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摘要：多发性硬化是一种中枢神经系统进行性脱髓鞘疾病，MRI是公认最有价值的影像学检查方法，本文拟概述近年来MRI在MS诊断中的应用。
关键词：多发性硬化 MRI
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.057
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0062-01
1 MRI诊断MS的标准
2010年McDonald诊断标准：
1.1 MRI空间多发的证据：MRI在MSCNS的4个典型部位（侧脑室旁、近皮质、幕下和脊髓）中，至少2个部位存在≥1个T2高信号病灶；不要求增强病灶；如患者表现为脑干或脊髓症候，则该症状性病灶不计入病灶总数。
1.2 MRI时间多发的证据：在任何时间同时存在无症状的Gd增强及非增强病灶；或者参考基线MRI扫描，在MRI随访中出现1个新的T2高信号病灶和（或）Gd增强病灶[1-3]。
2 MS的影像表现
2.1 平扫。早期T1WI为稍低信号或等信号，T2上坏死软化灶和硬化斑在均表现为高信号[4]。脑室旁的微小病灶在质子像上可以得到比T2加权像更好的显示，FLAIR像上包括脑脊液在内的所有自由水信号都被抑制，更有助于辨认在T2加权像上易遗漏的微小病灶，想获得最大的敏感性就需要双回波T2序列和Fast-FLAIR序列相结合。DWI上，病灶处由于血管源性水肿，急性期斑块的ADC值常升高，表现为高信号，缓解期或静止期硬化斑块周边胶质细胞增生，导致病灶边界十分清楚，T1WI呈较低信号，形成黑洞，提示自由水增多，T2WI及FLAIR仍为为高信号，而DWI为等或低信号。
2.2 增强扫描。静脉注射含钆对比剂后，病灶可呈结节状、斑点状、实性、完整环状、不完整环状强化，其中，不完整环状强化被称为“开环征”或“弓形征”，是脱髓鞘病灶的特异性征象，非常有助于MS与肿瘤样脱髓鞘、真性肿瘤以及感染性病变的鉴别。环形强化的病变常提示陈旧性病变的再次活动，而结节性强化的病变则提示新发的病变。急性进展期病灶周围出现炎性反应，边缘模糊不清，伴有轻度水肿，增强扫描可见边缘环形强化，延迟扫描强化更明显，激素治疗后病灶明显减少和缩小。陈旧期无强化或轻微强化，且常伴有邻近结构的萎缩，以胼胝体萎缩和脑萎缩多见。
3 MRI新技术的应用
DTI能定量评价脑和脊髓的轴索纤维的完整性和组织分布，在疾病的早期阶段发现异常；MS会进展为脑萎缩，MRI可通过测定脑分数容量以了解脑萎缩情况；磁敏感加权成像可更好地反映炎性斑块与小静脉的关系[5]；双反转-恢复序列扫描（DIR）对皮层-近皮层病灶、幕下病灶显示得更好，敏感性更高；PWI可显示不同类型病灶的血流动力学损害[6]；磁化传递成像是一种MRI量化方法，MTR值下降是髓鞘脱失和轴索破坏的标志；fMRI重点观察MS的神经修复过程。
参考文献
[1] Polman CH， Reingold SC， Banwell B， et a1. Diagnostic criteria for multiple sclerosis： 2010 revisions to the McDonald criteria[J].Ann Neurol，2011，69：292-302
[2] Alroughani R，Al Hashel J，Lamdhade S，Ahmed SF. Predictors of Conversion toMultiple Sclerosisin Patients with Clinical Isolated Syndrome Using the 2010 Revised McDonald Criteria. ISRN Neurol. 2012； 2012：792192. Epub 2012 Nov 1
[3] Gómez-Moreno M， Díaz-Sánchez M， Ramos-González A.Application of the 2010 McDonald criteria for the diagnosis of multiple sclerosis in a Spanish cohort of patients with clinically isolated syndromes. Mult Scler. 2012 Jan；18（1）：39-44
[4] Glasier CM， Robbins MB， Davis PC， et al. Clinical，Neurodiagnostic，and MR findings in children with spinal and brain stem multiple sclerosis[J]. AJNR，1995，16（1）：87-95
[5] De Stefano N ，Narayanan S ， Francis SJ ，et al. Diffuse axonal andtissue injury in patients with multiple sclerosis with low cerebral lesion load and on disability. Arch Neurol ，2002 ，59 （10） ：1565
[6] Ge YL， Law M， Johnson G， et al. Dynamic susceptibility contrast perfusion MR imaging of multiple sclerosis lesions： characterizing hemodynamic impairment and inflammatory activity[J]. Am J Neuroradiol，2005，26（7） ：1539- 1547
关键词：多发性硬化 MRI
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.057
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0062-01
1 MRI诊断MS的标准
2010年McDonald诊断标准：
1.1 MRI空间多发的证据：MRI在MSCNS的4个典型部位（侧脑室旁、近皮质、幕下和脊髓）中，至少2个部位存在≥1个T2高信号病灶；不要求增强病灶；如患者表现为脑干或脊髓症候，则该症状性病灶不计入病灶总数。
1.2 MRI时间多发的证据：在任何时间同时存在无症状的Gd增强及非增强病灶；或者参考基线MRI扫描，在MRI随访中出现1个新的T2高信号病灶和（或）Gd增强病灶[1-3]。
2 MS的影像表现
2.1 平扫。早期T1WI为稍低信号或等信号，T2上坏死软化灶和硬化斑在均表现为高信号[4]。脑室旁的微小病灶在质子像上可以得到比T2加权像更好的显示，FLAIR像上包括脑脊液在内的所有自由水信号都被抑制，更有助于辨认在T2加权像上易遗漏的微小病灶，想获得最大的敏感性就需要双回波T2序列和Fast-FLAIR序列相结合。DWI上，病灶处由于血管源性水肿，急性期斑块的ADC值常升高，表现为高信号，缓解期或静止期硬化斑块周边胶质细胞增生，导致病灶边界十分清楚，T1WI呈较低信号，形成黑洞，提示自由水增多，T2WI及FLAIR仍为为高信号，而DWI为等或低信号。
2.2 增强扫描。静脉注射含钆对比剂后，病灶可呈结节状、斑点状、实性、完整环状、不完整环状强化，其中，不完整环状强化被称为“开环征”或“弓形征”，是脱髓鞘病灶的特异性征象，非常有助于MS与肿瘤样脱髓鞘、真性肿瘤以及感染性病变的鉴别。环形强化的病变常提示陈旧性病变的再次活动，而结节性强化的病变则提示新发的病变。急性进展期病灶周围出现炎性反应，边缘模糊不清，伴有轻度水肿，增强扫描可见边缘环形强化，延迟扫描强化更明显，激素治疗后病灶明显减少和缩小。陈旧期无强化或轻微强化，且常伴有邻近结构的萎缩，以胼胝体萎缩和脑萎缩多见。
3 MRI新技术的应用
DTI能定量评价脑和脊髓的轴索纤维的完整性和组织分布，在疾病的早期阶段发现异常；MS会进展为脑萎缩，MRI可通过测定脑分数容量以了解脑萎缩情况；磁敏感加权成像可更好地反映炎性斑块与小静脉的关系[5]；双反转-恢复序列扫描（DIR）对皮层-近皮层病灶、幕下病灶显示得更好，敏感性更高；PWI可显示不同类型病灶的血流动力学损害[6]；磁化传递成像是一种MRI量化方法，MTR值下降是髓鞘脱失和轴索破坏的标志；fMRI重点观察MS的神经修复过程。
参考文献
[1] Polman CH， Reingold SC， Banwell B， et a1. Diagnostic criteria for multiple sclerosis： 2010 revisions to the McDonald criteria[J].Ann Neurol，2011，69：292-302
[2] Alroughani R，Al Hashel J，Lamdhade S，Ahmed SF. Predictors of Conversion toMultiple Sclerosisin Patients with Clinical Isolated Syndrome Using the 2010 Revised McDonald Criteria. ISRN Neurol. 2012； 2012：792192. Epub 2012 Nov 1
[3] Gómez-Moreno M， Díaz-Sánchez M， Ramos-González A.Application of the 2010 McDonald criteria for the diagnosis of multiple sclerosis in a Spanish cohort of patients with clinically isolated syndromes. Mult Scler. 2012 Jan；18（1）：39-44
[4] Glasier CM， Robbins MB， Davis PC， et al. Clinical，Neurodiagnostic，and MR findings in children with spinal and brain stem multiple sclerosis[J]. AJNR，1995，16（1）：87-95
[5] De Stefano N ，Narayanan S ， Francis SJ ，et al. Diffuse axonal andtissue injury in patients with multiple sclerosis with low cerebral lesion load and on disability. Arch Neurol ，2002 ，59 （10） ：1565
[6] Ge YL， Law M， Johnson G， et al. Dynamic susceptibility contrast perfusion MR imaging of multiple sclerosis lesions： characterizing hemodynamic impairment and inflammatory activity[J]. Am J Neuroradiol，2005，26（7） ：1539- 1547