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摘 要 目的：探讨持续质量改进对二级医院护理风险管理的效果。方法：运用持续改进的观点将护理风险实际与护理安全管理结合，找出临床存在的护理安全问题和差距，分析问题产生的原因，制定并落实持续质量改进措施，评价效果。结果：持续质量改进对转变护士服务观念，确保护理安全、改善护理行为，提高护理质量和患者满意度方面起到积极作用。结论：持续质量改进有利于二级医院护理风险管理，是先进、科学、行之有效的安全管理方法之一。
关键词 持续质量改进 二级医院 护理风险管理
护理行业是一个高风险高责任的服务行业。风险管理已经成为护理质理管理的重要组成部分，也是护理管理工作的重点［1］。我院护理部针对以往病区护理制度存在的漏洞及薄弱环节，加强了风险管理培训，运用持续改进的方法，将护理风险与护理安全管理结合，收到了较好 效果。现总结如下。
资料与方法
我院设护理单元24个；护理人员350人，其中汉族169人，维吾尔族86人，哈萨克族51人，回族31人，其他民族13人；20岁以下19人，20～30岁210人，31～40岁79人，40岁以上42人；学历：中专210人，大专126人，本科14人；副主任护师4人，主管护师41人，护师60人，护士245人。
分析我院存在护理风险的原因及高危因素：①人员素质参差不齐：我院规模较小，前些年招聘护士很少，护士平均年资较高，近年来医院招聘新护士明显增多，毕业专业学校相对较广，教育水平有差异。②风险意识不足：年轻护士往往是被动执行医嘱，对潜在的无形的工作重视不够，缺乏风险意识，不了解“医疗护理风险无处不在”这一职业特殊性［2］，造成护理工作不仔细。③管理制度不健全［3］：目前，我院护理人力资源未能做到合理配置，存在护士缺编，护理工作量在超负荷运转，部分护士疏于患者安全管理的现状。④检查监督力度不够：以往虽然也天天抓质量，但缺乏具体、行之有效的检查制度，存在护理风险管理空隙。⑤不重视护理文书的书写：由于个别护士护理记录不认真，缺乏随时记录，有涂改漏填写，写错的现象，致使护理记录不完整不准确，不能体现临床真实护理行为。⑥护患沟通不良：我院护士大多学历不高，有关人文知识掌握欠缺，导致普遍存在沟通技巧缺失。
针对风险问题，制定防范措施：①建立三级护理质量管理体系，制定护理质量标准。根据医院质量管理目标，成立了护理部-各科室护士长质控二级质量控制网络。护理部依据二级医院等级评审中对护理质量、技术水平的要求，制定护理质量标准及考核方法，并在应用中不断修订、完善。②健全风险管理组织，强化风险意识。采取全员安全教育方面的培训方式，尽量减少风险，对风险实行主动管理。健全和建立完善的风险管理制度，加强护士的职业道德、法律知识和护理文书书写方面的专题培训，使护理安全意识渗透、贯穿落实到每个护士全程工作中。对违反规章制度和操作规程行为给与警示教育，护理部追踪验督导检查其改进效果。③加强管理，建立二级护理风险管理模式和信息反馈流程。成立质控小组，充分发挥以人为本的的管理理念，注重细节的管理。每季度举行风险讨论会，对易发生纠风的工作环节进行分析讨论，提出整改措施。建立护理风险告知制度，维护患者知情同意权，并实行签字认可制度，建立抵御风险的共同体。护理部则不定期抽查，找出存在的安全问题及薄弱环节。④开展护患沟通技巧培训［4］：我院已连续8年每年邀请自治区级护理专家来院进行有关护患沟通内容的专题培训，此举提高了护士的综合素质，有效改善了护患关系。⑤采取了走动式管理。对责任心不强，业务能力较差的护士，要加强检查、督促、指导。护理管理者每天检查下级护士对科室制定的制度措施落实执行情况。同时利用晨间大交班时间，了解各危重患者的病情，对潜在和存在的安全隐患及时指出并提出防范措施。⑥坚持持续护理质量改进与护理风险管理结合原则。各科室质控小组每周对照考核标准检查1次；各班护士日常工作中自查自纠；护理部不定期深入病房了解察看，每个月组织护士长分组、分项、交叉检查，找出存在的问题及薄弱环节。⑦开展护理安全月活动：从2005年起，我院护理部制定每年3月组织全院护士开展以“护理安全、护理质量、护患和谐”为主题的“护理安全月”活动，在活动期间要求各科室首先自查自整。举办了《护理差错的分类及预防》、《护理安全与护理质量》等讲座，并不定时组织人员到各科室进行督促检查。
效果评价：各科室护理风险小组每月对本科室发生的护理安全问题进行及时上报，分析原因，提出的整改措施及效果进行总结，制定出下月护理安全重点。护理部每月汇总讨论全院的质量考核和护理安全结果，每季度进行全面质量动态评价分析，找出下一步需改进的问题，及时修正目标措施，保证护理质量持续改进，促进护理安全。
结 果
我院自对常见的护理风险问题采用持续质量改进原则以来，取得患者和护士互利的效果。各级护士风险意识有了明显提高，护理纠纷发生率明显下降有效降低了护理风险。通过温馨护理工作的展开，得到了患者及家属的理解和配合，建立了抵御风险的共同体。通过质量改进，达到基础护理合格率100%，健康教育覆盖率100%，技术操作合格率100%，患者满意度达到＞95%的目标。
讨 论
持续质量改进是一个永恒的目标。我院通过不断持续质量改进，恪守“零缺陷”目标，认识和防范医疗风险，从根本上堵塞医疗差错和事故的发生渠道，健全管理机制。在全体护理人员的支持和参与下，完成对整个风险管理的过程，使护理人员服务态度大有改善，提高了护理质量和患者满意度，使我院护理工作步入制度化、规范化、良性循环的轨道。实践证明，持续质量改进有利于二级医院护理风险管理，是先进、科学、行之有效的安全管理方法之一。
参考文献
1 李亚洁,张立颖,李瑛,等.风险管理在护理管理中的应用［J］.中华护理杂志,2004,39（12）:12.
2 夏纯,邓瑛瑛,王晓艳.临床科室的风险管理［J］.中国医院管理,2005,25（2）:2.
3 朱兰坚.护理安全隐患相关因素分析与对策.中国护理管理,2009,9（4）:67-68.
4 步惠琴,王黎梅.应用持续质量改进方法防止非计划性拔管［J］.护理与康复,2007,6（2）:133-135.
关键词 持续质量改进 二级医院 护理风险管理
护理行业是一个高风险高责任的服务行业。风险管理已经成为护理质理管理的重要组成部分，也是护理管理工作的重点［1］。我院护理部针对以往病区护理制度存在的漏洞及薄弱环节，加强了风险管理培训，运用持续改进的方法，将护理风险与护理安全管理结合，收到了较好 效果。现总结如下。
资料与方法
我院设护理单元24个；护理人员350人，其中汉族169人，维吾尔族86人，哈萨克族51人，回族31人，其他民族13人；20岁以下19人，20～30岁210人，31～40岁79人，40岁以上42人；学历：中专210人，大专126人，本科14人；副主任护师4人，主管护师41人，护师60人，护士245人。
分析我院存在护理风险的原因及高危因素：①人员素质参差不齐：我院规模较小，前些年招聘护士很少，护士平均年资较高，近年来医院招聘新护士明显增多，毕业专业学校相对较广，教育水平有差异。②风险意识不足：年轻护士往往是被动执行医嘱，对潜在的无形的工作重视不够，缺乏风险意识，不了解“医疗护理风险无处不在”这一职业特殊性［2］，造成护理工作不仔细。③管理制度不健全［3］：目前，我院护理人力资源未能做到合理配置，存在护士缺编，护理工作量在超负荷运转，部分护士疏于患者安全管理的现状。④检查监督力度不够：以往虽然也天天抓质量，但缺乏具体、行之有效的检查制度，存在护理风险管理空隙。⑤不重视护理文书的书写：由于个别护士护理记录不认真，缺乏随时记录，有涂改漏填写，写错的现象，致使护理记录不完整不准确，不能体现临床真实护理行为。⑥护患沟通不良：我院护士大多学历不高，有关人文知识掌握欠缺，导致普遍存在沟通技巧缺失。
针对风险问题，制定防范措施：①建立三级护理质量管理体系，制定护理质量标准。根据医院质量管理目标，成立了护理部-各科室护士长质控二级质量控制网络。护理部依据二级医院等级评审中对护理质量、技术水平的要求，制定护理质量标准及考核方法，并在应用中不断修订、完善。②健全风险管理组织，强化风险意识。采取全员安全教育方面的培训方式，尽量减少风险，对风险实行主动管理。健全和建立完善的风险管理制度，加强护士的职业道德、法律知识和护理文书书写方面的专题培训，使护理安全意识渗透、贯穿落实到每个护士全程工作中。对违反规章制度和操作规程行为给与警示教育，护理部追踪验督导检查其改进效果。③加强管理，建立二级护理风险管理模式和信息反馈流程。成立质控小组，充分发挥以人为本的的管理理念，注重细节的管理。每季度举行风险讨论会，对易发生纠风的工作环节进行分析讨论，提出整改措施。建立护理风险告知制度，维护患者知情同意权，并实行签字认可制度，建立抵御风险的共同体。护理部则不定期抽查，找出存在的安全问题及薄弱环节。④开展护患沟通技巧培训［4］：我院已连续8年每年邀请自治区级护理专家来院进行有关护患沟通内容的专题培训，此举提高了护士的综合素质，有效改善了护患关系。⑤采取了走动式管理。对责任心不强，业务能力较差的护士，要加强检查、督促、指导。护理管理者每天检查下级护士对科室制定的制度措施落实执行情况。同时利用晨间大交班时间，了解各危重患者的病情，对潜在和存在的安全隐患及时指出并提出防范措施。⑥坚持持续护理质量改进与护理风险管理结合原则。各科室质控小组每周对照考核标准检查1次；各班护士日常工作中自查自纠；护理部不定期深入病房了解察看，每个月组织护士长分组、分项、交叉检查，找出存在的问题及薄弱环节。⑦开展护理安全月活动：从2005年起，我院护理部制定每年3月组织全院护士开展以“护理安全、护理质量、护患和谐”为主题的“护理安全月”活动，在活动期间要求各科室首先自查自整。举办了《护理差错的分类及预防》、《护理安全与护理质量》等讲座，并不定时组织人员到各科室进行督促检查。
效果评价：各科室护理风险小组每月对本科室发生的护理安全问题进行及时上报，分析原因，提出的整改措施及效果进行总结，制定出下月护理安全重点。护理部每月汇总讨论全院的质量考核和护理安全结果，每季度进行全面质量动态评价分析，找出下一步需改进的问题，及时修正目标措施，保证护理质量持续改进，促进护理安全。
结 果
我院自对常见的护理风险问题采用持续质量改进原则以来，取得患者和护士互利的效果。各级护士风险意识有了明显提高，护理纠纷发生率明显下降有效降低了护理风险。通过温馨护理工作的展开，得到了患者及家属的理解和配合，建立了抵御风险的共同体。通过质量改进，达到基础护理合格率100%，健康教育覆盖率100%，技术操作合格率100%，患者满意度达到＞95%的目标。
讨 论
持续质量改进是一个永恒的目标。我院通过不断持续质量改进，恪守“零缺陷”目标，认识和防范医疗风险，从根本上堵塞医疗差错和事故的发生渠道，健全管理机制。在全体护理人员的支持和参与下，完成对整个风险管理的过程，使护理人员服务态度大有改善，提高了护理质量和患者满意度，使我院护理工作步入制度化、规范化、良性循环的轨道。实践证明，持续质量改进有利于二级医院护理风险管理，是先进、科学、行之有效的安全管理方法之一。
参考文献
1 李亚洁,张立颖,李瑛,等.风险管理在护理管理中的应用［J］.中华护理杂志,2004,39（12）:12.
2 夏纯,邓瑛瑛,王晓艳.临床科室的风险管理［J］.中国医院管理,2005,25（2）:2.
3 朱兰坚.护理安全隐患相关因素分析与对策.中国护理管理,2009,9（4）:67-68.
4 步惠琴,王黎梅.应用持续质量改进方法防止非计划性拔管［J］.护理与康复,2007,6（2）:133-135.