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【摘要】 目的 探讨腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的疗效。方法 将我院2010年6月至2011年6月收治的经临床诊断为宫外孕84例的患者分为观察组和对照组,对照组采用传统开腹手术治疗,观察组采用腹腔镜手术治疗,比较两组患者的手术效果。结果 观察组的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间及住院时间显著短于对照组,P<0.05。两组术后均无并发症发生。结论 腹腔镜治疗宫外孕具有创伤小,术中出血量少,术后恢复快等优点,有利于促进患者康复。
【关键词】 腹腔镜;开腹;手术;宫外孕;疗效
宫外孕是妇科急腹症之一,是指受精卵着床于正常子宫体腔外的任何部位,其多发病凶险,占妇科急腹症的80%以上,是造成腹腔内出血甚至导致患者死亡的一个重要原因[1],严重威胁着妇女的生命与健康。近年来,宫外孕的发病率正呈现逐渐增高的趋势。手术是治疗宫外孕的常规方法,对对术后有生育要求的妇女多采用保留生育功能手术治疗。我院2010年6月至2011年6月采用腹腔镜手术治疗宫外孕患者42例,疗效较好,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 84例均为我院收治的经临床诊断确诊为宫外孕患者,尿检HCG阳性或弱阳性。所有病例均经腹部超声和经阴道超声检查,包块直径>4.0cm,肝肾功能及血常规均正常。血β-HCG<2 000 IU/L,年龄17~45岁,平均(26.5±3.2)岁,孕周10~12周,已婚69例,未婚15例,有不同次数的流产史者30例,有停经史28例,停经6~16孕周。月经周期不规则6例,无法判断有无停经史。所有患者生命体征稳定,腹腔内均有不同程度的出血。临床表现为肛门坠胀19例,少量阴道流血69例。查体:无下腹痛或短暂下腹痛。将该组患者按照手术方法的不同分为观察组和对照组,每组42例,两组在年龄、包块直径、婚姻状况、流产史、停经史、临床表现方面均具有可比性,P>0.05。
1.2 治疗方法 ⑴对照组:采用传统开腹手术治疗,连续硬模外麻醉,常规行下腹纵行切口5cm,开腹后探查腹腔,将腹腔内积血吸径,暴露患侧输卵管,将妊娠部位切开后取出妊娠物,出血点结扎止血,冲洗腹腔后关腹。术后常规抗生素抗感染。⑵观察组:采用腹腔镜手术治疗,利用STORZ电视腹腔镜及手术器械,气管插管全麻,患者取-20°头低足高位或平卧位,在脐轮下缘切口1cm,穿刺形成气腹11~13mmHg,成功置入30°镜体,于左、右下腹部避开血管区域,在下腹两侧穿刺后分别置入一个5 mm,10 mm穿刺套管,插入手术器械操作。取头低臀高位,全面探查盆腹腔情况,如有粘连可先用电凝或剪刀分离。吸出盆腔积血,暴露输卵管妊娠部位,:用单极电凝纵行切开妊娠部位输卵管浆肌层,使用无损伤钳在其内侧向伞端挤压,排出妊娠胚囊。用抓钳钳取输卵管内妊娠物,生理盐水仔细冲洗掉可能存在的绒毛。双极电凝止血,局部用生理盐水冲洗,冲净血块,保留200 ml生理盐水或甲硝唑防止粘连、抗感染,创缘不予缝合,术后常规抗生素抗感染。术后一般状况良好且血β—HCG水平呈下降趋势被允许出院。
1.3 评价指标 记录腹腔镜组中转开腹的例数,手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间以及并发症的情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计处理。计量资料结果以(x±s)表示,组间比较采用单样本T分析,以P<0.05为差异有统计学意义
2 结果
观察组无中转开腹,且观察组的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间及住院时间显著短于对照组,P<0.05。见表1。两组术后均无并发症发生。
表1 两组手术效果比较
注:观察组与对照组相比,﹡P<0.05
3 讨论
宫外孕的发生率占妊娠的0.5~1%,其可引起腹腔内出血,若治疗不及时,可危及患者的生命。目前,手术仍是治疗异位妊娠的主要方法。随着人们健康意识的提高,对手术的微创的要求也逐渐提高。传统的开腹手术对患者的创伤性较大。近年来,腹腔镜越来越多的应用于妇产科疾病的治疗。相对于传统开腹手术,腹腔镜对患者的创伤性较小,通过腹腔镜同样可以检查盆腔脏器,直视异位妊娠物的情况及诊治盆腔并存疾病,并可以在直视下分离腹腔粘连,其清晰的图像及开阔的视野可快速地分离及止血[2],同时避免了开腹手术对患者腹腔的干扰及心理造成的不良影响,具有快捷、微创、并发症少、住院时间短、术后恢复快等优点[3],现已被越来越多的患者所接受。本研究结果显示,采用腹腔镜治疗的患者在手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间及住院时间显著短于对照组,P<0.05。这恰恰证实了以上的观点。综上所述,腹腔镜治疗宫外孕具有创伤小,术中出血量少,术后恢复快等优点,有利于促进患者康复。
参考文献
[1]刘萍,周晓梅.输卵管妊娠的腹腔镜与开腹保守治疗手术对比研究[J].中国妇幼保健,2007,22(16):2230-2232.
[2]肖建平,刘云清,张家辉.宫外孕的腹腔镜手术治疗临床分析[J].临床和实验医学杂志,2008,7(7):11.
[3]朱惠清.陆桂玲,廖金兰.应用腹腔镜及开腹手术治疗197例宫外孕临床分析[J].河北医学,2009,15(4):438-440
【关键词】 腹腔镜;开腹;手术;宫外孕;疗效
宫外孕是妇科急腹症之一,是指受精卵着床于正常子宫体腔外的任何部位,其多发病凶险,占妇科急腹症的80%以上,是造成腹腔内出血甚至导致患者死亡的一个重要原因[1],严重威胁着妇女的生命与健康。近年来,宫外孕的发病率正呈现逐渐增高的趋势。手术是治疗宫外孕的常规方法,对对术后有生育要求的妇女多采用保留生育功能手术治疗。我院2010年6月至2011年6月采用腹腔镜手术治疗宫外孕患者42例,疗效较好,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 84例均为我院收治的经临床诊断确诊为宫外孕患者,尿检HCG阳性或弱阳性。所有病例均经腹部超声和经阴道超声检查,包块直径>4.0cm,肝肾功能及血常规均正常。血β-HCG<2 000 IU/L,年龄17~45岁,平均(26.5±3.2)岁,孕周10~12周,已婚69例,未婚15例,有不同次数的流产史者30例,有停经史28例,停经6~16孕周。月经周期不规则6例,无法判断有无停经史。所有患者生命体征稳定,腹腔内均有不同程度的出血。临床表现为肛门坠胀19例,少量阴道流血69例。查体:无下腹痛或短暂下腹痛。将该组患者按照手术方法的不同分为观察组和对照组,每组42例,两组在年龄、包块直径、婚姻状况、流产史、停经史、临床表现方面均具有可比性,P>0.05。
1.2 治疗方法 ⑴对照组:采用传统开腹手术治疗,连续硬模外麻醉,常规行下腹纵行切口5cm,开腹后探查腹腔,将腹腔内积血吸径,暴露患侧输卵管,将妊娠部位切开后取出妊娠物,出血点结扎止血,冲洗腹腔后关腹。术后常规抗生素抗感染。⑵观察组:采用腹腔镜手术治疗,利用STORZ电视腹腔镜及手术器械,气管插管全麻,患者取-20°头低足高位或平卧位,在脐轮下缘切口1cm,穿刺形成气腹11~13mmHg,成功置入30°镜体,于左、右下腹部避开血管区域,在下腹两侧穿刺后分别置入一个5 mm,10 mm穿刺套管,插入手术器械操作。取头低臀高位,全面探查盆腹腔情况,如有粘连可先用电凝或剪刀分离。吸出盆腔积血,暴露输卵管妊娠部位,:用单极电凝纵行切开妊娠部位输卵管浆肌层,使用无损伤钳在其内侧向伞端挤压,排出妊娠胚囊。用抓钳钳取输卵管内妊娠物,生理盐水仔细冲洗掉可能存在的绒毛。双极电凝止血,局部用生理盐水冲洗,冲净血块,保留200 ml生理盐水或甲硝唑防止粘连、抗感染,创缘不予缝合,术后常规抗生素抗感染。术后一般状况良好且血β—HCG水平呈下降趋势被允许出院。
1.3 评价指标 记录腹腔镜组中转开腹的例数,手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间以及并发症的情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计处理。计量资料结果以(x±s)表示,组间比较采用单样本T分析,以P<0.05为差异有统计学意义
2 结果
观察组无中转开腹,且观察组的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间及住院时间显著短于对照组,P<0.05。见表1。两组术后均无并发症发生。
表1 两组手术效果比较
注:观察组与对照组相比,﹡P<0.05
3 讨论
宫外孕的发生率占妊娠的0.5~1%,其可引起腹腔内出血,若治疗不及时,可危及患者的生命。目前,手术仍是治疗异位妊娠的主要方法。随着人们健康意识的提高,对手术的微创的要求也逐渐提高。传统的开腹手术对患者的创伤性较大。近年来,腹腔镜越来越多的应用于妇产科疾病的治疗。相对于传统开腹手术,腹腔镜对患者的创伤性较小,通过腹腔镜同样可以检查盆腔脏器,直视异位妊娠物的情况及诊治盆腔并存疾病,并可以在直视下分离腹腔粘连,其清晰的图像及开阔的视野可快速地分离及止血[2],同时避免了开腹手术对患者腹腔的干扰及心理造成的不良影响,具有快捷、微创、并发症少、住院时间短、术后恢复快等优点[3],现已被越来越多的患者所接受。本研究结果显示,采用腹腔镜治疗的患者在手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间及住院时间显著短于对照组,P<0.05。这恰恰证实了以上的观点。综上所述,腹腔镜治疗宫外孕具有创伤小,术中出血量少,术后恢复快等优点,有利于促进患者康复。
参考文献
[1]刘萍,周晓梅.输卵管妊娠的腹腔镜与开腹保守治疗手术对比研究[J].中国妇幼保健,2007,22(16):2230-2232.
[2]肖建平,刘云清,张家辉.宫外孕的腹腔镜手术治疗临床分析[J].临床和实验医学杂志,2008,7(7):11.
[3]朱惠清.陆桂玲,廖金兰.应用腹腔镜及开腹手术治疗197例宫外孕临床分析[J].河北医学,2009,15(4):438-440