论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效。方法 将我院2010年6月至2011年6月收治的经临床诊断为宫外孕84例的患者分为观察组和对照组，对照组采用传统开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜手术治疗，比较两组患者的手术效果。结果 观察组的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间及住院时间显著短于对照组，P<0.05。两组术后均无并发症发生。结论 腹腔镜治疗宫外孕具有创伤小，术中出血量少，术后恢复快等优点，有利于促进患者康复。
【关键词】 腹腔镜；开腹；手术；宫外孕；疗效
宫外孕是妇科急腹症之一，是指受精卵着床于正常子宫体腔外的任何部位，其多发病凶险，占妇科急腹症的80%以上，是造成腹腔内出血甚至导致患者死亡的一个重要原因[1]，严重威胁着妇女的生命与健康。近年来，宫外孕的发病率正呈现逐渐增高的趋势。手术是治疗宫外孕的常规方法，对对术后有生育要求的妇女多采用保留生育功能手术治疗。我院2010年6月至2011年6月采用腹腔镜手术治疗宫外孕患者42例，疗效较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 84例均为我院收治的经临床诊断确诊为宫外孕患者，尿检HCG阳性或弱阳性。所有病例均经腹部超声和经阴道超声检查，包块直径>4.0cm，肝肾功能及血常规均正常。血β-HCG<2 000 IU／L，年龄17～45岁，平均(26.5±3.2)岁，孕周10～12周，已婚69例，未婚15例，有不同次数的流产史者30例，有停经史28例，停经6～16孕周。月经周期不规则6例，无法判断有无停经史。所有患者生命体征稳定，腹腔内均有不同程度的出血。临床表现为肛门坠胀19例，少量阴道流血69例。查体：无下腹痛或短暂下腹痛。将该组患者按照手术方法的不同分为观察组和对照组，每组42例，两组在年龄、包块直径、婚姻状况、流产史、停经史、临床表现方面均具有可比性，P>0.05。
1.2 治疗方法 ⑴对照组：采用传统开腹手术治疗，连续硬模外麻醉，常规行下腹纵行切口5cm，开腹后探查腹腔，将腹腔内积血吸径，暴露患侧输卵管，将妊娠部位切开后取出妊娠物，出血点结扎止血，冲洗腹腔后关腹。术后常规抗生素抗感染。⑵观察组：采用腹腔镜手术治疗，利用STORZ电视腹腔镜及手术器械，气管插管全麻，患者取-20°头低足高位或平卧位，在脐轮下缘切口1cm，穿刺形成气腹11～13mmHg，成功置入30°镜体，于左、右下腹部避开血管区域，在下腹两侧穿刺后分别置入一个5 mm，10 mm穿刺套管，插入手术器械操作。取头低臀高位，全面探查盆腹腔情况，如有粘连可先用电凝或剪刀分离。吸出盆腔积血，暴露输卵管妊娠部位，：用单极电凝纵行切开妊娠部位输卵管浆肌层，使用无损伤钳在其内侧向伞端挤压，排出妊娠胚囊。用抓钳钳取输卵管内妊娠物，生理盐水仔细冲洗掉可能存在的绒毛。双极电凝止血，局部用生理盐水冲洗，冲净血块，保留200 ml生理盐水或甲硝唑防止粘连、抗感染，创缘不予缝合，术后常规抗生素抗感染。术后一般状况良好且血β—HCG水平呈下降趋势被允许出院。
1.3 评价指标 记录腹腔镜组中转开腹的例数，手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间以及并发症的情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计处理。计量资料结果以（x±s）表示，组间比较采用单样本T分析，以P＜0.05为差异有统计学意义
2 结果
观察组无中转开腹，且观察组的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间及住院时间显著短于对照组，P<0.05。见表1。两组术后均无并发症发生。
表1 两组手术效果比较
注：观察组与对照组相比，﹡P<0.05
3 讨论
宫外孕的发生率占妊娠的0.5～1%，其可引起腹腔内出血，若治疗不及时，可危及患者的生命。目前，手术仍是治疗异位妊娠的主要方法。随着人们健康意识的提高，对手术的微创的要求也逐渐提高。传统的开腹手术对患者的创伤性较大。近年来，腹腔镜越来越多的应用于妇产科疾病的治疗。相对于传统开腹手术，腹腔镜对患者的创伤性较小，通过腹腔镜同样可以检查盆腔脏器，直视异位妊娠物的情况及诊治盆腔并存疾病，并可以在直视下分离腹腔粘连，其清晰的图像及开阔的视野可快速地分离及止血[2]，同时避免了开腹手术对患者腹腔的干扰及心理造成的不良影响，具有快捷、微创、并发症少、住院时间短、术后恢复快等优点[3]，现已被越来越多的患者所接受。本研究结果显示，采用腹腔镜治疗的患者在手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间及住院时间显著短于对照组，P<0.05。这恰恰证实了以上的观点。综上所述，腹腔镜治疗宫外孕具有创伤小，术中出血量少，术后恢复快等优点，有利于促进患者康复。
参考文献
[1]刘萍，周晓梅.输卵管妊娠的腹腔镜与开腹保守治疗手术对比研究[J].中国妇幼保健，2007，22(16)：2230-2232．
[2]肖建平，刘云清，张家辉.宫外孕的腹腔镜手术治疗临床分析[J].临床和实验医学杂志，2008，7(7)：11．
[3]朱惠清.陆桂玲，廖金兰.应用腹腔镜及开腹手术治疗197例宫外孕临床分析[J].河北医学，2009，15(4)：438-440
【关键词】 腹腔镜；开腹；手术；宫外孕；疗效
宫外孕是妇科急腹症之一，是指受精卵着床于正常子宫体腔外的任何部位，其多发病凶险，占妇科急腹症的80%以上，是造成腹腔内出血甚至导致患者死亡的一个重要原因[1]，严重威胁着妇女的生命与健康。近年来，宫外孕的发病率正呈现逐渐增高的趋势。手术是治疗宫外孕的常规方法，对对术后有生育要求的妇女多采用保留生育功能手术治疗。我院2010年6月至2011年6月采用腹腔镜手术治疗宫外孕患者42例，疗效较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 84例均为我院收治的经临床诊断确诊为宫外孕患者，尿检HCG阳性或弱阳性。所有病例均经腹部超声和经阴道超声检查，包块直径>4.0cm，肝肾功能及血常规均正常。血β-HCG<2 000 IU／L，年龄17～45岁，平均(26.5±3.2)岁，孕周10～12周，已婚69例，未婚15例，有不同次数的流产史者30例，有停经史28例，停经6～16孕周。月经周期不规则6例，无法判断有无停经史。所有患者生命体征稳定，腹腔内均有不同程度的出血。临床表现为肛门坠胀19例，少量阴道流血69例。查体：无下腹痛或短暂下腹痛。将该组患者按照手术方法的不同分为观察组和对照组，每组42例，两组在年龄、包块直径、婚姻状况、流产史、停经史、临床表现方面均具有可比性，P>0.05。
1.2 治疗方法 ⑴对照组：采用传统开腹手术治疗，连续硬模外麻醉，常规行下腹纵行切口5cm，开腹后探查腹腔，将腹腔内积血吸径，暴露患侧输卵管，将妊娠部位切开后取出妊娠物，出血点结扎止血，冲洗腹腔后关腹。术后常规抗生素抗感染。⑵观察组：采用腹腔镜手术治疗，利用STORZ电视腹腔镜及手术器械，气管插管全麻，患者取-20°头低足高位或平卧位，在脐轮下缘切口1cm，穿刺形成气腹11～13mmHg，成功置入30°镜体，于左、右下腹部避开血管区域，在下腹两侧穿刺后分别置入一个5 mm，10 mm穿刺套管，插入手术器械操作。取头低臀高位，全面探查盆腹腔情况，如有粘连可先用电凝或剪刀分离。吸出盆腔积血，暴露输卵管妊娠部位，：用单极电凝纵行切开妊娠部位输卵管浆肌层，使用无损伤钳在其内侧向伞端挤压，排出妊娠胚囊。用抓钳钳取输卵管内妊娠物，生理盐水仔细冲洗掉可能存在的绒毛。双极电凝止血，局部用生理盐水冲洗，冲净血块，保留200 ml生理盐水或甲硝唑防止粘连、抗感染，创缘不予缝合，术后常规抗生素抗感染。术后一般状况良好且血β—HCG水平呈下降趋势被允许出院。
1.3 评价指标 记录腹腔镜组中转开腹的例数，手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间以及并发症的情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计处理。计量资料结果以（x±s）表示，组间比较采用单样本T分析，以P＜0.05为差异有统计学意义
2 结果
观察组无中转开腹，且观察组的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间及住院时间显著短于对照组，P<0.05。见表1。两组术后均无并发症发生。
表1 两组手术效果比较
注：观察组与对照组相比，﹡P<0.05
3 讨论
宫外孕的发生率占妊娠的0.5～1%，其可引起腹腔内出血，若治疗不及时，可危及患者的生命。目前，手术仍是治疗异位妊娠的主要方法。随着人们健康意识的提高，对手术的微创的要求也逐渐提高。传统的开腹手术对患者的创伤性较大。近年来，腹腔镜越来越多的应用于妇产科疾病的治疗。相对于传统开腹手术，腹腔镜对患者的创伤性较小，通过腹腔镜同样可以检查盆腔脏器，直视异位妊娠物的情况及诊治盆腔并存疾病，并可以在直视下分离腹腔粘连，其清晰的图像及开阔的视野可快速地分离及止血[2]，同时避免了开腹手术对患者腹腔的干扰及心理造成的不良影响，具有快捷、微创、并发症少、住院时间短、术后恢复快等优点[3]，现已被越来越多的患者所接受。本研究结果显示，采用腹腔镜治疗的患者在手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间及住院时间显著短于对照组，P<0.05。这恰恰证实了以上的观点。综上所述，腹腔镜治疗宫外孕具有创伤小，术中出血量少，术后恢复快等优点，有利于促进患者康复。
参考文献
[1]刘萍，周晓梅.输卵管妊娠的腹腔镜与开腹保守治疗手术对比研究[J].中国妇幼保健，2007，22(16)：2230-2232．
[2]肖建平，刘云清，张家辉.宫外孕的腹腔镜手术治疗临床分析[J].临床和实验医学杂志，2008，7(7)：11．
[3]朱惠清.陆桂玲，廖金兰.应用腹腔镜及开腹手术治疗197例宫外孕临床分析[J].河北医学，2009，15(4)：438-440