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【摘要】 目的 探讨N端脑利钠肽前体（NT-proBNP）检测在急性心肌梗死（AMI）患者诊疗中的临床价值及将其纳入AMI常规检查的可行性。方法 选取54例经确诊的AMI患者，按Killip法将其分为4个心功能级别，检测NT-proBNP水平，同时检测cTnI、CK-MB，并与30例健康对照者作比较，收集临床相关资料，分析各指标间的相关性。结果 治疗组的NT-proBNP水平为（2976±1247）pg/ml，对照组为（104±59）pg/ml；AMI患者中的NT-proBNP与CK-MB（r=0.171）、cTnI（r=0.512）水平升高呈正相关；AMI患者中的NT-proBNP水平升高与心功能分级密切相关。结论 NT-proBNP对急性心肌梗死患者的诊断及治疗有重要的参考价值，可作为心肌缺血标志物纳入到AMI常规检查项目中，为AMI的诊断、病情监测和预后风险判断提供客观的量化依据。
【关键词】 心肌梗死；N端脑利钠肽前体；心肌缺血标志物
文章编号：1004-7484（2013）-10-5545-01
急性心肌梗死是冠心病的严重类型，主要通过临床症状、心脏标志物检测、心电图动态改变来进行相应的诊断与治疗。近年来，有关心肌损伤标志物的检测研究越来越多，肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白、肌红蛋白的检测是目前公认的指标。AMI主要是多种病理因素导致冠脉内急性血栓形成，相关冠状动脉血流突然中断导致以心室肌缺血坏死为主要特征的冠心病类型，心肌缺血是NT-proBNP分泌增加的一个重要因素[1]。我院运用NT-proBNP在心血管疾病的诊断和治疗作用方面取得较好疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组54例，均为符合WHO诊断标准的AMI患者[2]，男38例，女16例，平均年龄67岁（41-89岁）。心功能按Killip分级。对照组30例，男20例，女10例，平均年龄65岁（44-80岁），为我院门诊健康体检者，已排除心、脑、肺、肾等疾病，未服用任何药物。
1.2 方法 治疗组患者于入院即刻采集静脉血进行CK-MB、cTnI与NT-proBNP检测，对照组于体检当日采集静脉血进行CK-MB、cTnI与NT-proBNP检测，检测严格按照操作规程进行，均在2h内完成检测。检测均采用胶体金法，仪器使用南京普朗医用设备有限公司FIA8000系列免疫定量分析仪，试剂为该仪器配套使用的快速定量检测卡（南京基蛋生物科技有限公司提供）。
2 结 果
2.1 治疗组NT-proBNP水平为（2976±1247）pg/ml，对照组为（104±59）pg/ml，AMI组显著高于对照组。
2.2 治疗组NT-proBNP与其他心肌损伤标志物检测的相关性分析，治疗组的NT-proBNP与CK-MB水平升高呈正相关（r=0.171），与cTnI水平升高呈正相关（r=0.512）。NT-proBNP以300pg/ml（对照组平均值加3个标准差）、CK-MB以5ng/ml、cTnI以1.0ng/ml为正常上限，三者检测异常率分别为78.6%、60.7%、66.1%。
3 讨 论
脑利钠肽前体（proBNP）是主要由心室肌细胞分泌的心脏激素[3]，最终分解为无活性的NT-proBNP和有活性的脑利钠肽（BNP），二者在有关心衰的诊断治疗方面研究较多，并得到普遍认可。本研究结果显示，治疗组NT-proBNP水平（2976±1247）pg/ml显著高于对照组（104±59）pg/ml，差异有统计学意义，提示AMI后由于心肌室壁张力变化，导致NT-proBNP合成、分泌增加。通过对照检测常用心肌标志物（CK-MB、cTnI），并作相关分析，结果显示治疗组的NT-proBNP与CK-MB、cTnI水平升高呈正相关，诊断的敏感度从高到低依次为NT-proBNP、cTnI、CK-MB。本研究发现在AMI患者中，NT-proBNP水平的变化具有明显的临床意义，且与梗后心功能改变相关联，能够指导AMI的病情评估作用，本组认为将NT-proBNP作为心肌缺血标志物监测纳入AMI常规检查项目中，更有利于指导AMI的治疗以及对预后进行综合评估。
参考文献
[1] 许炳灿，蒋龙元，王景峰.N-末端脑钠肽前体与急性心肌缺血冠脉病变程度的关系[J].岭南急诊医学杂志，2009，14（1）：4-5.
[2] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2011，29（6）：710-725.
[3] 童华诚.脑利钠肽检测方法及其在心血管疾病中的应用进展[J].实用临床医学，2005，6（2）：133-138.
【关键词】 心肌梗死；N端脑利钠肽前体；心肌缺血标志物
文章编号：1004-7484（2013）-10-5545-01
急性心肌梗死是冠心病的严重类型，主要通过临床症状、心脏标志物检测、心电图动态改变来进行相应的诊断与治疗。近年来，有关心肌损伤标志物的检测研究越来越多，肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白、肌红蛋白的检测是目前公认的指标。AMI主要是多种病理因素导致冠脉内急性血栓形成，相关冠状动脉血流突然中断导致以心室肌缺血坏死为主要特征的冠心病类型，心肌缺血是NT-proBNP分泌增加的一个重要因素[1]。我院运用NT-proBNP在心血管疾病的诊断和治疗作用方面取得较好疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组54例，均为符合WHO诊断标准的AMI患者[2]，男38例，女16例，平均年龄67岁（41-89岁）。心功能按Killip分级。对照组30例，男20例，女10例，平均年龄65岁（44-80岁），为我院门诊健康体检者，已排除心、脑、肺、肾等疾病，未服用任何药物。
1.2 方法 治疗组患者于入院即刻采集静脉血进行CK-MB、cTnI与NT-proBNP检测，对照组于体检当日采集静脉血进行CK-MB、cTnI与NT-proBNP检测，检测严格按照操作规程进行，均在2h内完成检测。检测均采用胶体金法，仪器使用南京普朗医用设备有限公司FIA8000系列免疫定量分析仪，试剂为该仪器配套使用的快速定量检测卡（南京基蛋生物科技有限公司提供）。
2 结 果
2.1 治疗组NT-proBNP水平为（2976±1247）pg/ml，对照组为（104±59）pg/ml，AMI组显著高于对照组。
2.2 治疗组NT-proBNP与其他心肌损伤标志物检测的相关性分析，治疗组的NT-proBNP与CK-MB水平升高呈正相关（r=0.171），与cTnI水平升高呈正相关（r=0.512）。NT-proBNP以300pg/ml（对照组平均值加3个标准差）、CK-MB以5ng/ml、cTnI以1.0ng/ml为正常上限，三者检测异常率分别为78.6%、60.7%、66.1%。
3 讨 论
脑利钠肽前体（proBNP）是主要由心室肌细胞分泌的心脏激素[3]，最终分解为无活性的NT-proBNP和有活性的脑利钠肽（BNP），二者在有关心衰的诊断治疗方面研究较多，并得到普遍认可。本研究结果显示，治疗组NT-proBNP水平（2976±1247）pg/ml显著高于对照组（104±59）pg/ml，差异有统计学意义，提示AMI后由于心肌室壁张力变化，导致NT-proBNP合成、分泌增加。通过对照检测常用心肌标志物（CK-MB、cTnI），并作相关分析，结果显示治疗组的NT-proBNP与CK-MB、cTnI水平升高呈正相关，诊断的敏感度从高到低依次为NT-proBNP、cTnI、CK-MB。本研究发现在AMI患者中，NT-proBNP水平的变化具有明显的临床意义，且与梗后心功能改变相关联，能够指导AMI的病情评估作用，本组认为将NT-proBNP作为心肌缺血标志物监测纳入AMI常规检查项目中，更有利于指导AMI的治疗以及对预后进行综合评估。
参考文献
[1] 许炳灿，蒋龙元，王景峰.N-末端脑钠肽前体与急性心肌缺血冠脉病变程度的关系[J].岭南急诊医学杂志，2009，14（1）：4-5.
[2] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2011，29（6）：710-725.
[3] 童华诚.脑利钠肽检测方法及其在心血管疾病中的应用进展[J].实用临床医学，2005，6（2）：133-138.