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【摘 要】 目的:探讨关节腔穿刺冲洗配合中药治疗急性化脓性膝关节炎的临床疗效。方法:对32例急性化脓性关节炎患者采用关节腔穿刺冲洗,结合不同患者的具体状况配以辅助中药调理,术后进行系统的康复训练,分析疗效。结果:感染金黄色葡萄球菌患者人数最多,显著高于感染其他细菌的人数(P<0.05);术后优良率为87.50%,获得优的人数显著高于其他等级的人数(P<0.05)。结论:利用关节腔穿刺冲洗治疗配合中药调理治疗急性化脓性膝关节炎,具有良好的临床疗效,减轻了患者的痛苦,提高了患者的生活质量,值得临床上进一步推广。
【关键词】 急性化脓性膝关节炎;穿刺冲洗;中药治疗
急性化脓性膝关节炎是骨科常见病之一,多见于小儿和青少年,且男性比例较高,如果治疗不当,后期会导致患者关节功能障碍,并可造成畸形[1]。该病治疗难度较大且易复发,传统的治疗方法很难从根本上消除病灶,且存在复发率高、致残率高、疗程长和效果不确定等缺点[2]。本文采用关节腔穿刺冲洗的方法,配合适当的中药治疗和康复训练治疗急性化脓性关节炎患者32例,取得了较为满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院骨科2013年6月~12月收治的急性化脓性关节炎患者32例,其中男性22例,女性10例;年龄在8~52岁,平均年龄(20.2±2.1)岁;病程3~12d,平均病程(6.8±2.4)d;关节局部封闭史6例,关节外伤史8例,不明原因18例。患者均表现为发热,关节局部红肿疼痛,有积液,血沉增快和白细胞升高。术前1d的平均体温均在39℃以内。术后平均随访3~38个月,平均随访(13.6±7.3)个月。
1.2 方 法
1.2.1 手术方法 患者取仰卧位,选择合适的穿刺部位,局部进行常规消毒。根据患者的情况选择局部麻醉和静脉麻醉,用10ml的空注射器刺入关节腔内,抽出关节腔内的积液,待抽完后换用20ml注射器,将庆大霉素盐水快速注入关节腔内,冲洗关节腔。注入完毕再用10ml的空注射器抽出,反复进行,待抽出液体清亮透明且无絮状坏死组织后,注入约10ml的抗生素。用无菌纱布覆盖穿刺部位,并用弹力绷带包扎。根据药敏结果调整抗生素的种类,每天冲洗1次,待关节部位红肿消失,体温、血象恢复正常,穿刺液清亮透明且细菌培养结果呈阴性后,即可停止穿刺和冲洗。
1.2.2 内服中药 口服五味消毒饮合黄连解毒汤,用于清热解毒、凉血利湿。血热者加入生地黄和丹皮;炽热伤津者可加入麦冬和五味子;湿热重者加入薏苡仁、茯苓和泽泻。每天1剂,水煎,分2次服用。
1.2.3 疗效评定标准 根据后期膝关节屈伸程度、疼痛发生情况及步态状况,将临床疗效分为优、良、可、差4个等级。见表1。
表1 疗效评定标准
1.3 统计学方法 数据均采用SPSS18.0统计学软件处理,计量数据用均值±标准差(x±s)来表示,计数资料以百分数表示,采用χ2检验,组间差异分析采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 关节穿刺积液细菌培养 关节穿刺液细菌培养呈阳性27例,无细菌生长5例(15.62%)。患者感染金黄色葡萄球菌15例(46.88%)、感染肺炎双球菌7例(21.87%)、感染溶血性链球菌3例(9.38%)和绿脓杆菌2例(6.25%),见表2。其中感染金黄色葡萄球菌患者人数最多,占总感染者的55.55%,显著高于感染其他细菌的人数,具有统计学意义(P<0.05)。
表2 关节穿刺液细菌培养分布情况
注:与对照组比较,* P<0.05
2.2 临床疗效 术后有1例局部症状无明显好转,出现高热不退,关节僵直,行动受限且疼痛明显。优21例(65.62%),良7例(21.88%),可3例(9.37%),差1例(3.13%),见表3。其中优良率为87.50%,获得优的人数明显高于其他等级的人数,差异具有统计学意义(P<0.01)。
表3 两组患者近期预后疗效比较
注:与其他等级比较,**P<0.01
3 讨 论
急性化脓性膝关节炎感染后比较难控制,且病程较长,对于患者,尤其是青少年患者来说,是灾难性的疾病。导致该病发病的原因较多,多为外伤感染、局部注射感染或手术感染等,最多见的病原菌是金黄色葡萄球菌[3]。本文研究也是如此,占总感染数的55.55%。感染途径多为血源性传播,部分为感染直接蔓延。病原菌在感染过程中,脓细胞会释放出溶酶体,对于关节软骨造成破坏,并在软骨表面形成纤维蛋白层阻碍软骨吸取营养,关节内及周围会出现严重的纤维粘连。主要临床表现为关节局部红肿、刺痛,出现膝关节功能障碍,确定诊断和选择治疗方法的重要依据是关节穿刺和关节液涂片。本病一旦确诊,应尽早治疗,否则易造成膝关节残留不可逆性损伤,给患者的行动带来不便[4]。
传统切开病灶清理引流的方法,虽然可以彻底清理关节腔内的病灶,及时控制炎症,但手术会给关节结构造成不可逆的破坏,影响膝关节的功能恢复。而本研究采用的穿刺冲洗方法,不仅可以及时清理溶酶体和软骨组织表面的纤维蛋白等有害物质,很好地保护膝关节的结构,同时可以持续局部注入抗生素,维持病灶抗生素的浓度,有效控制致病菌的进一步感染。在中医范畴中,本病是由于机体正气不足,邪毒壅滞关节所致。选用中药五味消毒饮联合黄连解毒汤治疗急性化脓性膝关节炎,主要是针对酿脓期予清热解毒、凉血利湿。目前治疗化脓性膝关节炎的方法很多,但必须等到细菌培养结果出来才能选用合适的抗生素进行治疗,在此之前,使用清热解毒、凉血利湿的中药,能够起到消炎、抗菌的作用。特别是对于无条件做细菌培养的医疗单位,利用中药可有效控制感染[5]。
综上所述,关节腔穿刺冲洗配合中药调理治疗急性化脓性膝关节炎,操作简便,避免了对膝关节的直接损伤,创伤小,手术时间短,费用低,恢复快且稳定性好。特别是在没有配备关节镜的基层医疗单位,本方法是其治疗急性化脓性膝关节炎的首选方法。只要进行适当的操作,及时清楚病灶,可以获得很好的临床疗效,值得在临床实践中进一步推广。
参考文献
[1] 王波,邵先舫,张斌.关节腔穿刺冲洗配合中药治疗急性化脓性膝关节炎28例[J].湖南中医杂志,2014,30(3):66-67.
[2] 何仁建,彭晓波,杨渠平.改良经皮穿刺置管治疗急性化脓性膝关节炎[J].实用骨科杂志,2012,18(9):842-843.
[3] 周运勇,唐刚健,靳嘉昌,等.关节镜技术配合中药治疗急性化脓性膝关节炎[J].华夏医学,2011,24(3):326-328.
[4] 王敏,施翔,吴争鸣,等.关节镜技术治疗急性化脓性膝关节炎[J]. 中国基层医药,2012,19(1):96-97.
[5] 吕宏燕,成玉杰,周晓华,等.关节镜下治疗急性化脓性膝关节炎患者护理[J].甘肃医药,2012,31(8):635-637.
【关键词】 急性化脓性膝关节炎;穿刺冲洗;中药治疗
急性化脓性膝关节炎是骨科常见病之一,多见于小儿和青少年,且男性比例较高,如果治疗不当,后期会导致患者关节功能障碍,并可造成畸形[1]。该病治疗难度较大且易复发,传统的治疗方法很难从根本上消除病灶,且存在复发率高、致残率高、疗程长和效果不确定等缺点[2]。本文采用关节腔穿刺冲洗的方法,配合适当的中药治疗和康复训练治疗急性化脓性关节炎患者32例,取得了较为满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院骨科2013年6月~12月收治的急性化脓性关节炎患者32例,其中男性22例,女性10例;年龄在8~52岁,平均年龄(20.2±2.1)岁;病程3~12d,平均病程(6.8±2.4)d;关节局部封闭史6例,关节外伤史8例,不明原因18例。患者均表现为发热,关节局部红肿疼痛,有积液,血沉增快和白细胞升高。术前1d的平均体温均在39℃以内。术后平均随访3~38个月,平均随访(13.6±7.3)个月。
1.2 方 法
1.2.1 手术方法 患者取仰卧位,选择合适的穿刺部位,局部进行常规消毒。根据患者的情况选择局部麻醉和静脉麻醉,用10ml的空注射器刺入关节腔内,抽出关节腔内的积液,待抽完后换用20ml注射器,将庆大霉素盐水快速注入关节腔内,冲洗关节腔。注入完毕再用10ml的空注射器抽出,反复进行,待抽出液体清亮透明且无絮状坏死组织后,注入约10ml的抗生素。用无菌纱布覆盖穿刺部位,并用弹力绷带包扎。根据药敏结果调整抗生素的种类,每天冲洗1次,待关节部位红肿消失,体温、血象恢复正常,穿刺液清亮透明且细菌培养结果呈阴性后,即可停止穿刺和冲洗。
1.2.2 内服中药 口服五味消毒饮合黄连解毒汤,用于清热解毒、凉血利湿。血热者加入生地黄和丹皮;炽热伤津者可加入麦冬和五味子;湿热重者加入薏苡仁、茯苓和泽泻。每天1剂,水煎,分2次服用。
1.2.3 疗效评定标准 根据后期膝关节屈伸程度、疼痛发生情况及步态状况,将临床疗效分为优、良、可、差4个等级。见表1。
表1 疗效评定标准
1.3 统计学方法 数据均采用SPSS18.0统计学软件处理,计量数据用均值±标准差(x±s)来表示,计数资料以百分数表示,采用χ2检验,组间差异分析采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 关节穿刺积液细菌培养 关节穿刺液细菌培养呈阳性27例,无细菌生长5例(15.62%)。患者感染金黄色葡萄球菌15例(46.88%)、感染肺炎双球菌7例(21.87%)、感染溶血性链球菌3例(9.38%)和绿脓杆菌2例(6.25%),见表2。其中感染金黄色葡萄球菌患者人数最多,占总感染者的55.55%,显著高于感染其他细菌的人数,具有统计学意义(P<0.05)。
表2 关节穿刺液细菌培养分布情况
注:与对照组比较,* P<0.05
2.2 临床疗效 术后有1例局部症状无明显好转,出现高热不退,关节僵直,行动受限且疼痛明显。优21例(65.62%),良7例(21.88%),可3例(9.37%),差1例(3.13%),见表3。其中优良率为87.50%,获得优的人数明显高于其他等级的人数,差异具有统计学意义(P<0.01)。
表3 两组患者近期预后疗效比较
注:与其他等级比较,**P<0.01
3 讨 论
急性化脓性膝关节炎感染后比较难控制,且病程较长,对于患者,尤其是青少年患者来说,是灾难性的疾病。导致该病发病的原因较多,多为外伤感染、局部注射感染或手术感染等,最多见的病原菌是金黄色葡萄球菌[3]。本文研究也是如此,占总感染数的55.55%。感染途径多为血源性传播,部分为感染直接蔓延。病原菌在感染过程中,脓细胞会释放出溶酶体,对于关节软骨造成破坏,并在软骨表面形成纤维蛋白层阻碍软骨吸取营养,关节内及周围会出现严重的纤维粘连。主要临床表现为关节局部红肿、刺痛,出现膝关节功能障碍,确定诊断和选择治疗方法的重要依据是关节穿刺和关节液涂片。本病一旦确诊,应尽早治疗,否则易造成膝关节残留不可逆性损伤,给患者的行动带来不便[4]。
传统切开病灶清理引流的方法,虽然可以彻底清理关节腔内的病灶,及时控制炎症,但手术会给关节结构造成不可逆的破坏,影响膝关节的功能恢复。而本研究采用的穿刺冲洗方法,不仅可以及时清理溶酶体和软骨组织表面的纤维蛋白等有害物质,很好地保护膝关节的结构,同时可以持续局部注入抗生素,维持病灶抗生素的浓度,有效控制致病菌的进一步感染。在中医范畴中,本病是由于机体正气不足,邪毒壅滞关节所致。选用中药五味消毒饮联合黄连解毒汤治疗急性化脓性膝关节炎,主要是针对酿脓期予清热解毒、凉血利湿。目前治疗化脓性膝关节炎的方法很多,但必须等到细菌培养结果出来才能选用合适的抗生素进行治疗,在此之前,使用清热解毒、凉血利湿的中药,能够起到消炎、抗菌的作用。特别是对于无条件做细菌培养的医疗单位,利用中药可有效控制感染[5]。
综上所述,关节腔穿刺冲洗配合中药调理治疗急性化脓性膝关节炎,操作简便,避免了对膝关节的直接损伤,创伤小,手术时间短,费用低,恢复快且稳定性好。特别是在没有配备关节镜的基层医疗单位,本方法是其治疗急性化脓性膝关节炎的首选方法。只要进行适当的操作,及时清楚病灶,可以获得很好的临床疗效,值得在临床实践中进一步推广。
参考文献
[1] 王波,邵先舫,张斌.关节腔穿刺冲洗配合中药治疗急性化脓性膝关节炎28例[J].湖南中医杂志,2014,30(3):66-67.
[2] 何仁建,彭晓波,杨渠平.改良经皮穿刺置管治疗急性化脓性膝关节炎[J].实用骨科杂志,2012,18(9):842-843.
[3] 周运勇,唐刚健,靳嘉昌,等.关节镜技术配合中药治疗急性化脓性膝关节炎[J].华夏医学,2011,24(3):326-328.
[4] 王敏,施翔,吴争鸣,等.关节镜技术治疗急性化脓性膝关节炎[J]. 中国基层医药,2012,19(1):96-97.
[5] 吕宏燕,成玉杰,周晓华,等.关节镜下治疗急性化脓性膝关节炎患者护理[J].甘肃医药,2012,31(8):635-637.