论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：探讨关节腔穿刺冲洗配合中药治疗急性化脓性膝关节炎的临床疗效。方法：对32例急性化脓性关节炎患者采用关节腔穿刺冲洗，结合不同患者的具体状况配以辅助中药调理，术后进行系统的康复训练，分析疗效。结果：感染金黄色葡萄球菌患者人数最多，显著高于感染其他细菌的人数（P<0.05）；术后优良率为87.50%，获得优的人数显著高于其他等级的人数（P<0.05）。结论：利用关节腔穿刺冲洗治疗配合中药调理治疗急性化脓性膝关节炎，具有良好的临床疗效，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，值得临床上进一步推广。
【关键词】 急性化脓性膝关节炎；穿刺冲洗；中药治疗
急性化脓性膝关节炎是骨科常见病之一，多见于小儿和青少年，且男性比例较高，如果治疗不当，后期会导致患者关节功能障碍，并可造成畸形[1]。该病治疗难度较大且易复发，传统的治疗方法很难从根本上消除病灶，且存在复发率高、致残率高、疗程长和效果不确定等缺点[2]。本文采用关节腔穿刺冲洗的方法，配合适当的中药治疗和康复训练治疗急性化脓性关节炎患者32例，取得了较为满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院骨科2013年6月～12月收治的急性化脓性关节炎患者32例，其中男性22例，女性10例；年龄在8～52岁，平均年龄（20.2±2.1）岁；病程3～12d，平均病程（6.8±2.4）d；关节局部封闭史6例，关节外伤史8例，不明原因18例。患者均表现为发热，关节局部红肿疼痛，有积液，血沉增快和白细胞升高。术前1d的平均体温均在39℃以内。术后平均随访3～38个月，平均随访（13.6±7.3）个月。
1.2 方 法
1.2.1 手术方法 患者取仰卧位，选择合适的穿刺部位，局部进行常规消毒。根据患者的情况选择局部麻醉和静脉麻醉，用10ml的空注射器刺入关节腔内，抽出关节腔内的积液，待抽完后换用20ml注射器，将庆大霉素盐水快速注入关节腔内，冲洗关节腔。注入完毕再用10ml的空注射器抽出，反复进行，待抽出液体清亮透明且无絮状坏死组织后，注入约10ml的抗生素。用无菌纱布覆盖穿刺部位，并用弹力绷带包扎。根据药敏结果调整抗生素的种类，每天冲洗1次，待关节部位红肿消失，体温、血象恢复正常，穿刺液清亮透明且细菌培养结果呈阴性后，即可停止穿刺和冲洗。
1.2.2 内服中药 口服五味消毒饮合黄连解毒汤，用于清热解毒、凉血利湿。血热者加入生地黄和丹皮；炽热伤津者可加入麦冬和五味子；湿热重者加入薏苡仁、茯苓和泽泻。每天1剂，水煎，分2次服用。
1.2.3 疗效评定标准 根据后期膝关节屈伸程度、疼痛发生情况及步态状况，将临床疗效分为优、良、可、差4个等级。见表1。
表1 疗效评定标准
1.3 统计学方法 数据均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量数据用均值±标准差（x±s）来表示，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，组间差异分析采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 关节穿刺积液细菌培养 关节穿刺液细菌培养呈阳性27例，无细菌生长5例（15.62%）。患者感染金黄色葡萄球菌15例（46.88%）、感染肺炎双球菌7例（21.87%）、感染溶血性链球菌3例（9.38%）和绿脓杆菌2例（6.25%），见表2。其中感染金黄色葡萄球菌患者人数最多，占总感染者的55.55%，显著高于感染其他细菌的人数，具有统计学意义（P<0.05）。
表2 关节穿刺液细菌培养分布情况
注：与对照组比较，* P<0.05
2.2 临床疗效 术后有1例局部症状无明显好转，出现高热不退，关节僵直，行动受限且疼痛明显。优21例（65.62%），良7例（21.88%），可3例（9.37%），差1例（3.13%），见表3。其中优良率为87.50%，获得优的人数明显高于其他等级的人数，差异具有统计学意义（P<0.01）。
表3 两组患者近期预后疗效比较
注：与其他等级比较，**P<0.01
3 讨 论
急性化脓性膝关节炎感染后比较难控制，且病程较长，对于患者，尤其是青少年患者来说，是灾难性的疾病。导致该病发病的原因较多，多为外伤感染、局部注射感染或手术感染等，最多见的病原菌是金黄色葡萄球菌[3]。本文研究也是如此，占总感染数的55.55%。感染途径多为血源性传播，部分为感染直接蔓延。病原菌在感染过程中，脓细胞会释放出溶酶体，对于关节软骨造成破坏，并在软骨表面形成纤维蛋白层阻碍软骨吸取营养，关节内及周围会出现严重的纤维粘连。主要临床表现为关节局部红肿、刺痛，出现膝关节功能障碍，确定诊断和选择治疗方法的重要依据是关节穿刺和关节液涂片。本病一旦确诊，应尽早治疗，否则易造成膝关节残留不可逆性损伤，给患者的行动带来不便[4]。
传统切开病灶清理引流的方法，虽然可以彻底清理关节腔内的病灶，及时控制炎症，但手术会给关节结构造成不可逆的破坏，影响膝关节的功能恢复。而本研究采用的穿刺冲洗方法，不仅可以及时清理溶酶体和软骨组织表面的纤维蛋白等有害物质，很好地保护膝关节的结构，同时可以持续局部注入抗生素，维持病灶抗生素的浓度，有效控制致病菌的进一步感染。在中医范畴中，本病是由于机体正气不足，邪毒壅滞关节所致。选用中药五味消毒饮联合黄连解毒汤治疗急性化脓性膝关节炎，主要是针对酿脓期予清热解毒、凉血利湿。目前治疗化脓性膝关节炎的方法很多，但必须等到细菌培养结果出来才能选用合适的抗生素进行治疗，在此之前，使用清热解毒、凉血利湿的中药，能够起到消炎、抗菌的作用。特别是对于无条件做细菌培养的医疗单位，利用中药可有效控制感染[5]。
综上所述，关节腔穿刺冲洗配合中药调理治疗急性化脓性膝关节炎，操作简便，避免了对膝关节的直接损伤，创伤小，手术时间短，费用低，恢复快且稳定性好。特别是在没有配备关节镜的基层医疗单位，本方法是其治疗急性化脓性膝关节炎的首选方法。只要进行适当的操作，及时清楚病灶，可以获得很好的临床疗效，值得在临床实践中进一步推广。
参考文献
[1] 王波，邵先舫，张斌.关节腔穿刺冲洗配合中药治疗急性化脓性膝关节炎28例[J].湖南中医杂志，2014，30（3）：66-67.
[2] 何仁建，彭晓波，杨渠平.改良经皮穿刺置管治疗急性化脓性膝关节炎[J].实用骨科杂志，2012，18（9）：842-843.
[3] 周运勇，唐刚健，靳嘉昌，等.关节镜技术配合中药治疗急性化脓性膝关节炎[J].华夏医学，2011，24（3）：326-328.
[4] 王敏，施翔，吴争鸣，等.关节镜技术治疗急性化脓性膝关节炎[J]. 中国基层医药，2012，19（1）：96-97.
[5] 吕宏燕，成玉杰，周晓华，等.关节镜下治疗急性化脓性膝关节炎患者护理[J].甘肃医药，2012，31（8）：635-637.
【关键词】 急性化脓性膝关节炎；穿刺冲洗；中药治疗
急性化脓性膝关节炎是骨科常见病之一，多见于小儿和青少年，且男性比例较高，如果治疗不当，后期会导致患者关节功能障碍，并可造成畸形[1]。该病治疗难度较大且易复发，传统的治疗方法很难从根本上消除病灶，且存在复发率高、致残率高、疗程长和效果不确定等缺点[2]。本文采用关节腔穿刺冲洗的方法，配合适当的中药治疗和康复训练治疗急性化脓性关节炎患者32例，取得了较为满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院骨科2013年6月～12月收治的急性化脓性关节炎患者32例，其中男性22例，女性10例；年龄在8～52岁，平均年龄（20.2±2.1）岁；病程3～12d，平均病程（6.8±2.4）d；关节局部封闭史6例，关节外伤史8例，不明原因18例。患者均表现为发热，关节局部红肿疼痛，有积液，血沉增快和白细胞升高。术前1d的平均体温均在39℃以内。术后平均随访3～38个月，平均随访（13.6±7.3）个月。
1.2 方 法
1.2.1 手术方法 患者取仰卧位，选择合适的穿刺部位，局部进行常规消毒。根据患者的情况选择局部麻醉和静脉麻醉，用10ml的空注射器刺入关节腔内，抽出关节腔内的积液，待抽完后换用20ml注射器，将庆大霉素盐水快速注入关节腔内，冲洗关节腔。注入完毕再用10ml的空注射器抽出，反复进行，待抽出液体清亮透明且无絮状坏死组织后，注入约10ml的抗生素。用无菌纱布覆盖穿刺部位，并用弹力绷带包扎。根据药敏结果调整抗生素的种类，每天冲洗1次，待关节部位红肿消失，体温、血象恢复正常，穿刺液清亮透明且细菌培养结果呈阴性后，即可停止穿刺和冲洗。
1.2.2 内服中药 口服五味消毒饮合黄连解毒汤，用于清热解毒、凉血利湿。血热者加入生地黄和丹皮；炽热伤津者可加入麦冬和五味子；湿热重者加入薏苡仁、茯苓和泽泻。每天1剂，水煎，分2次服用。
1.2.3 疗效评定标准 根据后期膝关节屈伸程度、疼痛发生情况及步态状况，将临床疗效分为优、良、可、差4个等级。见表1。
表1 疗效评定标准
1.3 统计学方法 数据均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量数据用均值±标准差（x±s）来表示，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，组间差异分析采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 关节穿刺积液细菌培养 关节穿刺液细菌培养呈阳性27例，无细菌生长5例（15.62%）。患者感染金黄色葡萄球菌15例（46.88%）、感染肺炎双球菌7例（21.87%）、感染溶血性链球菌3例（9.38%）和绿脓杆菌2例（6.25%），见表2。其中感染金黄色葡萄球菌患者人数最多，占总感染者的55.55%，显著高于感染其他细菌的人数，具有统计学意义（P<0.05）。
表2 关节穿刺液细菌培养分布情况
注：与对照组比较，* P<0.05
2.2 临床疗效 术后有1例局部症状无明显好转，出现高热不退，关节僵直，行动受限且疼痛明显。优21例（65.62%），良7例（21.88%），可3例（9.37%），差1例（3.13%），见表3。其中优良率为87.50%，获得优的人数明显高于其他等级的人数，差异具有统计学意义（P<0.01）。
表3 两组患者近期预后疗效比较
注：与其他等级比较，**P<0.01
3 讨 论
急性化脓性膝关节炎感染后比较难控制，且病程较长，对于患者，尤其是青少年患者来说，是灾难性的疾病。导致该病发病的原因较多，多为外伤感染、局部注射感染或手术感染等，最多见的病原菌是金黄色葡萄球菌[3]。本文研究也是如此，占总感染数的55.55%。感染途径多为血源性传播，部分为感染直接蔓延。病原菌在感染过程中，脓细胞会释放出溶酶体，对于关节软骨造成破坏，并在软骨表面形成纤维蛋白层阻碍软骨吸取营养，关节内及周围会出现严重的纤维粘连。主要临床表现为关节局部红肿、刺痛，出现膝关节功能障碍，确定诊断和选择治疗方法的重要依据是关节穿刺和关节液涂片。本病一旦确诊，应尽早治疗，否则易造成膝关节残留不可逆性损伤，给患者的行动带来不便[4]。
传统切开病灶清理引流的方法，虽然可以彻底清理关节腔内的病灶，及时控制炎症，但手术会给关节结构造成不可逆的破坏，影响膝关节的功能恢复。而本研究采用的穿刺冲洗方法，不仅可以及时清理溶酶体和软骨组织表面的纤维蛋白等有害物质，很好地保护膝关节的结构，同时可以持续局部注入抗生素，维持病灶抗生素的浓度，有效控制致病菌的进一步感染。在中医范畴中，本病是由于机体正气不足，邪毒壅滞关节所致。选用中药五味消毒饮联合黄连解毒汤治疗急性化脓性膝关节炎，主要是针对酿脓期予清热解毒、凉血利湿。目前治疗化脓性膝关节炎的方法很多，但必须等到细菌培养结果出来才能选用合适的抗生素进行治疗，在此之前，使用清热解毒、凉血利湿的中药，能够起到消炎、抗菌的作用。特别是对于无条件做细菌培养的医疗单位，利用中药可有效控制感染[5]。
综上所述，关节腔穿刺冲洗配合中药调理治疗急性化脓性膝关节炎，操作简便，避免了对膝关节的直接损伤，创伤小，手术时间短，费用低，恢复快且稳定性好。特别是在没有配备关节镜的基层医疗单位，本方法是其治疗急性化脓性膝关节炎的首选方法。只要进行适当的操作，及时清楚病灶，可以获得很好的临床疗效，值得在临床实践中进一步推广。
参考文献
[1] 王波，邵先舫，张斌.关节腔穿刺冲洗配合中药治疗急性化脓性膝关节炎28例[J].湖南中医杂志，2014，30（3）：66-67.
[2] 何仁建，彭晓波，杨渠平.改良经皮穿刺置管治疗急性化脓性膝关节炎[J].实用骨科杂志，2012，18（9）：842-843.
[3] 周运勇，唐刚健，靳嘉昌，等.关节镜技术配合中药治疗急性化脓性膝关节炎[J].华夏医学，2011，24（3）：326-328.
[4] 王敏，施翔，吴争鸣，等.关节镜技术治疗急性化脓性膝关节炎[J]. 中国基层医药，2012，19（1）：96-97.
[5] 吕宏燕，成玉杰，周晓华，等.关节镜下治疗急性化脓性膝关节炎患者护理[J].甘肃医药，2012，31（8）：635-637.