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摘要：目的：探讨循证护理在单纯腰椎压缩性骨折并发症的预防作用。
方法：将本院收治的121例单纯腰椎压缩性骨折患者随机分为实验组（61例）和对照组（60例），对照组进行常规护理，实验组采用循证护理，比较2组并发症的发生情况。
结果：实验组并发症的发生率低于对照组（P<0.05）。
结论：对单纯腰椎压缩性骨折患者实施循证护理，可降低其并发症的发生，改善患者预后。
关键词：腰椎骨折 循证医学 并发症 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.377
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0330-01
在X线检查下，可以发现椎体因受压产生各种不同的变形，局部骨质密度增加，椎体前后缘因挤压而超出其原有的位置[1]。循证护理是循证医学在护理方面中的一个重要分支，[2]本院采用循证护理对收治的腰椎压缩性骨折的并发症预防作用进行研究，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本院伤科于2011年1月至2012年1月共收治单纯腰椎压缩性骨折患者121例，其中男81例，女40例，年龄为17岁～78岁，平均年龄（47.5±3）岁。受伤原因：车祸88例，高处跌伤33例。入院后均进行了X线检查，检查结果显示，椎体因受压产生各种不同的变形，本研究所有患者均采用伤科保守治疗，将其按照随机分组的方法分为实验组及对照组，对照组患者60例，其中男41例，女19例，年龄为18岁～77岁，对照组采用常规护理；实验组患者61例，其中男40例，女21例，年龄17～78岁，采用循证护理。两组患者的一般资料（治疗方案/年龄/性别等）比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。对照组患者采用常规护理，对患者出现的问题进行对症处理，实验组患者实施循证护理，其具体方案如下。
1.2.1 建立循证问题。根据以往护理经验以及患者需求发现和总结护理过程中存在的问题，如腰椎压缩性骨折并发症的问题中腹胀、便秘、压疮、排尿困难、畸形愈合等对患者护理方案的制定比较重要。
1.2.2 查找循证依据。根据提出的问题进行文献检索，证实护理研究，并对相关依据的可靠性、临床实用性及真实性进行评价，最终确定可靠依据。
1.2.3 循证护理实施。针对患者具体问题，结合以往护理经验和分析检索的结果，制定人性化的循证护理方案。
1.2.3.1 腹胀、便秘。具体的作法为：患者仰卧在硬板床上，腹部放松，腹部垫热毛巾，护理人员双手重叠，置于右下腹部，以大鱼际肌和掌根用力，沿升结肠，横结肠，乙状结肠方向反复推展按摩，使腹部下陷约1cm，幅度由小至大，直至产生肠蠕动，每日2次，每次15-20分钟。
1.2.3.2 压疮。造成压疮的主要力学因素是压力、剪切力与摩擦力，压力可压迫毛细血管，剪切力和摩擦力可撕裂组织，损伤血管。多种联合作用的结果，是压疮发生的直接原因[3]。为避免潮湿及排泄物的刺激，床铺要经常保持清洁、干燥、平整，无碎屑。使用便器时不可硬塞硬拉，必要时在便盆边沿垫以软枕或布垫，以防擦伤皮肤。为增进局部血液循环，可用30%的红花酒精按摩骨隆突处，骶尾部垫以海绵垫，以架空受压部位，减轻压力。
1.2.3.3 排尿困难。研究证明，心理因素，习惯因素对排尿的影响很大，当无排尿的合适环境和机会时，排尿反射活动就会受到大脑皮层的抑制。排尿姿式的改变，排尿有可能受阻。腰椎压缩性骨折病人须较长时间卧床，排尿必须在床上完成，因排尿习惯、姿式及环境的改变，易导致排尿困难。对本研究实验组的61位病人，均采取了有效措施预防排尿困难。
1.2.3.4 畸形愈合。正确的功能锻炼，可缩短骨折愈合时间，防止骨折畸形愈合。所以腰椎压缩性骨折病人在伤后1～2天就要开始腰背肌的功能锻炼。利用背伸肌的强大肌力及练功的姿势，使脊椎竭力过伸，则椎体的前纵韧带的张力，必然增大，借助于前纵韧带及纤维环的张力，便可使压缩的椎体自行复位，重复原状。第一步，五点支撑法，患者用头部，双肢及双足作为支重点，使背部，臀部及下肢呈弓形撑起，一般在伤后一周内完成。第二步，三点支撑法，用头顶及双足支重，全力呈弓形撑起，一般在伤后2～3周完成，第三步，四点支撑法，用双手及足支重全力腾空，后伸如拱桥状，一般在伤后5～6周完成[4]。
1.3 统计学方法。对本研究2组患者出现的并发症进行比较，采用SPSS13.0进行统计学分析，计数资料采用X2检验，检验水准设定为α=0.05。
2 结果
两组患者并发症的发生情况比较（见表1）。
3 讨论
循证护理是在上世纪90年代伴随循证医学而出现的一种新的护理观念，它以护理研究为依据，为临床实践制定指南，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为，丰富了护士的专业知识[5]。在单纯性腰椎压缩性骨折的护理实施中运用循证护理，不仅可有效改善护患关系，提高护理人员对护理工作的积极性，减少并发症的发生。在本研究中，我们针对腰椎压缩性骨折患者的病理特点，入院后立即对实验组患者采取循证护理，预防腹胀，便秘，压疮，排尿困难，畸形愈合等并发症的发生，采取了有效的护理措施，使患者尽快得到恢复，保证了患者安全康复，提高了患者对我院护理的满意度。对两组患者并发症比较结果显示，实验组患者出现并发症的例数低于对照组，故认为对患者采用循证护理，可提高患者恢复效果，降低患者并发症，减轻患者痛苦，提高患者预后。
参考文献
[1] 天津医院骨科.临床骨科学[M].北京：人民卫生出版社.1984.475
[2] 甘兰君.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2010：44～80
[3] 姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006：278
[4] 毕丽云.整体护理健康教育手册[M]。广东：广东科技出版社。2002.220
[5] 马丽，马健.询证护理的研究进展[J].中国误诊学杂志，2008，8（26）：6313～6314
方法：将本院收治的121例单纯腰椎压缩性骨折患者随机分为实验组（61例）和对照组（60例），对照组进行常规护理，实验组采用循证护理，比较2组并发症的发生情况。
结果：实验组并发症的发生率低于对照组（P<0.05）。
结论：对单纯腰椎压缩性骨折患者实施循证护理，可降低其并发症的发生，改善患者预后。
关键词：腰椎骨折 循证医学 并发症 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.377
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0330-01
在X线检查下，可以发现椎体因受压产生各种不同的变形，局部骨质密度增加，椎体前后缘因挤压而超出其原有的位置[1]。循证护理是循证医学在护理方面中的一个重要分支，[2]本院采用循证护理对收治的腰椎压缩性骨折的并发症预防作用进行研究，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本院伤科于2011年1月至2012年1月共收治单纯腰椎压缩性骨折患者121例，其中男81例，女40例，年龄为17岁～78岁，平均年龄（47.5±3）岁。受伤原因：车祸88例，高处跌伤33例。入院后均进行了X线检查，检查结果显示，椎体因受压产生各种不同的变形，本研究所有患者均采用伤科保守治疗，将其按照随机分组的方法分为实验组及对照组，对照组患者60例，其中男41例，女19例，年龄为18岁～77岁，对照组采用常规护理；实验组患者61例，其中男40例，女21例，年龄17～78岁，采用循证护理。两组患者的一般资料（治疗方案/年龄/性别等）比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。对照组患者采用常规护理，对患者出现的问题进行对症处理，实验组患者实施循证护理，其具体方案如下。
1.2.1 建立循证问题。根据以往护理经验以及患者需求发现和总结护理过程中存在的问题，如腰椎压缩性骨折并发症的问题中腹胀、便秘、压疮、排尿困难、畸形愈合等对患者护理方案的制定比较重要。
1.2.2 查找循证依据。根据提出的问题进行文献检索，证实护理研究，并对相关依据的可靠性、临床实用性及真实性进行评价，最终确定可靠依据。
1.2.3 循证护理实施。针对患者具体问题，结合以往护理经验和分析检索的结果，制定人性化的循证护理方案。
1.2.3.1 腹胀、便秘。具体的作法为：患者仰卧在硬板床上，腹部放松，腹部垫热毛巾，护理人员双手重叠，置于右下腹部，以大鱼际肌和掌根用力，沿升结肠，横结肠，乙状结肠方向反复推展按摩，使腹部下陷约1cm，幅度由小至大，直至产生肠蠕动，每日2次，每次15-20分钟。
1.2.3.2 压疮。造成压疮的主要力学因素是压力、剪切力与摩擦力，压力可压迫毛细血管，剪切力和摩擦力可撕裂组织，损伤血管。多种联合作用的结果，是压疮发生的直接原因[3]。为避免潮湿及排泄物的刺激，床铺要经常保持清洁、干燥、平整，无碎屑。使用便器时不可硬塞硬拉，必要时在便盆边沿垫以软枕或布垫，以防擦伤皮肤。为增进局部血液循环，可用30%的红花酒精按摩骨隆突处，骶尾部垫以海绵垫，以架空受压部位，减轻压力。
1.2.3.3 排尿困难。研究证明，心理因素，习惯因素对排尿的影响很大，当无排尿的合适环境和机会时，排尿反射活动就会受到大脑皮层的抑制。排尿姿式的改变，排尿有可能受阻。腰椎压缩性骨折病人须较长时间卧床，排尿必须在床上完成，因排尿习惯、姿式及环境的改变，易导致排尿困难。对本研究实验组的61位病人，均采取了有效措施预防排尿困难。
1.2.3.4 畸形愈合。正确的功能锻炼，可缩短骨折愈合时间，防止骨折畸形愈合。所以腰椎压缩性骨折病人在伤后1～2天就要开始腰背肌的功能锻炼。利用背伸肌的强大肌力及练功的姿势，使脊椎竭力过伸，则椎体的前纵韧带的张力，必然增大，借助于前纵韧带及纤维环的张力，便可使压缩的椎体自行复位，重复原状。第一步，五点支撑法，患者用头部，双肢及双足作为支重点，使背部，臀部及下肢呈弓形撑起，一般在伤后一周内完成。第二步，三点支撑法，用头顶及双足支重，全力呈弓形撑起，一般在伤后2～3周完成，第三步，四点支撑法，用双手及足支重全力腾空，后伸如拱桥状，一般在伤后5～6周完成[4]。
1.3 统计学方法。对本研究2组患者出现的并发症进行比较，采用SPSS13.0进行统计学分析，计数资料采用X2检验，检验水准设定为α=0.05。
2 结果
两组患者并发症的发生情况比较（见表1）。
3 讨论
循证护理是在上世纪90年代伴随循证医学而出现的一种新的护理观念，它以护理研究为依据，为临床实践制定指南，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为，丰富了护士的专业知识[5]。在单纯性腰椎压缩性骨折的护理实施中运用循证护理，不仅可有效改善护患关系，提高护理人员对护理工作的积极性，减少并发症的发生。在本研究中，我们针对腰椎压缩性骨折患者的病理特点，入院后立即对实验组患者采取循证护理，预防腹胀，便秘，压疮，排尿困难，畸形愈合等并发症的发生，采取了有效的护理措施，使患者尽快得到恢复，保证了患者安全康复，提高了患者对我院护理的满意度。对两组患者并发症比较结果显示，实验组患者出现并发症的例数低于对照组，故认为对患者采用循证护理，可提高患者恢复效果，降低患者并发症，减轻患者痛苦，提高患者预后。
参考文献
[1] 天津医院骨科.临床骨科学[M].北京：人民卫生出版社.1984.475
[2] 甘兰君.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2010：44～80
[3] 姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006：278
[4] 毕丽云.整体护理健康教育手册[M]。广东：广东科技出版社。2002.220
[5] 马丽，马健.询证护理的研究进展[J].中国误诊学杂志，2008，8（26）：6313～6314