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摘要：目的：观察微型钢板内固定与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的临床疗效。方法：从2013年2月～2015年2月本院收治的掌指骨骨折患者中抽取36例（43处），其中，15例（18处）采用克氏针内固定治疗，作为对照组；21例（25处）采用微型钢板内固定治疗，作为观察组。比较两种内固定手术的临床疗效。结果：观察组优良率为100%，对照组优良率为86.7%，差异明显（P<0.05）。对照组不良反应发生率明显高于观察组（P<0.05）。结论：与克氏针内固定法相比，微型钢板内固定对掌指骨骨折的疗效更明显，值得在临床推广应用。
关键词：掌、指骨骨折；微型钢板；克氏针
掌指骨骨折是临床外科常见的一种手外伤，处理不当将易引发一系列严重并发症，如骨折畸形愈合、粘连、关节僵硬等。这将极大影响到手部外觀与功能恢复[1]。因此，有效地复位与可靠的固定是治疗此类骨折的关键。目前，克氏针与微型钢板内固定均是治疗掌指骨骨折的常用手术方法，各有优势。本次研究选取2013年2月～2015年2月本院收治的36例掌、指骨骨折患者，探讨克氏针与微型钢板内固定手术的疗效，现作如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
36例患者中有15例（18处）采用克氏针内固定手术，作为对照组。其中，男8例，女7例；年龄在13～58岁之间，平均年龄为（23.5±1.7）岁；骨折类型：闭合性损伤6例（7处），开放性损伤9例（11处）；骨折原因：重物砸伤3例，机器碾压伤5例；切割伤6例，其它原因1例。另有21例（25处）采用微型钢板内固定法治疗，作为观察组。其中，男12例，女9例；年龄在18～60岁之间，平均年龄为（26.4±1.5）岁；骨折类型：闭合性损伤10例（12处），开放性损伤11例（13处）；骨折原因：车祸伤1例，切割伤5例，挤压伤6例，摔倒伤5例，其它原因4例。统计分析两组一般资料，发现在性别、年龄、骨折类型及受伤原因等方面差异不大，P>0.05，可进行比较。
1.2方法
（1）观察组 采用微型钢板内固定，方法如下：①臂丛神经阻滞麻醉，利用气囊止血带进行止血。②闭合性掌、指骨骨折：从背侧纵切口入路，注意避开肌腱。③开放性骨折：先要彻底清创，再视情况延长伤口作为切口，或直接另作切口，注意要将骨折断端充分暴露出来，便于将血凝块与相关病变组织全部清除。然后，复位骨折，把钢板放置在掌、指骨背侧。④对于横行、斜形、螺旋形骨折应选择直钢板进行固定。对于头部或基底关节内骨折，应根据骨折块大小选择L型与T型钢板进行固定。对于关节内骨折，应先切开关节囊，用螺钉固定后，再利用钢板固定。对于骨缺损患者在行钢板固定后，再取髂骨进行植骨[2]。⑤术后给予常规抗感染治疗，术后2d后即可在医师的指导下开展功能锻炼。
（2）对照组 采用克氏针内固定法治疗，方法如下：①臂丛神经阻滞麻醉，选取直径为1.0mm的克氏针。在骨折远端皮肤处作一纵向切口，确保将骨折远处断端充分暴露出来，再取2根克氏针进行交叉穿入固定。对于开放性骨折要先彻底清创后再进行上述操作。术后石膏固定，持续4～6周，待取掉石膏后方可进行功能锻炼。
1.3评定标准
参照1975年美国手外科学会制定的TAM（total active movement，TAM）系统评定标准，即总主动活动度测定法。用掌指关节（MP），近位指间关节（PIP），远位指间关节（DIP）主动屈曲度相加之和，减去各关节主动伸直受限度之和，即为该手指总的主动活动度（TAM）。各关节伸直以0°为准，过伸部分忽略不计。手指主动活动总和评级标准（TAM）：①优：200°～260°；②良：130°～200°；③差：<100°。
1.4统计学方法
本次选用SPSS13.0统计学软件完成数据分析工作，计量资料利用t检验，计数资料则采用卡方检验。当P<0.05说明差异存在统计学意义。
2结果
术后随访8个月～2年，两组患者骨折基本恢复良好。其中，观察组优良率为100%，明显高于对照组86.7%（P<0.05），见表1。观察组有3例（14.3%）出现术后并发症，包括皮肤感染，肌腱粘连，关节僵硬等。对照组有5例（33.3%）出现术后并发症，包括畸形愈合，针道感染，关节僵硬等。
3讨论
治疗手部骨折的关键在于正确解剖复位，固定轻便牢固，能尽早进行功能锻炼。目前，治疗掌指骨骨折的方法较多，包括手法复位外固定、钢丝、克氏针、微型钢板内固定等。其中，克氏针固定法属于手外科经典术式之一，具有切口小、操作方便，对骨折血供无明显干扰，内固定取出方便等优点。但由于克氏针固定牢固性欠佳，无法有效控制旋转、短缩畸形等问题。同时，术后需一段时间后才能开展早期功能锻炼，不利于手部功能康复，常常会出现肌腱粘连、骨不愈合等问题。微型钢板是近年来应用广泛的一种新型内固定方法，具有不少优点：①具有广泛的适应证，特别是对掌骨头骨折、斜形骨折、多指多处骨折、粉碎性骨折等骨折的效果明显。②通过钢板螺钉进行固定，无须进行外固定，固定稳定性良好。③一般在术后2d便能开展早期功能锻炼，极大降低了术后并发症的发生率。当然，该固定法仍存在一些不足：①内固定材料昂贵，还需行二次手术取出内固定材料。②由于广泛暴露组织，将对血液循环产生不利影响。③内固定材料体积较大可能引起肌腱粘连或损伤。④不适用于关节内粉碎型骨折或开放伤严重的骨折[3]。
本次研究发现观察组优良率为100%，明显优于对照组的86.7%，差异存在统计学意义（P<0.05）。与克氏针内固定相比，微型钢板内固定稳定性好，效果明显，术后功能恢复迅速，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]黎润超，熊秉刚，黎明华.克氏针与微型钢板置入内固定治疗掌指骨骨折疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2012，11（10）：766-767.
[2]陈海友，张美程，朱建富.交叉克氏针与微型钢板治疗掌指骨骨折比较[J].中医正骨，2011，23（2）：55-56.
[3]马海珍，肖利梅，赵娥丽.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折疗效观察[J].吉林医学，2012，33（29）：6292-6293.
关键词：掌、指骨骨折；微型钢板；克氏针
掌指骨骨折是临床外科常见的一种手外伤，处理不当将易引发一系列严重并发症，如骨折畸形愈合、粘连、关节僵硬等。这将极大影响到手部外觀与功能恢复[1]。因此，有效地复位与可靠的固定是治疗此类骨折的关键。目前，克氏针与微型钢板内固定均是治疗掌指骨骨折的常用手术方法，各有优势。本次研究选取2013年2月～2015年2月本院收治的36例掌、指骨骨折患者，探讨克氏针与微型钢板内固定手术的疗效，现作如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
36例患者中有15例（18处）采用克氏针内固定手术，作为对照组。其中，男8例，女7例；年龄在13～58岁之间，平均年龄为（23.5±1.7）岁；骨折类型：闭合性损伤6例（7处），开放性损伤9例（11处）；骨折原因：重物砸伤3例，机器碾压伤5例；切割伤6例，其它原因1例。另有21例（25处）采用微型钢板内固定法治疗，作为观察组。其中，男12例，女9例；年龄在18～60岁之间，平均年龄为（26.4±1.5）岁；骨折类型：闭合性损伤10例（12处），开放性损伤11例（13处）；骨折原因：车祸伤1例，切割伤5例，挤压伤6例，摔倒伤5例，其它原因4例。统计分析两组一般资料，发现在性别、年龄、骨折类型及受伤原因等方面差异不大，P>0.05，可进行比较。
1.2方法
（1）观察组 采用微型钢板内固定，方法如下：①臂丛神经阻滞麻醉，利用气囊止血带进行止血。②闭合性掌、指骨骨折：从背侧纵切口入路，注意避开肌腱。③开放性骨折：先要彻底清创，再视情况延长伤口作为切口，或直接另作切口，注意要将骨折断端充分暴露出来，便于将血凝块与相关病变组织全部清除。然后，复位骨折，把钢板放置在掌、指骨背侧。④对于横行、斜形、螺旋形骨折应选择直钢板进行固定。对于头部或基底关节内骨折，应根据骨折块大小选择L型与T型钢板进行固定。对于关节内骨折，应先切开关节囊，用螺钉固定后，再利用钢板固定。对于骨缺损患者在行钢板固定后，再取髂骨进行植骨[2]。⑤术后给予常规抗感染治疗，术后2d后即可在医师的指导下开展功能锻炼。
（2）对照组 采用克氏针内固定法治疗，方法如下：①臂丛神经阻滞麻醉，选取直径为1.0mm的克氏针。在骨折远端皮肤处作一纵向切口，确保将骨折远处断端充分暴露出来，再取2根克氏针进行交叉穿入固定。对于开放性骨折要先彻底清创后再进行上述操作。术后石膏固定，持续4～6周，待取掉石膏后方可进行功能锻炼。
1.3评定标准
参照1975年美国手外科学会制定的TAM（total active movement，TAM）系统评定标准，即总主动活动度测定法。用掌指关节（MP），近位指间关节（PIP），远位指间关节（DIP）主动屈曲度相加之和，减去各关节主动伸直受限度之和，即为该手指总的主动活动度（TAM）。各关节伸直以0°为准，过伸部分忽略不计。手指主动活动总和评级标准（TAM）：①优：200°～260°；②良：130°～200°；③差：<100°。
1.4统计学方法
本次选用SPSS13.0统计学软件完成数据分析工作，计量资料利用t检验，计数资料则采用卡方检验。当P<0.05说明差异存在统计学意义。
2结果
术后随访8个月～2年，两组患者骨折基本恢复良好。其中，观察组优良率为100%，明显高于对照组86.7%（P<0.05），见表1。观察组有3例（14.3%）出现术后并发症，包括皮肤感染，肌腱粘连，关节僵硬等。对照组有5例（33.3%）出现术后并发症，包括畸形愈合，针道感染，关节僵硬等。
3讨论
治疗手部骨折的关键在于正确解剖复位，固定轻便牢固，能尽早进行功能锻炼。目前，治疗掌指骨骨折的方法较多，包括手法复位外固定、钢丝、克氏针、微型钢板内固定等。其中，克氏针固定法属于手外科经典术式之一，具有切口小、操作方便，对骨折血供无明显干扰，内固定取出方便等优点。但由于克氏针固定牢固性欠佳，无法有效控制旋转、短缩畸形等问题。同时，术后需一段时间后才能开展早期功能锻炼，不利于手部功能康复，常常会出现肌腱粘连、骨不愈合等问题。微型钢板是近年来应用广泛的一种新型内固定方法，具有不少优点：①具有广泛的适应证，特别是对掌骨头骨折、斜形骨折、多指多处骨折、粉碎性骨折等骨折的效果明显。②通过钢板螺钉进行固定，无须进行外固定，固定稳定性良好。③一般在术后2d便能开展早期功能锻炼，极大降低了术后并发症的发生率。当然，该固定法仍存在一些不足：①内固定材料昂贵，还需行二次手术取出内固定材料。②由于广泛暴露组织，将对血液循环产生不利影响。③内固定材料体积较大可能引起肌腱粘连或损伤。④不适用于关节内粉碎型骨折或开放伤严重的骨折[3]。
本次研究发现观察组优良率为100%，明显优于对照组的86.7%，差异存在统计学意义（P<0.05）。与克氏针内固定相比，微型钢板内固定稳定性好，效果明显，术后功能恢复迅速，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]黎润超，熊秉刚，黎明华.克氏针与微型钢板置入内固定治疗掌指骨骨折疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2012，11（10）：766-767.
[2]陈海友，张美程，朱建富.交叉克氏针与微型钢板治疗掌指骨骨折比较[J].中医正骨，2011，23（2）：55-56.
[3]马海珍，肖利梅，赵娥丽.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折疗效观察[J].吉林医学，2012，33（29）：6292-6293.