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【摘 要】目的：探讨实时三维超声成像技术在胎儿体表畸形诊断方面的临床价值。方法：应用二维及实时三维超声成像对410例胎儿进行产前超声检查，统计并比较两种诊断方法的总符合率及二维及三维图像提供的畸形部位、形态改变的准确性及直观性。结果：发现胎儿体表畸形30例。二维超声能肯定诊断并与产后诊断相符的有18处（60.0%），实时三维超声为26处（86.7%），二者比较有显著性差异（P<0.05）。结论：实时三维超声诊断优于单纯使用二维超声，是提高产前诊断水平的一个可靠手段。
【关键词】实时三维超声；二维超声；胎儿；体表畸形
【文章编号】1004-7484（2014）05-2829-01
三维超声诊断技术于20世纪90年代末以较快速度推向临床，其特有的三维成像功能近年来在产科胎儿检查中发挥了越来越重要的作用。本研究利用实时三维超声成像系统观察胎儿体表结构及胎儿运动，探讨其在胎儿畸形筛查中的应用价值。
1资料与方法
1.1研究对象
2013年8月至2014年3月，在我所行三维及实时三维超声产前检查的孕妇410例，年龄20至42岁，平均28.5岁，孕龄12～40周，其中高危因素患者14名，包括异常分娩史，孕期感冒史，服药史，放射线接触史等。
1.2仪器与方法
使用GE公司Voluson 730高分辨力彩色超声扫描仪，经腹实时3D/4D容积探头频率3～5.5MHZ。首先对胎儿行常规二维检查，仔细观察胎儿全身情况，对疑有异常的部位如面部、手足等先存储其二维图像，再启动3D/4D程序表面光滑模式，选择4D状态，取样框置于感兴趣区，调整立体数据箱的大小，开始采集图像，经数秒后，屏幕上出现胎儿动态图像，然后缓慢移动探头，进行跟踪扫查，对异常肢体采样5次，单次时间不超过2min，将效果满意的影像存于硬盘。回放三维动态序列，选择理想的单幅三维图像，以表面模式显示肢体表面形态，并通过X、Y、Z轴旋转多角度观察，记录诊断结果。
1.3统计学处理
二维与动态三维的诊断结果均与病例引产及出生后结果作比较，计算诊断符合率并采用X2检验比较两种诊断方法是否有显著性差异。
2结果
410例孕妇中有引产或出生后结果的312例，其中体表畸形儿30例，畸形处共42处，
颅面部畸形19处，包括无脑畸形、露脑畸形、唇腭裂、颈部淋巴水囊瘤；躯干及内脏畸形12处，包括内脏外翻、脐膨出；脊柱畸形7例，包括脊柱侧弯、脊柱裂；四肢畸形4处，包括肢体短小、多指、并指。312例胎儿实时三维超声与二维超声对体表畸形的敏感度、准确性等指标见表1。实时三维超声的敏感度与阳性预告值较二维超声有明显提高。
3 讨论
胎儿的体表结构常有复杂的曲率变化，常规的二维超声常需多个切面扫查才能获得感兴趣区的完整印象，且受操作者经验及个体因素影响较大，对较复杂的胎儿畸形难以全面判断。三维超声能对感兴趣区作任意角度的观察，且不受感兴趣区结构曲率变化的影响，通过一幅立体图像即可提供二维超声需多幅图像才能提供的信息，且更为直观。实时三维超声成像技术的容积探头能进行实时扫描，跟踪观察目标，把运动图像的伪像减到最小。因而实时三维超声检查不仅可以获得胎儿立体图像，还可以显示胎儿运动，图像质量不受胎动影响，使诊断准确率得以提高。
本组资料表明，实时三维超声对胎儿体表畸形的诊断符合率98.08%较之二维超声的94.87%有所提高，主要在颅面部、脊柱、四肢方面的畸形判断有明显优势。国外[1～2]许多学者研究表明三维超声可成功地应用于提示唇裂、腭裂、无脑畸形、前脑无裂畸形等多种面部畸形。国内张青萍、徐辉雄[3]、蔡爱露[4]等多位学者报道应用三维超声能够清晰显示胎儿面部的前额、鼻、上下唇、额及侧面像，对16～41周胎儿面部显示满意度达80.0%～88.9%。笔者对中晚孕胎儿进行二维与三维超声对比研究后发现，在本组19处胎儿颅面部畸形中，12（63.1%）较二维优越，5例（26.3%）对畸形显示相同，2例（10.5%）二维超声优于三维。
目前胎儿肢体畸形的产前超声漏诊较多，肌肉骨骼系统及肢体畸形产前超声总的检出率较低[5]，实时三维超声不仅能清楚地观察胎儿脊柱、四肢骨、手指、脚趾的结构数目、形状、连续性和相关性，而且还不受羊水量的多少，胎儿体位等限制，能较准确地判断胎儿骨骼系统发育异常。但在胎儿肢体检查中，三维超声在孕期大于28～30周后影响因素较多显示率相对下降。
虽然实时三维超声技术还不十分成熟 ，但是随着技术上的不断改进，各种成像模式的综合运用，实时三维超声成像已充分显示了其临床应用前景，通过本组实时三维和二維超声在诊断胎儿体表畸形方面的对比观察，笔者认为实时三维超声是提高产前诊断水平的一个可靠手段。
参考文献
[1] BabaKOkaiT，KozumaS，etal.Real-timeprocessablethree-dimensionalusinobstetrics[J].Radiology，1997，203：571-574.
[2] Pretorius DH， House M， Nelson TR， et al. Evaluation of normal and abnormal lips in fetuses： comparison between three-and two-dimensional sonography[J]. AJR，1995，165：1233-1237.
[3] 徐辉雄，张青萍，肖先桃，等.三维超声成像在产前诊断中的初步临床应用研究[J].中国超声医学杂志，2001，17（1）：64-65.
[4] 蔡爱露，解丽梅，郭淑香，等.胎儿畸形三维超声体积模式的诊断与探讨[J].中国超声医学杂志，2001，17（12）：931-933.
[5] 李胜利，陈琮瑛.超声诊断胎儿畸形的规范化和难点问题[J].中国超声医学杂志，2005，21（4）：6-7.
【关键词】实时三维超声；二维超声；胎儿；体表畸形
【文章编号】1004-7484（2014）05-2829-01
三维超声诊断技术于20世纪90年代末以较快速度推向临床，其特有的三维成像功能近年来在产科胎儿检查中发挥了越来越重要的作用。本研究利用实时三维超声成像系统观察胎儿体表结构及胎儿运动，探讨其在胎儿畸形筛查中的应用价值。
1资料与方法
1.1研究对象
2013年8月至2014年3月，在我所行三维及实时三维超声产前检查的孕妇410例，年龄20至42岁，平均28.5岁，孕龄12～40周，其中高危因素患者14名，包括异常分娩史，孕期感冒史，服药史，放射线接触史等。
1.2仪器与方法
使用GE公司Voluson 730高分辨力彩色超声扫描仪，经腹实时3D/4D容积探头频率3～5.5MHZ。首先对胎儿行常规二维检查，仔细观察胎儿全身情况，对疑有异常的部位如面部、手足等先存储其二维图像，再启动3D/4D程序表面光滑模式，选择4D状态，取样框置于感兴趣区，调整立体数据箱的大小，开始采集图像，经数秒后，屏幕上出现胎儿动态图像，然后缓慢移动探头，进行跟踪扫查，对异常肢体采样5次，单次时间不超过2min，将效果满意的影像存于硬盘。回放三维动态序列，选择理想的单幅三维图像，以表面模式显示肢体表面形态，并通过X、Y、Z轴旋转多角度观察，记录诊断结果。
1.3统计学处理
二维与动态三维的诊断结果均与病例引产及出生后结果作比较，计算诊断符合率并采用X2检验比较两种诊断方法是否有显著性差异。
2结果
410例孕妇中有引产或出生后结果的312例，其中体表畸形儿30例，畸形处共42处，
颅面部畸形19处，包括无脑畸形、露脑畸形、唇腭裂、颈部淋巴水囊瘤；躯干及内脏畸形12处，包括内脏外翻、脐膨出；脊柱畸形7例，包括脊柱侧弯、脊柱裂；四肢畸形4处，包括肢体短小、多指、并指。312例胎儿实时三维超声与二维超声对体表畸形的敏感度、准确性等指标见表1。实时三维超声的敏感度与阳性预告值较二维超声有明显提高。
3 讨论
胎儿的体表结构常有复杂的曲率变化，常规的二维超声常需多个切面扫查才能获得感兴趣区的完整印象，且受操作者经验及个体因素影响较大，对较复杂的胎儿畸形难以全面判断。三维超声能对感兴趣区作任意角度的观察，且不受感兴趣区结构曲率变化的影响，通过一幅立体图像即可提供二维超声需多幅图像才能提供的信息，且更为直观。实时三维超声成像技术的容积探头能进行实时扫描，跟踪观察目标，把运动图像的伪像减到最小。因而实时三维超声检查不仅可以获得胎儿立体图像，还可以显示胎儿运动，图像质量不受胎动影响，使诊断准确率得以提高。
本组资料表明，实时三维超声对胎儿体表畸形的诊断符合率98.08%较之二维超声的94.87%有所提高，主要在颅面部、脊柱、四肢方面的畸形判断有明显优势。国外[1～2]许多学者研究表明三维超声可成功地应用于提示唇裂、腭裂、无脑畸形、前脑无裂畸形等多种面部畸形。国内张青萍、徐辉雄[3]、蔡爱露[4]等多位学者报道应用三维超声能够清晰显示胎儿面部的前额、鼻、上下唇、额及侧面像，对16～41周胎儿面部显示满意度达80.0%～88.9%。笔者对中晚孕胎儿进行二维与三维超声对比研究后发现，在本组19处胎儿颅面部畸形中，12（63.1%）较二维优越，5例（26.3%）对畸形显示相同，2例（10.5%）二维超声优于三维。
目前胎儿肢体畸形的产前超声漏诊较多，肌肉骨骼系统及肢体畸形产前超声总的检出率较低[5]，实时三维超声不仅能清楚地观察胎儿脊柱、四肢骨、手指、脚趾的结构数目、形状、连续性和相关性，而且还不受羊水量的多少，胎儿体位等限制，能较准确地判断胎儿骨骼系统发育异常。但在胎儿肢体检查中，三维超声在孕期大于28～30周后影响因素较多显示率相对下降。
虽然实时三维超声技术还不十分成熟 ，但是随着技术上的不断改进，各种成像模式的综合运用，实时三维超声成像已充分显示了其临床应用前景，通过本组实时三维和二維超声在诊断胎儿体表畸形方面的对比观察，笔者认为实时三维超声是提高产前诊断水平的一个可靠手段。
参考文献
[1] BabaKOkaiT，KozumaS，etal.Real-timeprocessablethree-dimensionalusinobstetrics[J].Radiology，1997，203：571-574.
[2] Pretorius DH， House M， Nelson TR， et al. Evaluation of normal and abnormal lips in fetuses： comparison between three-and two-dimensional sonography[J]. AJR，1995，165：1233-1237.
[3] 徐辉雄，张青萍，肖先桃，等.三维超声成像在产前诊断中的初步临床应用研究[J].中国超声医学杂志，2001，17（1）：64-65.
[4] 蔡爱露，解丽梅，郭淑香，等.胎儿畸形三维超声体积模式的诊断与探讨[J].中国超声医学杂志，2001，17（12）：931-933.
[5] 李胜利，陈琮瑛.超声诊断胎儿畸形的规范化和难点问题[J].中国超声医学杂志，2005，21（4）：6-7.