年7月共收治子宫切口妊娠患者86例，将患者随机分为对照组和实验组，对照组43例患者年龄为28-46岁，平均年龄（31.1±4.7）岁；停经时间为41-65天，平均时间为（57.2±14.6）天。实验组43例患者年龄为27-44岁，平均年龄为（30.3±4.2）岁；停经时间为40-67天，平均时间为（56.8±14.2）天。两组患者在年龄、停经时间、职业、学历等基本资料方面不具备显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2治疗方法
所有患者肌肉注射甲氨蝶呤，一次20mg，一天1次，持续5天。在治疗期间对患者的肝肾功能、血常规、血β-HCG等进行复查。口服米非司酮，一天75mg，在β-HCG降到1000u/L，经B超检查包块周围的血流显著减少的时候可进行手术。
实验组43例患者在B超指导下以宫腔镜清宫，先对子宫的大小、位置、瘢痕妊娠病灶、子宫前壁峡部的厚度等进行检查。在扩宫前、手术过程中宫颈注射10-20ml垂体后叶素（稀释1：5）。在了解子宫的深度、方向之后，缓慢、小心的将宫口扩至7-12号，将宫腔镜慢慢放入宫颈内口，朝着宫颈推进。在推进过程中，以宫腔镜及宫腔内膨宫液作为参照物行超声监视。对宫颈的形态进行观察，移动镜体至CSP病灶处。在电切时应对电切环和子宫浆膜曾之间的距离进行检测，努力做到在对妊娠阻止进行彻底清除的同时还应避免切穿，对创面以电切环或者滚球电凝进行止血。在手术过程中静脉滴注30U缩宫素，将切除的组织送病理检验。对照组43例患者在进行常规清宫之后将切除组织送病理检验。
1.3观察指标
对比两组患者的手术时间、术中出血量及术后并发症的发生率。
1.4统计学处理
将所得数据以SPSS20.0软件进行处理分析，对计数资料以X2进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t进行检验，以X±S的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1手术时间及术中出血量
实验组的手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，具体数据见表1。
2.2不良反应发生率
实验组的不良反应发生率显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，具体数据见表2。
3讨论
临床上关于CSP的发病机理尚不明确，大多学者认为由于子宫在剖宫产术后复旧时下段恢复成峡部，再加上受精卵的游走比较快，使得受精卵偏离了正常的位置，在子宫下段着床[2]。因为既往有手术损伤，子宫内膜的血管生长受到限制，产生裂隙，当孕卵进到裂隙时就形成了瘢痕部位妊娠[3]。临床上诊断CSP的常用方法为超声诊断，这不仅能够探明胎囊同周围组织之间的关系，还可根据多角度超声影像对胎囊下肌层厚度进行分析判断。
本研究中，表明B超联合宫腔镜可以多角度、更全面的提供子宫肌层及病灶的情况，减少手术对患者造成的损伤，以免出现子宫穿孔等并发症。但是实验组的手术时间长于对照组，表明实验组患者需经过B超监测与宫腔镜下操作的过程，但是即便这样，手术时间仍未超过30分钟，表明宫腔镜联合B超治疗子宫切口妊娠是可行的，值得临床推广。
参考文献：
[1]邓美姣.宫腔镜联合腹部超声治疗子宫切口妊娠的临床分析[J].中外医疗.2012.31（25）：19-20.
[2]闵晓凤.宫腔镜联合腹部超声治疗子宫切口妊娠的临床分析[J].当代医学.2013.19（27）：53-54.
[3]黄尚专.宫腔镜联合腹部超声治疗子宫切口妊娠的临床分析[J].医学信息.2013.26（11）：665.
[4]王丹，梁志清，徐惠成，陈勇，袁吉钊.宫腔镜治疗宫颈妊娠4例临床分析[J].第三军医大学学报.2009.05（03）：32-33.
[5]路丰华.宫腔镜在异常子宫出血中的临床应用[J].中国实用医药.2009.22（02）：47-48.
[6]江莉，马艳.宫腔镜诊治子宫内膜息肉的临床研究[J].中国医药指南.2010.12（10）：11-12.
关键词：宫腔镜；腹部超声；子宫切口；妊娠
剖宫产术后切口妊娠（CSP，Ceaearean Scar Pregnant）指的是有剖宫产史的女性在再次妊娠时，胚胎着床在剖宫产术的子宫切口。随着妊娠发展，绒毛持续生长并同子宫肌层发生粘连，严重会穿透子宫全层导致严重的并发症[1]。为了更好的探讨治疗CSP的方法，笔者对我院86例子宫切口妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
我院自2012年7月-2014年7月共收治子宫切口妊娠患者86例，将患者随机分为对照组和实验组，对照组43例患者年龄为28-46岁，平均年龄（31.1±4.7）岁；停经时间为41-65天，平均时间为（57.2±14.6）天。实验组43例患者年龄为27-44岁，平均年龄为（30.3±4.2）岁；停经时间为40-67天，平均时间为（56.8±14.2）天。两组患者在年龄、停经时间、职业、学历等基本资料方面不具备显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2治疗方法
所有患者肌肉注射甲氨蝶呤，一次20mg，一天1次，持续5天。在治疗期间对患者的肝肾功能、血常规、血β-HCG等进行复查。口服米非司酮，一天75mg，在β-HCG降到1000u/L，经B超检查包块周围的血流显著减少的时候可进行手术。
实验组43例患者在B超指导下以宫腔镜清宫，先对子宫的大小、位置、瘢痕妊娠病灶、子宫前壁峡部的厚度等进行检查。在扩宫前、手术过程中宫颈注射10-20ml垂体后叶素（稀释1：5）。在了解子宫的深度、方向之后，缓慢、小心的将宫口扩至7-12号，将宫腔镜慢慢放入宫颈内口，朝着宫颈推进。在推进过程中，以宫腔镜及宫腔内膨宫液作为参照物行超声监视。对宫颈的形态进行观察，移动镜体至CSP病灶处。在电切时应对电切环和子宫浆膜曾之间的距离进行检测，努力做到在对妊娠阻止进行彻底清除的同时还应避免切穿，对创面以电切环或者滚球电凝进行止血。在手术过程中静脉滴注30U缩宫素，将切除的组织送病理检验。对照组43例患者在进行常规清宫之后将切除组织送病理检验。
1.3观察指标
对比两组患者的手术时间、术中出血量及术后并发症的发生率。
1.4统计学处理
将所得数据以SPSS20.0软件进行处理分析，对计数资料以X2进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t进行检验，以X±S的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1手术时间及术中出血量
实验组的手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，具体数据见表1。
2.2不良反应发生率
实验组的不良反应发生率显著低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，具体数据见表2。
3讨论
临床上关于CSP的发病机理尚不明确，大多学者认为由于子宫在剖宫产术后复旧时下段恢复成峡部，再加上受精卵的游走比较快，使得受精卵偏离了正常的位置，在子宫下段着床[2]。因为既往有手术损伤，子宫内膜的血管生长受到限制，产生裂隙，当孕卵进到裂隙时就形成了瘢痕部位妊娠[3]。临床上诊断CSP的常用方法为超声诊断，这不仅能够探明胎囊同周围组织之间的关系，还可根据多角度超声影像对胎囊下肌层厚度进行分析判断。
本研究中，表明B超联合宫腔镜可以多角度、更全面的提供子宫肌层及病灶的情况，减少手术对患者造成的损伤，以免出现子宫穿孔等并发症。但是实验组的手术时间长于对照组，表明实验组患者需经过B超监测与宫腔镜下操作的过程，但是即便这样，手术时间仍未超过30分钟，表明宫腔镜联合B超治疗子宫切口妊娠是可行的，值得临床推广。
参考文献：
[1]邓美姣.宫腔镜联合腹部超声治疗子宫切口妊娠的临床分析[J].中外医疗.2012.31（25）：19-20.
[2]闵晓凤.宫腔镜联合腹部超声治疗子宫切口妊娠的临床分析[J].当代医学.2013.19（27）：53-54.
[3]黄尚专.宫腔镜联合腹部超声治疗子宫切口妊娠的临床分析[J].医学信息.2013.26（11）：665.
[4]王丹，梁志清，徐惠成，陈勇，袁吉钊.宫腔镜治疗宫颈妊娠4例临床分析[J].第三军医大学学报.2009.05（03）：32-33.
[5]路丰华.宫腔镜在异常子宫出血中的临床应用[J].中国实用医药.2009.22（02）：47-48.
[6]江莉，马艳.宫腔镜诊治子宫内膜息肉的临床研究[J].中国医药指南.2010.12（10）：11-12.